目的:探讨腹膜透析患者腹膜厚度与基线溶质转运功能的关系，分析腹膜转运功能的影响因素。方法:入选2017年1月至2019年6月福建省龙岩市第二医院肾内科收治的非糖尿病终末期肾脏病（ESRD）患者为研究对象。腹膜透析置管术前用彩色超声仪测量患者壁层腹膜厚度。腹膜透析治疗后1个月行标准腹膜平衡试验（PET）检查，以4 h腹透液的矫正肌酐与2 h血清肌酐的比值（D/Pcr）作为基线溶质转运指标，并按照D/Pcr评估结果分为高/高平均转运（H）组（D/Pcr≥0.65）和低/低平均转运（L）组（D/Pcr<0.65）。比较两组患者临床资料、壁层腹膜厚度和腹膜透析相关指标的差异；二元Logistic回归法分析腹膜转运功能的影响因素。结果:共纳入70例非糖尿病ESRD患者，H组患者腹膜超滤量显著低于L组；腹膜内生肌酐清除率（Ccr）和腹膜厚度显著高于L组（均 P<0.05）。Pearson及Spearman相关性分析结果显示，腹膜透析患者壁层腹膜厚度与溶质转运指标D/Pcr（ r=0.673）、腹膜内生肌酐清除率（Ccr， r=0.261）呈正相关，与腹膜透析超滤量呈负相关（ r=-0.365，均 P<0.05）。偏相关分析结果显示，腹膜厚度与溶质转运指标D/Pcr（ r=0.539）、腹膜Ccr（ r=0.338）呈正相关（均 P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，腹膜增厚是腹膜转运功能的危险因素（ OR=1.175，95% CI 1.009～1.369， P=0.038）。 结论:非糖尿病腹膜透析患者壁层腹膜厚度与基线溶质转运指标呈正相关，腹膜增厚是影响腹膜转运功能的危险因素。

目的:观察腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞用于腹膜透析置管术的有效性和安全性。方法:选择2017年1月至2019年6月期间收治的63例拟行腹膜透析置管术的终末期肾病患者为研究对象，随机分为局部浸润麻醉组(L组)和腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞组(TR组)。观察两组患者不同时间点的视觉模拟疼痛评分(VAS)、手术持续时间及不良反应发生情况。结果:在分离腹直肌时(T2)、牵拉腹膜时(T3)、放腹透管时(T4)、术后4 h(T6)、术后12 h(T7) TR组的VAS评分低于L组 ( P<0.05)；打皮下隧道时(T5)，L组的VAS评分低于TR组( P<0.05)；TR组的手术时间较L组短( P<0.05)；T2、T3时L组的平均动脉压(MAP)及心率较术前明显升高 ( P<0.05)。 结论:超声引导下腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞应用于腹膜透析置管术镇痛效果明确且安全性高。

腹膜透析是终末期肾脏病的有效肾脏替代方式之一。成功的腹膜透析置管是治疗的关键。现有腹膜透析置管手术包中传统的手术拉钩仅对于体型标准患者适用，而对于肥胖、体脂多的患者，一方面过于狭窄，拉钩覆盖面积不够，不能有效开阔术野，手术操作困难。另一方面深度不够，未能达到腹直肌后翘，术野不清，无法完成腹膜透析置管手术。为解决上述问题，笔者设计一种腹膜透析置管可调手术拉钩，满足腹膜透析临床需要。现报道如下。

目的:探讨社会支持程度对腹膜透析置管后患者睡眠障碍发展轨迹的预测作用。方法:采用便利抽样法选取2021年5月—2022年10月在新乡市中心医院行腹膜透析置管术患者281例。在所有患者入组时（T 0），腹膜置管术后第3天（D 3）、第7天（D 7）、第14天（D 14）、第21天（D 21）和第28天（D 28）采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）分别对患者进行睡眠质量评估后，采用潜类别增长模型分析患者睡眠障碍发展轨迹，采用领悟社会支持量表评估后将患者分为低社会支持组和高社会支持组，比较两组患者睡眠障碍发展轨迹分布差异。 结果:低社会支持组患者134例（47.69%），高社会支持组患者147例（52.31%）；识别出3个潜在类别睡眠障碍发展轨迹：无睡眠障碍78例（27.76%）、睡眠障碍改善79例（28.11%）、睡眠障碍持续124例（44.13%），且轨迹显示PSQI得分在D 3时最低，其次是D 7和T 0；低社会支持组中无睡眠障碍30例（22.39%）、睡眠障碍改善34例（25.37%）、睡眠障碍持续70例（52.24%），高社会支持组中无睡眠障碍48例（32.65%）、睡眠障碍改善45例（30.61%）、睡眠障碍持续54例（36.73%），两组患者睡眠障碍轨迹分布差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:置管后腹膜透析患者睡眠障碍普遍存在，发生率为72.24%，在术后1周内较为明显。低社会支持度患者整体睡眠质量偏低，且更容易出现睡眠持续障碍。

目的:探讨改良肋缘下入路（mLS）行腹横肌平面阻滞（TAPB）联合腹直肌鞘阻滞（RSB）用于外科切开法腹膜透析置管术（PDC）的安全性及有效性。方法:选取2018年1—12月广州市花都区人民医院拟行择期PDC慢性肾脏病5期患者40例，将患者按随机数字表法分为三组：采用mLS行TAPB联合RSB 13例（TAPB联合RSB组），侧边入路联合臀部入路（LP）行TAPB 13例（TAPB组），局部麻醉（LA）14例（LA组）。记录切皮（T 0）、分离腹直肌（T 1）、置入腹膜透析导管（T 2）和缝合皮肤及做皮下隧道（T 3）时平均动脉压、心率和疼痛视觉模拟评分（VAS）；记录手术和麻醉操作总时间、补救麻醉例数、手术医生对麻醉满意度及手术和麻醉相关并发症。 结果:TAPB联合RSB组和TAPB组T 0~T 3 VAS明显低于LA组[（1.92 ± 0.95）和（3.00 ± 1.08）分比（5.07 ± 0.62）分、（1.31 ± 0.63）和（2.54 ± 0.66）分比（3.86 ± 0.77）分、（0.85 ± 0.69）和（1.77 ± 0.93）分比（3.71 ± 0.61）分、（1.38 ± 0.77）和（1.38 ± 0.87）分比（3.64 ± 0.17）分]，TAPB联合RSB组T 1 VAS明显低于TAPB组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。三组各时间点平均动脉压和心率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。TAPB联合RSB组和TAPB组T 0~T 3手术医生对麻醉满意度均明显高于LA组[（3.12 ± 0.76）和（3.11 ± 0.65）分比（2.09 ± 0.61）分、（3.09 ± 0.82）和（2.68 ± 0.75）分比（1.99 ± 0.66）分、（3.35 ± 0.82）和（3.31 ± 0.75）分比（2.37 ± 0.73）分、（3.02 ± 0.82）和（3.01 ± 0.75）分比（2.35 ± 0.63）分]，TAPB联合RSB组T 1手术医生对麻醉满意度明显高于TAPB组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。LA组术中2例需要实施补救麻醉。TAPB联合RSB组手术和麻醉操作总时间明显短于TAPB组和LA组[（45.08 ± 9.62）min比（74.46 ± 7.29）和（69.71 ± 13.25）min]，LA组明显短于TAPB组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。三组均未观察到手术或麻醉相关并发症。 结论:采用mLS行TAPB联合RSB用于外科切开法PDC，术中麻醉效果确切，操作用时短，手术医生满意度高，血压和心率平稳，安全性高。

目的:构建与验证腹膜透析（PD）患者1年和3年生存率的预测模型。方法:入选2010年1月1日至2017年12月31日在南方医科大学珠江医院首次接受腹膜透析置管术的患者为研究对象。其中2014年1月1日至2017年12月31日接受腹膜透析置管术的患者作为建模队列。收集入选者基线临床资料，主要研究终点事件为患者全因死亡。采用Cox比例风险回归模型筛选影响患者预后的危险因素，用R语言的rms包构建预测预后的模型；用一致性指数、ROC曲线和校准曲线评估模型的区分度和准确性。以2010年1月1日至2013年12月31日接受腹膜透析置管术的患者作为验证队列的研究对象，对模型的预测准确性进行验证。结果:建模队列纳入患者457例，中位随访时间为27.67月（18.37，39.22），64例患者死亡（14.0%），患者1年、3年累积生存率分别为96.4%、83.0%。多因素Cox分析结果显示，高龄（每增加1岁， HR=1.07，95% CI 1.04~1.09， P<0.001）、有卒中史（ HR=3.63，95% CI 1.93~6.85， P<0.001）、外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）高（每增加1， HR=1.12，95% CI 1.05~1.20， P=0.001）、低血浆白蛋白（每增加1 g/L， HR=0.89，95% CI 0.82~0.95， P=0.001）和高总胆固醇（每增加1 mmol/L， HR=1.51，95% CI 1.20~1.89， P<0.001）水平是PD患者预后的独立危险因素。预测模型在建模队列和验证队列的一致性指数分别为0.815（95% CI 0.765~0.865）和0.804（95% CI 0.744~0.864），校正曲线均接近斜率为1的直线。 结论:基于年龄、血总胆固醇水平、卒中史和NLR，用列线图建立的腹膜透析患者预后的预测模型可辅助预测PD患者1年和3年生存率。

目的:探讨多环芳烃（PAHs）成分菲（PHE）与持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者临床指标的相关性。方法:病例对照研究。纳入2018年6至8月于郑州大学第一附属医院行腹膜透析置管并规律透析的22例患者作为CAPD组，同期选择本院健康体检者18名作为对照组。留取空腹血标本检测PAHs各组分浓度，进行差异比较，并进一步分析PAHs成分与临床指标的相关性。结果:CAPD组患者22例，男13例，女9例，年龄（45±13）岁；对照组18名，男6名，女12名，年龄（41±13）岁。血PHE浓度在CAPD患者中最高，为0.449（0.254，0.581）mg/L，在对照组中浓度仅次于苊，为0.081（0.050，0.444）mg/L，两组之间血PHE浓度差异有统计学意义（ P=0.008）。CAPD患者血PHE浓度与每周尿素清除指数（Kt/V）、每周肌酐清除率（Ccr）、白细胞计数均呈负相关，与甘油三酯水平呈正相关（ r值分别为-0.743、-0.749、-0.655、0.610，均 P<0.05）。简单线性回归分析结果显示，PHE浓度每增加0.1 mg/L，每周Kt/V下降0.226，每周Ccr下降3.050 L/1.73 m 2，白细胞计数下降0.512×10 9/L，甘油三酯水平升高0.152 mmol/L（均 P<0.05）。多重线性回归分析结果显示，CAPD患者血PHE浓度与每周Kt/V、每周Ccr水平负相关（ t值分别为-2.402、-2.368，均 P<0.05）。对22例CAPD患者进行为期3年的随访，期间有8例（36.4%）患者因技术失败退出腹膜透析，基线血PHE浓度高于未退出腹膜透析的患者［0.572（0.416，0.662）比0.268（0.120，0.475）mg/L， P=0.003］。8例患者（36.4%）发生了心血管事件，基线血PHE浓度高于未发生心血管事件的患者［0.542（0.389，0.741）比0.373（0.157，0.545）mg/L， P=0.045］。 结论:PHE与CAPD患者临床指标Kt/v、Ccr、白细胞、甘油三酯具有相关性。

目的:观察腹腔镜下腹膜透析（腹透）置管、经皮穿刺置管和常规手术置管3种手术方式在腹透治疗中的临床疗效。方法:选择2015年5月3日至2020年2月14日宁波市镇海区人民医院收治的87例终末期肾脏病行腹透患者作为研究对象。按患者意愿分为腹腔镜下置管组（23例）、经皮穿刺置管组（29例）和常规手术置管组（35例）。比较3组患者一般资料、围手术情况（手术时间、术后住院时间）、近期并发症（腹腔出血、腹直肌出血、切口疼痛、渗漏、导管移位、腹膜炎）和远期并发症（导管移位、腹膜炎、疝气、胸腹瘘、腹透管阻塞）发生率的差异。结果:与常规手术置管组比较，腹腔镜下置管组和经皮穿刺置管组手术时间均明显缩短（min：32.5±12.3、28.9±11.8比61.3±15.4，均 P<0.05），术后腹腔镜下置管组和经皮穿刺置管组住院时间均有缩短趋势（d：9.8±3.4、9.2±2.6比10.7±3.2），但3组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。腹腔镜下置管组和经皮穿刺置管组近期并发症中腹腔出血、腹直肌出血、切口疼痛发生率均明显低于常规手术置管组〔腹腔出血发生率：4.3%（1/23）、3.4%（1/29）比22.9%（8/35），腹直肌出血发生率：4.3%（1/23）、3.4%（1/29）比22.9%（8/35），切口疼痛发生率：8.7%（2/23）、10.3%（3/29）比42.9%（15/35），均 P<0.01〕，而腹腔镜下置管组与经皮穿刺置管组上述指标比较差异无统计学意义；腹腔镜下置管组导管移位发生率均较经皮穿刺置管组和常规手术置管组明显降低〔4.3%（1/23）比27.6%（8/29）、31.4%（11/35），均 P<0.05〕。远期并发症中腹腔镜下置管组导管移位发生率较经皮穿刺置管组和常规手术置管组明显降低〔4.3%（1/23）比24.1%（7/29）、31.4%（11/35），均 P<0.05〕，但常规手术置管组与经皮穿刺置管组比较差异无统计学意义；腹腔镜下置管组疝气发生率明显高于经皮穿刺置管组和常规手术置管组〔21.7%（5/23）比3.4%（1/29）、2.8%（1/35），均 P<0.05〕，且均为脐疝；但常规手术置管组与经皮穿刺置管组比较差异无统计学意义。 结论:相较于传统的常规手术置管方法，经皮穿刺置管有操作简便、手术时间短、创伤小等优势，但仍无法降低导管移位的发生率；腹腔镜下腹透置管具有手术时间短、创伤小、导管移位率低等优势，却增加了脐疝发生的风险。

目的:探讨腹腔镜置管术后首次不同腹膜透析开始时间对患者预后的影响。方法:回顾性分析浙江省人民医院2013年4月至2021年9月诊断的174例慢性肾脏病患者的临床资料，根据置管时间与首次腹透时间之间的差值分为紧急启动组(≤7 d，82例)和常规启动组(>7 d，92例)。比较两组患者的术前原发病、血红蛋白、白蛋白、血肌酐水平以及透析后并发症等方面的差异。结果:两组患者的高血压、糖尿病、高血压合并糖尿病、慢性肾炎、IgA肾病、其他原因等原发病比例比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。两组的出血、腹膜炎、漂管、渗漏等并发症比例比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:腹腔镜下腹膜透析置管术后紧急启动腹膜透析与常规启动无明显差异，且可减少患者不必要的血液透析和并发症，同时降低治疗费用。

目的:分析腹膜透析（腹透）置管术围手术期使用抗凝或抗血小板药物对患者发生出血和心脑血管事件的影响。方法:回顾性收集和分析2010年7月1日至2020年12月31日在北京大学第三医院接受腹透置管术患者手术前后的临床资料。根据患者术前是否停用抗凝或抗血小板药物分为停药组和未停药组，比较两组患者基线临床资料、术后出血和心脑血管事件的差异。采用多因素Logistic回归分析法分析腹透置管术围手术期发生出血和心脑血管事件的影响因素。结果:共57例患者被纳入本研究，男性34例，女性23例，年龄（67.37±13.93）岁（范围27~97岁）。停药组37例，未停药组20例。未停药组患者术前3个月内（10/20比3/37， χ2=10.671， P=0.001）及术前6个月内（11/20比3/37， χ2=12.980， P<0.001）发生急性心肌梗死事件的比例显著高于停药组。停药组术前中位停药时间为5.0（2.0，14.0）d（范围1~30 d），术后中位恢复用药时间为4.0（3.0，7.0）d（范围1~14 d）。停药组与未停药组患者术后2周内发生出血（10/37比8/20， χ2=1.011， P=0.315）及心脑血管事件（4/37比0/20，校正后 χ2=0.964， P=0.326）的差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示，术前停用抗凝或抗血小板药物不是术后发生出血事件的独立影响因素（ OR=0.656，95% CI 0.195~2.206， P=0.496），而术前服用阿司匹林+氯吡格雷为术后出血事件的独立影响因素（ OR=4.038，95% CI 1.044~15.626， P=0.043）。术后4例心脑血管事件均发生在停药组，术前6个月内有不稳定心绞痛病史（ OR=9.764，95% CI 0.928~102.682， P=0.058）、血钙升高（ OR=1.491，95% CI 0.976~2.278， P=0.065）者术后发生心脑血管事件风险有增加趋势。 结论:腹透置管术前是否停用抗凝或抗血小板药物不是患者术后发生出血事件的影响因素，但需关注术前应用阿司匹林+氯吡格雷患者的术后出血风险。术前6个月内有不稳定心绞痛发作及高血钙的患者停药后发生心脑血管事件风险有增加趋势。