对2021年5月至2022年5月南京市儿童医院收治的3例外伤性肾盂输尿管连接部损伤患儿的临床资料进行回顾性分析，分析儿童外伤性肾盂输尿管连接部损伤的临床特征及诊治原则。3例患儿均为肾盂输尿管连接部完全断裂，诊断的时间分别为3 d、10 d、3个月，发现后均尝试直接行一期修复，第1例患儿行一期修复成功，第2、3例术后均并发吻合口狭窄，进行二次吻合手术后，最终恢复尿路通畅。儿童外伤性肾盂输尿管连接部损伤早期无特征性临床表现；大多数影像学检查并不能明确诊断其损伤，逆行肾盂造影是儿童输尿管损伤诊断的有效手段；早期诊断与儿童外伤性肾盂输尿管断裂患儿预后呈正相关。肾盂成形术是治疗此类损伤的首选术式，肾下盏输尿管吻合术是处理复杂性儿童外伤性肾盂输尿管损伤的一种可供选择的术式。

腹部血管损伤(AVIs)在腹部损失中相对少见,但复杂多变,容易遗漏,因此对腹壁外伤患者应进行及时准确的判断和处理.腹部血管的主要损伤方式包括穿透伤、钝挫伤及医源性损伤,其成功救治的关键在于疾病的及时识别和恰当的处理,手术过程中往往需要专业的血管外科知识和技能.常用的方式有损伤血管修补,旁路转流和血管结扎、血管腔内处理等方法.

目的 探讨肠管及系膜钝挫伤(Blunt bowel and mesenteric injuries,BBMI)的多层螺旋CT(Multi-slice spiral computed tomography,MSCT)征象,分析判断BBMI的特征性CT表现,以利于提高诊断准确率,为临床治疗提供指导.方法 收集四川大学华西医院自2014年1月-2015年12月间经手术证实为腹部钝挫伤的患者83例,并对该83例患者行MSCT平扫、增强双期扫描及MPR重建.对照分析肠管及系膜钝挫伤的MSCT征象,计数资料统计采用卡方检验,比较各征象在组间的分布差异(P＜0.05,有统计学意义),诊断学指标包括各征象的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比和准确性,找出有助于诊断BBMI的CT征象.结果 本研究中发现下列9个CT征象的分布差异有统计学意义(P＜0.05),其诊断肠管及系膜钝挫伤的敏感性及特异性较高,这些征象包括腹腔及腹膜后积气,肠壁增厚,肠壁强化,肠壁不连续,气粪外溢征,系膜间积气,系膜间及肠袢间积液,系膜区血肿,系膜肿胀(系膜束征).结论 MSCT在诊断肠管及系膜钝挫伤中有很重要的价值,能为临床是否需要急诊手术提供指导,从而减少并发症,降低死亡率.系膜血管珠状征及双面征一旦出现,应警惕有系膜血管损伤及肠壁破裂的可能.

耳廓离断伤在平时生活中较少见,为工伤、交通意外、斗殴和战争等引起,受伤方式可分为钝挫伤、撕裂伤和锐器伤,受伤程度可分为部分离断伤和完全离断伤,可伴有外耳道、颞骨、颌面部,甚至颅脑的损伤.在治疗上难度较大,常采取直接对位缝合法、耳廓软骨埋藏在耳后或腹部皮下二期再造法,术后成活率较低,耳廓外形较差,患者满意度低.近年来,随着显微外科技术的发展,显微吻合血管断耳再植取得了良好的临床效果[1,2].笔者近年实施显微吻合血管耳廓再植手术3例,现报告如下.

目的 评价肝脏损伤中动脉损伤的CT表现,并探讨其与患者治疗方式及预后的关系.方法 回顾性研究2015年5月—2021年12月重庆医科大学附属巴南医院和陆军军医大学大坪医院创伤中心收治的共74例肝脏损伤患者的影像资料和临床资料,包括患者的年龄、性别、住院时间、致伤原因、损伤类型及有无行手术治疗、介入治疗和输血等,在增强CT上判断肝脏是否存在动脉损伤并按照2018年美国创伤外科协会(American Association for the Surgery of Trauma,AAST)的标准进行分级.采用统计描述、Logistic回归等统计方法对数据进行分析,评价肝脏动脉损伤与治疗方式和临床预后的相关性.结果 74例肝脏损伤患者中,男性54例,女性20例;年龄13～64岁,平均39.1岁;损伤类型:钝挫伤41例,穿透伤33例;致伤原因:锐器伤19例,道路交通伤31例,高处坠落伤12例,重物砸伤12例;平均住院时间19(15,28)d,平均收缩压(117.2±21.6)mmHg,平均脉搏(71.7±13.4)次/min.74例患者中,14例为重度肝损伤(AASTⅣ～Ⅴ级),其中10例有动脉损伤;60例为轻度肝损伤(AASTⅠ～Ⅲ级),其中有4例动脉损伤.14例动脉损伤患者与无动脉损伤患者相比,其住院中位数时间延长了16d(P<0.001),接受肝动脉栓塞术的概率增加了17倍(P=0.003).重度肝损伤患者非手术治疗失败的概率是轻度肝损伤患者的5.3倍.结论 动脉损伤在肝损伤中并不少见,多层螺旋CT增强检查有助于预测患者的预后和治疗方式.