外伤指由于机械性致伤因素所引起的人体组织结构完整性的破坏或功能障碍。相较于成人，儿童受外伤的概率更高。近年来，因外伤导致的器官损伤是儿童死亡的最主要原因之一 [ 1, 2] 。泌尿生殖系外伤在儿童创伤中约占3%，最常见的致伤因素包括高处坠落、车祸伤、运动撞击、殴打虐待及穿刺伤（枪伤或刀伤）等 [ 1, 3, 4] 。肾脏损伤在儿童泌尿系损伤中最为常见，约占儿童腹部外伤的10%~20%。儿童输尿管损伤相对罕见，仅约占儿童泌尿生殖系外伤的1%，以肾盂输尿管交界处断裂最为常见。在最新版的美国创伤外科协会器官损伤定级委员会肾脏外伤分级中，肾盂输尿管交界处断裂属于Ⅳ级肾脏损伤，但由于其症状隐匿，若认识不充分常易漏诊，并最终造成肾脏功能的丢失 [ 1, 4, 5] 。基于上述特点，本共识中将对肾盂输尿管交界处断裂单独讨论。本共识为中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组在综合国内外文献及学组专家意见的基础上制定，旨在规范儿童肾外伤的早期诊断及治疗。

对2021年5月至2022年5月南京市儿童医院收治的3例外伤性肾盂输尿管连接部损伤患儿的临床资料进行回顾性分析，分析儿童外伤性肾盂输尿管连接部损伤的临床特征及诊治原则。3例患儿均为肾盂输尿管连接部完全断裂，诊断的时间分别为3 d、10 d、3个月，发现后均尝试直接行一期修复，第1例患儿行一期修复成功，第2、3例术后均并发吻合口狭窄，进行二次吻合手术后，最终恢复尿路通畅。儿童外伤性肾盂输尿管连接部损伤早期无特征性临床表现；大多数影像学检查并不能明确诊断其损伤，逆行肾盂造影是儿童输尿管损伤诊断的有效手段；早期诊断与儿童外伤性肾盂输尿管断裂患儿预后呈正相关。肾盂成形术是治疗此类损伤的首选术式，肾下盏输尿管吻合术是处理复杂性儿童外伤性肾盂输尿管损伤的一种可供选择的术式。

目的:探讨胎儿梅干腹综合征（prune belly syndrome，PBS）的病理特征及预后。方法:回顾性分析厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）2016年12月至2023年1月经病理解剖诊断为PBS的5例胎儿的临床资料。总结PBS胎儿的病理特征，并随访其母亲再次妊娠的情况。对数据资料采用描述性统计分析。结果:（1）5例胎儿（4例男性，1例女性）均诊断为巨膀胱或膀胱增大，膀胱中位最大径4.4 cm（1.6～8.9 cm）。其中2例合并肾脏发育不良，1例肾脏及输尿管缺如，1例合并双侧输尿管扩张、下尿道闭锁可能，1例合并脑室增宽、腹裂并内脏外翻及脊柱侧弯。引产胎龄为15周 +6（12周 +5~19周 +4）。（2）5例均表现为腹壁膨隆、腹壁薄弱，伴膀胱过度扩张。其中2例合并腹壁局部缺损，1例伴膈肌发育不良，2例肾脏发育不良伴肾盂、输尿管扩张，2例尿道和肛门闭锁，1例皮肤水肿、腹腔大量积液，1例左肾及左输尿管缺如。镜下可见膀胱壁、腹壁及输尿管管壁内肌层厚薄不一，排列紊乱，部分区域肌层不完整，局部肌层缺如；肾小球、肾小管不同程度地减少，间质增生。免疫组织化学染色可见肌层薄弱、部分区域肌层断裂。（3）遗传学分析发现5例中的1例为 DHCR7基因复合杂合变异（c.907G>A/c.461C>T），该变异为致病性。其余4例未见异常。（4）至2023年8月，除1例失访外，其余4例产妇随访了68个月（7～80个月）。3例引产后分别间隔16、24和19个月后再次成功妊娠，1例产妇分娩后尚处于恢复期，未再次妊娠。3例再次妊娠的子代均为足月出生，出生情况良好，随访至3岁，生长发育未见明显异常。 结论:胎儿PBS是一组罕见的以腹壁及膀胱平滑肌层发育不良为特征的先天性畸形，多见于男性。一般不影响母亲再次妊娠的结局。

目的 探讨输尿管逆行造影在诊断儿童外伤性肾盂输尿管连接处(ureteropelvic junction,UPJ)断裂中的应用.方法 回顾性分析我院2009年1月至2017年9月收治的26例外伤患儿的临床资料.男19例,女7例;年龄1～11岁,平均5.4岁.受伤原因:车祸伤15例,高空坠落伤4例,摔伤7例.26例入院时行超声及CT检查均提示不同程度尿外渗,增强CT延迟15～20 min扫描未见输尿管显影,不能明确UPJ有无损伤.26例均在全麻下经膀胱镜向患侧输尿管逆行插入输尿管支架管,并注入造影剂.若逆行插管顺利进入肾盂,输尿管和肾脏造影显示完整,考虑为肾损伤;若插管达UPJ处上行困难,造影显示输尿管盲端,考虑为UPJ断裂.结果 本组26例中9例逆行造影肾脏显影,证明UPJ无损伤,予保守治疗后肾周外渗尿液均逐渐吸收.16例逆行造影肾脏不显影,考虑为UPJ断裂,行肾脏探查术.此16例术中均证实为UPJ断裂,其中15例行肾盂输尿管吻合术;1例因缺损段较长,行阑尾代输尿管吻合术,术后复查静脉肾盂造影均显示输尿管通畅.1例逆行造影肾周尿性囊肿显影,肾脏不显影,考虑UPJ断裂可能性大,行手术探查,发现UPJ完整,尿性囊肿为肾盂破裂所致,故进一步行肾盂修补术,术后复查静脉肾盂造影无造影剂外溢.本组输尿管逆行造影的敏感性和特异性分别为100％ (16/16)和90％ (9/10).结论 输尿管逆行造影在诊断UPJ断裂中敏感性和特异性均较高,是可靠且无法替代的诊断依据.如患儿外伤后腹部超声或CT检查提示肾周尿外渗或尿外渗逐渐加重,增强CT延迟扫描患侧输尿管不显影,应考虑UPJ断裂,尽早行输尿管逆行造影明确诊断.

目的:分析重度闭合性肾挫裂伤患儿的临床资料,积累其早期并发症的诊断和治疗经验.方法:回顾性分析2009～2018年经我院诊治的13例重度肾挫裂伤(Ⅳ度10例,Ⅴ度3例)患儿的临床资料.男11例,女2例,年龄2～12岁.肾盂破裂尿外渗4例,肾盂输尿管交界处离断3例,肾实质全层裂伤3例,肾蒂损伤3例.分析所有病例的彩超及CT影像特征,手术干预的原因、方式、时机以及预后.结果:肾盂破裂尿外渗彩超表现为肾脏中下极回声不均区,其内出现纤维分隔,尿囊扩大可致肾脏受压萎缩,但始终无肾积水.而输尿管断裂则表现为肾脏下极囊性肿物合并肾积水,增强CT提示尿外渗.肾动脉阻塞增强CT显示动脉期肾皮质无强化.4例保守治疗痊愈;4例行肾切除术;3例行尿囊引流术;1例行肾盂输尿管再吻合术;1例行输尿管逆行插管造影术.所有重度肾挫裂伤患者无一例死亡,无肾周感染或者积脓.结论:彩超结合增强CT是诊断儿童重度肾挫裂伤早期并发症的重要手段.输尿管逆行插管造影可协助鉴别有无输尿管断裂.根据病情适时采取手术探查,以避免可能发生的尿囊性肾萎缩和输尿管断裂所致的无功能肾.

目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析2016年5月至2017年12月该院泌尿疾病中心输尿管软镜钬激光碎石术治疗的86例患者的病历资料,结石位于肾上盏16例,肾中盏17例,肾下盏23例,肾盂18例,位于多个肾盏12例.全身麻醉下使用输尿管软镜寻找结石,使用200 μm激光光纤,调节功率为0.8～2.0 J/10～15 Hz碎石.术后均留置双J管并于术后4周拔除,分别于术后5d、2周对有残石者行体外物理震动排石治疗加速残石排出.分别于术后5d、2周、4周、6周复查泌尿系平片(KUB)及泌尿系超声了解结石清除率.结果 86例患者均顺利完成手术.Ⅰ期置镜成功率为96.5％.3例患者Ⅰ期置镜失败,留置双J管2周后Ⅱ期碎石.手术时间20～100 min,平均(50±24)min,术后住院时间3～6 d,平均(4.2±0.9)d.肾上盏、肾中盏及肾孟单发结石术后4周清除率均达100.0％,肾下盏、多个肾盏结石术后6周清除率分别为87.0％和83.3％.术中、术后未发生输尿管穿孔、断裂、严重出血、感染性休克等并发症.2例女性患者术后出现全身炎症反应综合征,予以激素加强效抗感染治疗后康复出院.结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石安全有效.

病例1,男,37岁,农民.因“右侧输尿管输尿管结石术后双J管滞留1年”于2015年2月9日入院.患者入院前1年因右输尿管结石在外院行输尿管镜下碎石术,出院后失访.KUB提示双J管遗忘,管腔壳化伴两端结石并于腰2平面自然断裂,双肾下盏小结石入院.入院后影像学明确,双J管远端结石3.0cm×1:2 cm,近端结石1.4 cm×1.0 cm;尿常规白细胞2～5/HP,红细胞25～30/HP,透明管型0～3/LP;常规检查未有手术禁忌,于2015年2月11日在全麻下行输尿管镜下遗忘双J管拔除,术中钬激光处理双J管远端(膀胱腔)结石后,取出远端管腔,逆行输尿管至肾盂,钬激光处理近端管腔结石后,成功沿输尿管取出近端双J管,术后常规留置F5双J管1根,正常恢复,出院后1个月拔除重置双J管.

目的:探讨硕通镜治疗输尿管石街的临床疗效.方法:回顾性分析2018年3月-2020年3月在我院采用硕通镜下钬激光碎石术治疗输尿管石街患者的临床资料.患者共12例,男8例,女4例;年龄25～62岁,中位年龄44岁;输尿管石街长5.2～10.8 cm,平均7.4cm.观察一期手术成功率、手术时间、结石清除率、术中及术后并发症发生情况.结果:12例患者均一期顺利完成手术,手术时间40～100 min,平均60 min,术中未发生肾盂输尿管黏膜穿孔、撕脱、断裂以及大出血、感染性休克等严重并发症.术后住院时间1～3 d,平均1.5d,1例术后出现发热,对症治疗后痊愈,无其他术后并发症发生.术后第1天和术后1个月的清石率分别为83％和92％.术后1个月均顺利拔除双J管,复查彩超肾积水较术前减轻,未见肾周积液及血肿形成.复查肾功能较术前改善.结论:硕通镜治疗输尿管石街安全、有效.