目的:探讨经阴道盆底重建手术（vRPS）发生下泌尿道损伤的特点和防治策略。方法:对2005年1月至2021年6月解放军总医院妇产医学部第四医学中心收治的vRPS患者发生下泌尿道损伤24例的临床资料进行回顾性分析，其中4例为外院转诊。采用B超、膀胱镜检查对泌尿道及其损伤进行评价及定期随访。结果:（1）研究期间本院vRPS治疗的前、中盆腔器官脱垂且临床资料完整的患者共1 952例，其中发生下泌尿道损伤20例，发生率为1.0%（20/1 952）。（2）输尿管盆腔段损伤14例（1.4%，14/966），均发生于经阴道高位宫骶韧带悬吊术，均于术中发现，拆除缝线后症状缓解。（3）在本院行vRPS发生膀胱损伤6例，其中4例（0.7%，4/576）发生于经阴道植入网片阴道前壁修补术，1例（0.4%，1/260）发生于阴道封闭术，1例（0.7%，1/150）发生于穹隆脱垂顶端悬吊术。转诊至本院的vRPS相关膀胱损伤4例，均为经阴道植入网片阴道前壁修补术后。8例经阴道植入网片阴道前壁修补术发生膀胱损伤的患者中，2例为术中损伤，均为前壁网片浅支穿透膀胱壁，即刻发现后重新穿刺放置网片，随访4~5年未见异常；6例为术后远期损伤，表现为网片侵蚀至膀胱黏膜，于术后半年至2年确诊，分别采用开腹或膀胱镜途径切除暴露网片，随访2~12年，有1例再次出现网片轻微暴露，无自觉症状，继续随访观察。结论:下泌尿道损伤在vRPS中难以完全避免，常见于经阴道高位宫骶韧带悬吊术，其次是经阴道植入网片阴道前壁修补术。但下泌尿道损伤的发生率低，损伤程度轻，术中发现率高，预后好；术后远期出现的下泌尿道损伤，经及时正确处理，较少造成后遗症。

目的:探讨完全解剖性重建(TAR)在机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)中的应用效果。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月解放军总医院第三医学中心单一术者行RARP的99例患者的临床资料，其中行TAR+膀胱尿道吻合(VUA)者38例，为TAR+VUA组；仅行VUA者61例，为VUA组。TAR+VUA组与VUA组患者年龄[65.5(60.8，71.0)岁与66.0(61.5，69.0)岁]、体质量指数[(24.92±2.65)kg/m 2与(25.51±2.80)kg/m 2]、前列腺体积[28.13(25.21，36.53)ml与26.33(19.75，47.84)ml]、PSA [15.67(9.02，31.49)ng/ml与14.58(9.23，30.06)ng/ml]、术前新辅助治疗[50.0%(19/38)与63.9%(39/61)]、Gleason评分(6/7/8/9~10分：8/16/5/9例与16/25/9/11例)、临床分期(T 1/T 2/T 3期：4/29/5例与3/53/5例)差异均无统计学意义( P>0.05)。TAR技术主要步骤为：①后壁重建两层，缝合残留Denonvilliers筋膜与横纹括约肌背侧壁、背侧正中纤维脊(MDR)，缝合膀胱前列腺肌肉(VPM)、膀胱颈头侧1~2 cm筋膜与MDR；②前壁重建一层，缝合膀胱颈部逼尿肌裙与尿道周围组织、盆内筋膜的脏层和壁层。VUA为连续缝合膀胱颈与尿道全层一圈。比较两组围手术期指标的差异。 结果:99例手术均顺利完成。TAR+VUA组与VUA组手术时间[(174.16±47.21)min与(188.70±45.39)min]、术中失血量[50(50，100)ml与100(50，100)ml]、术后并发症发生率[10.5%(4/38)与14.8%(9/61)]、病理分期[pT 2/pT 3~4期：25/12例与42/19例， P＝0.895]、尿管留置时间[21.0(19.0，21.0)d与21.0(21.0，21.0)d]差异均无统计学意义( P>0.05)，术后两组住院时间[6.0(5.0，6.0)d与7.0(6.0，7.5)d]差异有统计学意义( P<0.001)。术后随访12个月，TAR+VUA组与VUA组术后3个月尿控恢复率[86.8%(33/38)与65.6%(40/61)]差异有统计学意义( P＝0.019)，而两组术后1个月[47.4%(18/38)与45.9%(28/61)]、术后6个月[94.7%(36/38)与85.2%(52/61)]及术后12个月尿控恢复率[94.7%(36/38)与93.4%(57/61)]差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:TAR技术在RARP中具有良好的安全性，能够促进RARP术后短期尿控恢复。

目的:总结女性尿道下裂患者的治疗经验。方法:回顾性分析2011年12月至2019年12月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的12例女性尿道下裂患者的临床资料。年龄(31.0±16.6)岁(7~67岁)。其中3例既往有骨盆骨折外伤史，3例有产伤史，余6例无外伤及手术史。12例中先天性尿道下裂6例，获得性尿道下裂6例。临床表现为尿失禁6例，排尿费力6例。查体：外阴部正常尿道外口位置未见尿道口，尿道口下移至阴道前壁的不同部位。所有患者均采用尿道延长术。对于先天性尿道下裂，术中采用尿道板裁剪卷管以延长尿道。对于获得性尿道下裂，采用阴唇带蒂皮瓣卷管扩大狭窄段尿道并予延长。游离大阴唇皮下脂肪垫并转移到新构建的尿道外侧，以防止尿道阴道瘘的发生并提高尿道压力。5例存在明显尿失禁的患者同时行膀胱颈部重建。解剖性修复成功定义为外观上可在阴蒂下方见到正常外形的尿道外口；功能性修复成功定义为患者术后无中、重度尿失禁出现；术后12个月随访，最大尿流率>15 ml/s。分析患者手术效果。结果:12例手术均顺利完成，均无围手术期并发症。术后随访(57.3±32.5)个月(18~96个月)。12例术后均能自发排尿；术前有尿失禁症状的6例中，术后4例尿失禁症状消失，2例明显改善；6例排尿费力者中术后4例排尿通畅，2例术后仍有排尿费力，后通过扩张尿道减轻症状。本组手术解剖性修复成功率为100.0%(12/12)，功能性修复成功率为83.3%(10/12)。结论:尿道延长术是治疗女性尿道下裂的有效方法，带蒂脂肪垫有助于增加尿道压力和防止瘘的发生；对于女性尿道下裂合并严重尿失禁患者，膀胱颈部重建是效果较好的一种术式。

目的:应用自行设计的灌注脱细胞系统制备全膀胱脱细胞基质(BAM)，并探讨采用脂肪干细胞(ADSCs)构建组织工程膀胱的可行性。方法:本研究于2020年10月至2021年4月进行。采用自行设计的膀胱灌注脱细胞系统，按照灌注液流动方向和不同脱细胞液作用时间的不同，制订4种不同的脱细胞方案(分别为A、B、C、D组)。其中A组和B组均以膀胱组织的尿道口作为灌注液的流出道，C组和D组剪去膀胱顶部部分组织以膀胱顶部开口作为灌注液的流出道。A组和C组采用1% Triton X-100作用6 h，1%十二烷基硫酸钠(SDS)作用2 h；B组和D组采用1% Triton X-100作用7 h，1% SDS作用1 h。另设正常膀胱组作为对照，其组织为直接取材的天然膀胱组织，不需要灌注和冷冻保存。通过HE、DAPI、Masson三色染色和阿尔新蓝染色，以及试剂盒定量分析以筛选出快速且高效的脱细胞方案，制备全膀胱支架。以制备的BAM为支架材料，ADSCs为种子细胞构建组织工程膀胱，HE和DAPI染色观察ADSCs在BAM上的分布情况。结果:HE和DAPI染色结果显示C组未见明显的细胞核残留，Masson三色染色和阿尔新蓝染色结果表明C组的胶原结构和糖胺聚糖得到较好保留。C组膀胱壁厚度与正常膀胱组[(975.44±158.62)μm与(1 064.49±168.52)μm]差异无统计学意义( P>0.05)。C组DNA含量[(43.59±4.59) ng/mg ]明显低于正常膀胱组、A组、B组和D组[分别为(532.50±26.69)、(135.17±6.99)、(182.49±13.69)、(84.00±4.38)ng/mg]，差异均有统计学意义( P< 0.05)。C组胶原含量[(10.98±0.29)μg/mg]和糖胺聚糖含量[(2.30±0.18)μg/mg]与正常膀胱组[(11.69±0.49) μg/mg和(2.36±0.09)μg/mg]比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。扫描电镜检查结果显示A~D组制备的BAM表面可见大量的孔隙结构，利于细胞黏附。分离培养ADSCs，流式细胞术鉴定证实CD90和CD29阳性表达，CD45和CD106阴性表达。活/死细胞双染色法和CCK-8检测证实C组制备的BAM无细胞毒性。以C组BAM为支架材料构建组织工程膀胱，HE和DAPI染色可见大量ADSCs分布于组织工程膀胱的表面和内部。 结论:采用自行设计的灌注脱细胞系统制备的全膀胱形态BAM可作为膀胱组织工程的支架材料，构建的组织工程膀胱可用于膀胱修复重建，为进一步临床转化研究提供实验基础。

目的:采用静态尿道闭合压力(static urethral closure pressure,SUCP)测定评价前列腺癌根治术后膀胱壁重建新尿道(bladder wall reconstuction neourethra,BWN)的控尿功能.方法:选取该院2022年03月到2023年04月的53例局限性前列腺癌患者,行采用BWN技术的机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除术(robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,RARP),拔除尿管后 1 个月、6 个月行 SUCP 测定,测最大尿道闭合压(maximum urethral closure pressure,MUCP)、功能尿道长度(functional urethral length,FUL)、尿道闭合面积(urethral functional pressure area,UFA),分析评价SUCP的特点.结果:53例患者拔除尿管后1个月,尿控48例,尿失禁5例,控尿率为90.57％.均行SUCP测定,尿控组BWN均形成明显峰状曲线,与膜部尿道压力曲线形成典型的双峰,尿失禁组SUCP曲线呈低平双峰.尿控组和尿失禁组的FUL为(27.6±5.1)mm vs(26.0±8.9)mm,两组间无明显差异(P＞0.05);MUCP 和 UFA 分别为(63.0±18.9)cmH2O vs(31.4±8.6)cmH2O、(729.0±244.5)mm × cmH2O vs(314.2±66.3)mm × cmH2O,尿控组均明显高于尿失禁组(P＜0.05).结论:BWN明显延长FUL,增加UFA,改善了前列腺癌根治术后早期尿控.

目的 采用磁共振成像(MRI)及排泄性尿道造影(VCUG)技术评价膀胱壁重建新尿道(BWN)在前列腺癌根治术后的早期影像学特点及功能.方法 选取2021年3月-2023年6月于泰州市人民医院接受采用BWN技术的机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术(RALP)的36例患者,术后通过MRI测量其新尿道长度、尿道壁厚度及管腔形态,其中19例患者继续在VCUG下观察新尿道在储尿期、排尿期及排尿中断时的形态特点.结果 患者的年龄中位数为73.00(68.00,76.25)岁,前列腺体积为(45.01±7.18)cm3,术前总前列腺特异性抗原水平中位数为10.77(7.30,14.86)ng/mL.T1期患者2例,T2期25例,T3期9例.Gleason评分为≤6分、7分、≥8分的患者分别有7例、21例及8例.危险分级中低危、中危、高危分别有2例、26例及8例.术后拔除尿管后患者1、3、6个月尿控率分别为91.67％、97.22％及100％.36例患者均行MRI检查,测得新尿道长度中位数为15.13(12.71,20.26)mm,尿道壁厚度中位数为6.84(6.18,8.20)mm,管腔具有完整的肌层和黏膜层,黏膜层形似花瓣状,尿失禁患者可见新尿道及吻合口有尿液残留.19例行VCUG的患者中16例尿控患者的新尿道在储尿期关闭,排尿期开放,排尿中断期可关闭,3例尿失禁患者新尿道在储尿期和排尿中断期不能较好地闭合.结论 MRI和VCUG直观地显示了 BWN技术可成功建立新尿道且功能良好,提示该技术有助于提高RALP术后的早期尿控.

膀胱外翻是以膀胱黏膜裸露为主要特征的综合性的复杂畸形,临床上比较少见,据统计每4～5万个分娩的新生儿中可出现1例膀胱外翻,男性为女性的1.7～2.3倍;形成膀胱外翻的因素很多,主要是在胚胎发育期受到影响所致,根据有无尿道上裂可分为完全型与不完全型膀胱外翻[1].由于膀胱处于外翻状态,膀胱黏膜及输尿管口暴露于空气中,容易逆行感染导致上行性肾盂肾炎,肾积水,并出现尿失禁现象,未经治疗者半数因感染死于儿童期[2].手术治疗的目的为修复不完整膀胱及下腹部腹壁缺损;重建患儿排尿系统,让患儿可自主排尿,同时保护肾脏功能[3],避免肾脏功能受到损害,避免出现尿失禁现象,修复患儿阴茎,尽可能获得接近正常的外观及功能.我科于2017年10月收治l例生后12 h的完全型膀胱外翻合并尿道上裂的男性患儿,并实施了手术治疗,现报道如下.

选取2010年1月至2016年12月在温州市人民医院被诊断为盆腔器官脱垂Ⅲ度和Ⅳ度的患者共129例,其中63例进行阴式全子宫切除及自体组织盆底重建术,66例进行传统的阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术,评价围手术期及术后各项治疗评价指标的变化及并发症的发生情况.结果显示两组出血量、尿管留置时间、住院时间及肛门排气时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).自体重建组手术时间较传统手术组更长(P＜0.05).自体重建组术后尿道旋转角度、膀胱后角变化及膀胱颈移动度均小于术前(P＜0.05),且术后3个月及术后12个月膀胱颈移动度小于传统手术组(P＜0.05).传统手术组术后12个月膀胱颈移动度大于术后3个月(P＜0.05).两组术后12个月盆底影响问卷简表(PFIQ-7)及盆腔器官脱垂/尿失禁性生活简表-12(PISQ-12)评分均低于术前(P＜0.05).两组术后复发率及新发压力性尿失禁发生率比较,差异无统计学意义.提示自体组织盆底重建术后盆底解剖结构稳定性优于传统手术组,尤其是对于重度盆腔脏器脱垂患者.

目的 探讨腹腔镜根治性前列腺切除术中行膀胱颈延长抬高重建及黏膜外翻减张吻合对术后尿控的疗效.方法 回顾性分析2016年8月至2018年11月于航天中心医院行腹腔镜根治性前列腺切除术的31例患者的临床资料.年龄62～85岁,平均74.8岁;PSA 6.8～34.2 ng/ml,平均16.5 ng/ml;Gleason评分6～9分,平均7分;前列腺体积44～83 ml,平均61.7 ml.31例术中均行膀胱颈延长抬高重建及黏膜外翻减张吻合,具体方法:腹腔镜下切除前列腺后,在膀胱颈6点位置纵行缝合缩小膀胱颈(“网球拍”重建),拉长膀胱颈口至输尿管的距离,缝合2～3针,针距1 cm,再行膀胱颈口黏膜及尿道黏膜外翻,膀胱颈部后壁在中线两侧各间隔1 cm缝合,打结拉紧后即起到折叠膀胱后壁的作用,向后缝合3针,针距1 cm,膀胱颈部即被垫起抬高.然后将膀胱后壁和尿道后壁缝合拉紧,最后吻合膀胱和尿道.观察患者术后尿控恢复情况,分析其临床效果.结果 31例手术时间80 ～210 min,平均139.7 min;术中出血量50～330 ml,平均144.2 ml.31例术中均未中转开放,无大血管及直肠损伤,无吻合口漏尿.术后病理:pT2期21例,pT3期10例;切缘阳性2例(6.45％),其中基底部1例,尖部1例,此2例术后均接受辅助内分泌治疗.31例均于术后10d拔除尿管,17例(54.8％)即刻控尿;7例(22.6％)术后1个月恢复控尿,其中1例术后10 d拔除尿管后出现尿潴留,重新留置尿管2周,拔管后控尿良好;4例(12.9％)术后3个月恢复控尿;3例(9.7％)术后6个月恢复控尿.结论 腹腔镜根治性前列腺切除术中行膀胱颈延长抬高及黏膜外翻重建减张吻合,术后早期尿控恢复较好.

[目的]探讨经尿道钬激光开窗作为儿童重复肾合并输尿管末端囊肿的初始治疗方案的疗效.[方法]回顾性分析2016年1月至2020年12月手术治疗的35例重复肾伴有输尿管末端囊肿的患儿的临床资料.根据初始治疗方案的不同分为A、B两组.A组采用膀胱镜下钬激光输尿管囊肿开窗术.B组采用上、下尿路重建手术,对远端输尿管囊肿旷置.分析病例的月龄、性别、上尿路状况、输尿管囊肿位置、术前和术后膀胱输尿管反流情况、术后需要额外手术的并发症情况,并进行统计学分析.[结果]A组术后有13例囊肿缩小且积水减轻,4例囊肿完全消失,8例出现新发膀胱输尿管反流,5例在术后的3～6月经历了再次手术,其中4例因新发反流造成反复感染进行了输尿管膀胱再植手术,1例为囊肿壁塌陷造成排尿困难,进行了上半肾切除和膀胱镜下囊肿部分切除手术.B组术后有9例恢复良好,有4例在术后的6～12月经历了再手术治疗.其中1例因再植术后输尿管末端梗阻经历了再次的输尿管再植手术,另3例为上半肾切除术后输尿管残端综合征进行了输尿管膀胱再植手术.A、B两组相比,平均手术时间(31.77±13.43)min vs.(174.46±37.79)min,t=-13.131,P=0.000,和术后住院天数(2.27±1.93)d vs.(11.54±7.33)d,t=-4.465,P=0.001,差异有统计学意义,A、B两组早期的再手术率上无统计学差异,Fisher检验P=0.698.[结论]对于重复肾伴有输尿管末端囊肿的低龄儿童患者,膀胱镜下钬激光输尿管囊肿开窗手术可以作为初始的治疗方案.