目的:对比分析三种三尖瓣成形术治疗中、重度功能性三尖瓣关闭不全的近、中期临床疗效。方法:回顾性选取广元市第一人民医院2016年3月至2018年12月收治的156例功能性三尖瓣关闭不全患者，行左心瓣膜置换手术同期行三尖瓣成形术。根据术式不同分三组：人工环成形组(A组)、自体心包条成形组(B组)、改良De Vega成形组(C组)，每组52例。对术前、术后10 d、6个月、1、2年患者的心功能、心室射血分数、右心房横径、右心室内径、三尖瓣反流程度/cm 2、肺动脉收缩压进行统计学分析，评价三种方法治疗三尖瓣关闭不全的近、中期临床效果。 结果:全组无死亡病例，无再次手术。三组患者一般资料差异无统计学意义( P>0.05)。术后10 d、6个月、1、2年三组患者心脏B超复查指标与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)，且术后2年A组心脏B超指标明显优于B组与C组，差异有统计学意义( P<0.05)。三组患者2年复查轻度以下三尖瓣关闭不全比例分别为A组100%、B组96.6%、C组92.6%，组间差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:三种成形术均是治疗功能性三尖瓣关闭不全的有效治疗术式，近期效果相似，人工环成形中期效果更优，更适合功能性中、重度三尖瓣关闭不全的患者，而更远期疗效还有待于时间的推移进行统计学分析。

目的:探讨自制人工血管预缝合心包片行右心房内引流技术在Stanford A型主动脉夹层中的疗效。方法:回顾性分析2016年12月至2019年10月中国科学技术大学附属第一医院60例行孙氏手术的Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。其中，采用直接包裹人工血管行内引流26例（A组），采用自制人工血管预缝合心包片行内引流34例（B组）。比较两组术中和术后情况。结果:手术均顺利完成。B组体外循环时间、术中红细胞用量、术中血浆用量和术后24 h引流量明显少于A组［（174.09 ± 12.11） min比（225.23 ± 20.40） min、（5.56 ± 1.16） U比（10.50 ± 2.25） U、（650.00 ± 137.62） ml比（953.85 ± 221.33） ml和（515.59 ± 89.16） ml比（667.88 ± 76.55） ml］，差异有统计学意义（ P<0.01）；两组主动脉阻断时间、深低温停循环时间、呼吸机使用时间、住院时间、并发症发生率和病死率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:Stanford A型主动脉夹层患者采用自制人工血管预缝合心包片行孙氏手术的方法使手术操作简化，进一步优化了内引流技术，利于减少术中出血量和用血量，缩短体外循环时间，效果确切。

目的:探讨采用自体心包片进行修补瓣叶、加宽左房室瓣环技术在完全性房室通道(CAVC)合并左房室瓣狭窄患儿手术中的应用.方法:回顾性分析 2015 年 1 月至 2021 年 2 月于新疆医科大学第一附属医院小儿心胸外科行手术治疗的36 例合并左房室瓣狭窄CAVC患儿的临床资料,均采用自体心包片进行修补瓣叶、加宽瓣环后行CAVC根治术.结果:35 例患儿痊愈出院,1 例患儿术后因肺部感染死亡.35 例患儿随访至 1 年.术后7 d复查心电图均无明显异常.术后1年超声心动图检查提示二尖瓣轻度反流25例,轻-中度反流10例,无中-重度反流者.35例患儿心功能均为Ⅰ级,均未行二次手术.结论:采用自体心包片对合并左房室瓣狭窄CAVC的患儿进行修补瓣叶、加宽瓣环后行CAVC根治术,术后中期随访效果良好,该术式有临床应用潜力.

目的 探讨Barbero-Marcial术式在复杂型先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)无法行右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)重建患者中的应用.方法 2007年10月至2016年10月广东省儿童医院心脏中心12例[男9例,女3例,年龄21.3个月(17 d~13岁),体质量11.8(3~33)kg)]复杂型CHD应用Barbero-Marcial术式行RVOT重建.全组均采用左或右心耳覆盖左或右冠状动脉替代肺动脉主干底部,自体心包缝制瓣兜的牛心包片覆盖于上方,重建右心室-肺动脉连接.结果 早期死亡2例(17%).均死于顽固性低心排血量综合征.中位时间分别为:体外循环205.3(119~403)min,主动脉阻断93.8(49~148)min,辅助循环78(32~125)min,机械通气82.5(12~168)h.术后主要并发症包括乳糜胸2例,中毒性脑病1例.10例出院后随访1个月~9年,超声提示无RVOT狭窄,肺动脉轻度反流.所有患儿纽约心脏协会心功能Ⅰ或Ⅱ级.结论 Barbero-Marcial术式安全、有效,且具有生长潜能,可免除因肺动脉狭窄而再次手术,推荐应用于无法常规行RVOT重建的复杂型CHD患者.

目的 探讨在冠状动脉移植时应用"半兜状"自体心包片吻合技术治疗左冠状动脉开口较低且合并主动脉瓣病变的升主动脉瘤的临床效果.方法 回顾性分析我院心外二科2012年11月至2016年1月应用"半兜状"自体心包片吻合技术治疗7例左冠状动脉开口较低行Bentall术患者的临床资料,其中男5例、女2例,年龄(45.2±3.1)岁,术前主动脉CT血管造影(CTA)提示升主动脉瘤样扩张,直径(6.8±0.8) cm,合并主动脉瓣重度狭窄2例,余5例主动脉瓣中-重度关闭不全.手术在常规Bentall术式的基础上对左冠状动脉移植进行改良.应用自体心包片修剪成梭形,使之呈"半兜状"兜住左冠状动脉开口下缘,将左冠状动脉开口上缘与人工血管打孔处上缘直接缝合,完成左冠状动脉移植.结果 全组无死亡病例,体外循环时间(168.0±38.2)min,其中主动脉阻断时间(98.0±28.1) min.术后24h引流量(575.0±65.0) ml.出院前复查心电图及心肌酶学指标(血清肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶)均正常.出院随访左室舒张期末内径与术前差异有统计学意义[(5.4±0.5) cm vs. (7.0±0.6)cm, P<0.001].结论 本技术手术操作相对简单、吻合方便、吻合口张力较小、出血风险小、止血方便.冠状动脉吻合口无扭曲及牵拉,不影响冠状动脉血流.术后患者心功能恢复良好,取得了良好的早、中期效果.

目的 总结部分型房室隔缺损外科手术治疗的经验.方法 回顾性分析手术治疗部分型房室隔缺损患者16例临床资料.手术采用正中切开开胸,常规建立体外循环.中低温体外循环心脏停搏下手术,主动脉阻断,主动脉根部灌注冷血心麻液.右房斜切口,探查见原发孔房缺损,二尖瓣前瓣裂.本组完全性裂损9例,部分性裂损7例.以4-0带垫片prolene线从瓣尖向瓣环,间断缝合瓣的裂缺.原发孔房间隔缺损修补,均采用新鲜自体心包补片.采用将冠状静脉窦口隔入左房3例,采用McGoon法将冠状静脉窦口隔入右房13例.2例合并继发孔房缺,修补原发孔房缺的心包片,一并将其修补.房缺修补成功后,心脏复跳后,观察三尖瓣反流情况,视病变瓣膜情况,作Kay成形3例,改良De Vega成形5例.其中三尖瓣隔瓣裂1例,并导致明显反流,行瓣裂间断缝合.3例合并永存左上腔静脉者,2例套带阻断试验阴性,给予直接结扎处理;1例粗大左上腔静脉汇入冠状静脉窦,术中经冠状静脉窦口放置引流管作术中引流,采用McGoon法将冠状静脉窦口隔入右房.结果 全组无手术死亡.二/三尖瓣反流和心功能均得到不同程度改善.房缺修补处少量残余分流1例,二尖瓣轻度反流3例,其余病例二尖瓣无反流及狭窄.Ⅰ度房室传导阻滞8例,完全性右束支传导阻滞5例,全组无Ⅲ度房室传导阻滞.出院时,杂音消失13例,轻度杂音3例;心功能Ⅰ级12例,Ⅱ级4例.结论 部分型房室隔缺损外科手术治疗,术中仔细缝合二尖瓣裂缺;原发孔修补时,力求避免残余分流,及损伤房室结和传导束,可获得良好的近期手术效果.

目的 探讨婴幼儿大型室间隔缺损(VSD)早期外科手术的适应证、手术时机、术后处理.方法 选择确诊为大型VSD并发肺炎患儿88例.其中男53例,女35例;年龄3～18(7.5±2.9)个月;体质量5～13 (7.9 ±1.9)kg.患儿均在全麻加体外循环下行VSD修补术,同期矫治合并的畸形.术中经右心房切口修补58例,经肺动脉切口修补14例,经右心室切口修补16例.88例患儿均采用补片修补,其中78例应用牛心包片修补,10例应用戊二醛处理后的自体心包片修补.术后常规入心脏外科监护室,并酌情应用多巴胺、米力农、肾上腺素等血管活性药物.术后抗感染首先选择小儿内科治疗有效的抗生素,然后根据术后痰培养结果调整敏感抗生素.术后早期开始进行营养支持.结果 88例患儿手术均获成功,术后住院11 ～32(15.2±5.9)d.围术期主要并发症:肺部感染5例,切口愈合不良4例,肺不张、室间隔少量残余分流各3例.患儿均痊愈出院,76例随访1 ～12个月,2例患儿超声心动图仍有少量残余分流,第3例患儿残余分流已消失.76例随访的患儿均无临床症状,其中28例随访患儿术后6个月体质量已达健康儿童水平.全组无其他并发症及死亡.结论 早期外科手术是治疗婴幼儿大型VSD患者的一种安全有效的方法.

患者,男, 56 岁, 170 cm, 68 kg,ASA Ⅱ级,以"咳痰、痰中带血20 d"入院.术前CT 提示,左上肺门处软组织肿块约 2.8 cm×1.4 cm,纤支镜活检病理结果为非小细胞肺癌.拟全麻下行开胸左肺全切除术.患者现病史及既往史无特殊,无吸烟、饮酒嗜好,肺功能良好,ECG 提示窦性心律、Ⅰ度房室传导阻滞、ST 段上斜性抬高,心脏彩超示EF 76％,术前化验检查无明显异常.入室监测生命体征,有创血压122 /78 mmHg,HR 70 次/分,SpO2 97％.常规给氧去氮5 min,依次给予舒芬太尼30 μg、丙泊酚120 mg、罗库溴铵50 mg 静脉麻醉诱导,2 min 后行右双腔气管插管顺利,纤支镜辅助下定位准确,听诊双肺隔离效果好.术中静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼,吸入七氟醚,间断推注罗库溴铵和舒芬太尼维持麻醉,维持PETCO2在35～ 45 mmHg.术中单肺通气效果佳,生命体征平稳.手术顺利,术中行心包开窗,游离带蒂心包片,包埋左侧支气管断端,止血满意后接胸腔闭式引流管并夹闭.手术持续90 min,输入800 ml 晶体液、500 ml 胶体液,出血100 ml,尿量300 ml.当术毕患者由右侧卧位转为平卧位时,监护仪显示ECG 及BP 波形突然呈直线,伴随PETCO2及SpO2快速下降.判断患者心跳骤停,立即开始常规心肺复苏,但患者对胸外心脏按压、肾上腺素、电除颤等对症治疗均无反应,迅速排除大出血、低钾血症、急性心肌梗死等围术期常见的导致心跳骤停的原因后,结合患者胸外心脏按压不能产生动脉波形及PETCO2波形的突出表现,考虑患者发生了循环梗阻可能,由于患者是在体位变动时突然发生心跳骤停,所以患者左肺全切除术后发生心脏扭转导致循环梗阻可能性较大.于是常规心肺复苏3 min 后将患者置于右侧卧位,行开胸探查术.患者处于右侧卧位后,自行出现了无脉的心电活动,外科医师开胸后发现心脏从心包缺损处疝出并嵌顿,立即剪开心包,行心脏复位.患者心跳随即恢复,HR 55次/分,有创血压196 /106 mmHg,1 min 后患者HR 70 次/分、有创血压193 /112 mmHg、SpO2 100％、PETCO2 51 mmHg.待生命体征进一步平稳后将患者送回ICU 继续治疗,在ICU 住院20 d,常规脑复苏未成功,家属放弃治疗.

目的 评价自体心包片上腔静脉重建术中麻醉处理的安全性.方法 选取需要行自体心包片上腔静脉重建术的患者.术中应用体外颈内静脉-股静脉压差式转流以降低阻断上腔静脉后升高的颈内静脉压.术中连续监测平均动脉压、颈内静脉压.于上腔静脉阻断前、上腔静脉阻断后10、30 min、阻断开放前及开放后10、30 min记录平均动脉压、颈内静脉压,计算两者差值,并经颈内静脉、桡动脉同时抽血行血气分析.拔管后第2天通过简易智力量表(mini-mental state examination,MMSE)检测患者是否存在神经系统并发症.结果 术中平均动脉血压无明显变化,阻断上腔静脉后颈内静脉压上升,平均动脉压与颈内静脉压差值下降,术中维持其差值不低于40 mmHg.开放后两者迅速恢复正常水平.阻断后各时段平均动脉压与颈内静脉压差值均与阻断前有差异(P＜0.05),但其数值在正常范围内.上腔静脉阻断开放前与阻断后10min、阻断后30 min比较差异无统计学意义(P＞0.05),解除阻断后30 min颈内静脉压与阻断前的颈内静脉压相比显著下降(P＜0.05).各时段点颈内静脉氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO2)均＞50％.所有患者通过MMSE检测均未见神经系统相关并发症.结论 颈内静脉-股静脉压差式转流能够维持血流动力学稳定,维持脑血流灌注,可安全地用于自体心包片上腔静脉切除重建术.

目的 总结心脏瓣环结构重建的手术方法和临床经验,探讨采取自体心包片重建心脏瓣环技术在重症瓣膜病外科手术中的应用和疗效.方法 2016年1月至2019年5月在我院接受心脏瓣膜置换且同期需行瓣环结构重建的手术病例23例,其中风湿性或老年性退行性钙化性瓣膜病变的钙化斑累及瓣环结构13例,感染性心内膜炎侵蚀瓣环结构6例,先天性主动脉根部瓣环发育不良4例.其中清除侵蚀瓣环结构的异常组织后,瓣环位置的缺损样病变采取自体心包片予prolene线连续缝合修补重建瓣环结构;先天性主动脉瓣环发育不良者施行瓣环切除心包片修补瓣环扩大重建术及瓣膜置换术.结果 术后早期肺部感染3例,急性肾功能衰竭2例,Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞1例,均经治疗后痊愈.全组手术重建的心脏瓣环结构完整,血流动力学稳定,无死亡病例,均获满意的治疗效果.随访0.5～3.5年,近中期无心脏破裂穿孔、组织溶血、瓣周漏、血栓形成、心内膜炎感染复发等并发症.结论 心脏瓣膜手术同期采取自体心包片重建瓣环技术安全可靠、方便易行、经济实惠,并发症少,手术效果满意.