目的:采用Logistic回归与决策树模型分析原发性肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后延迟性恶心呕吐的影响因素。方法:本研究为横断面研究，采用便利取样法选取2021年3月至2022年6月在中国人民解放军空军军医大学第二附属医院行肝动脉栓塞化疗的原发性肝癌患者236例为研究对象，收集患者延迟性恶心呕吐相关因素，分别建立Logistic回归与决策树模型，并比较2种模型的差异。结果:原发性肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后延迟性恶心呕吐的发生率为45.34%（107/236）。Logistic回归模型显示，年龄、是否焦虑、是否有睡眠障碍、化疗药物致吐风险等级、栓塞剂类型、术后24 h疼痛情况是原发性肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后延迟性恶心呕吐的影响因素（均 P<0.05）。决策树模型显示，年龄、是否有睡眠障碍、化疗药物致吐风险等级、栓塞剂类型、术后24 h疼痛情况是原发性肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后延迟性恶心呕吐的影响因素（均 P<0.05）。Logistic回归模型、决策树模型、2种模型联合诊断分类正确率分别为72.9%、71.2%、72.0%，ROC曲线下面积分别为0.778、0.781、0.806，三者比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:Logistic回归与决策树模型对原发性肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后延迟性恶心呕吐影响因素的分析结果一致性较高，可联合应用2种模型，为医护人员的评估和干预提供更全面的参考。

目的 为肿瘤化疗患者合理使用止吐药物提供参考.方法 利用医院信息系统收集2022年10月1日-11月30日我院肿瘤科、放疗科、妇科、消化科等9个科室使用止吐药物的肿瘤化疗患者资料,统计患者化疗药物和止吐药物的使用情况,并分析止吐药物不合理用药情况.结果 共纳入520例患者,有248例患者(47.69%)使用的化疗药物致吐风险等级为中度,135例患者(25.96%)为高度.520例患者共使用5-羟色胺3受体拮抗剂461例次(73.06%),包括帕洛诺司琼333例次、昂丹司琼106例次、托烷司琼15例次、格拉司琼7例次,其中优先使用国采药品及国家基本药物的患者仅148例次(32.10%);使用神经激肽1受体拮抗剂共170例次(26.94%),包括福沙匹坦112例次、阿瑞匹坦58例次.162例患者(31.15%)的止吐药物使用不合理;不合理用药类型中,以止吐方案不合理最多(22.40%),其次为药物经济性不合理(19.13%).结论 我院肿瘤患者使用的化疗药物致吐风险等级主要为中、高风险,在止吐方案、药物经济性等方面存在不合理情况.建议医生、护士、临床药师及医院相关部门应多团队协作,加强止吐药物用药标准化全程监管,根据抗肿瘤药物致吐风险等级合理选择止吐药物,提高对指南的遵循度,以保障患者用药安全、有效、经济.

目的 评价中西医结合治疗乳腺癌化疗后呕吐的疗效,为中医药治疗乳腺癌化疗后呕吐提供进一步的循证医学证据,与西药疗效优势互补.方法 通过检索国内数据库如:中国知网数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(Wan Fang Data)、中国生物医学数据库(CBM)及国外数据库如:PubMed数据库、Cochrane Library 和Embase数据库查找关于中西医结合治疗乳腺癌化疗后呕吐的临床随机对照实验.按照纳入标准和排除标准筛选相关文献,对纳入文献运用Cochrane风险偏倚评估工具和Revman5.3 软件进行文献质量评价,同时对结局指标有效率进行meta分析.结果 最终纳入10 篇临床随机对照实验,共702 人.Meta分析结果显示中西医结合治疗在改善乳腺癌化疗后急性期呕吐(RR =1.73,95%CI[1.49,2.00],Z=7.22,P＜0.00001)及延迟期呕吐(RR=1.37,95%CI[1.06～1.77],Z =2.38,P= 0.02)方面明显高于单纯西医组.结论 中西医结合治疗在改善乳腺癌患者化疗所致呕吐方面有一定疗效,但由于其数据质量等级的局限性,今后仍需高质量研究的临床证据来证明.

目的 系统评价预防化疗相关恶心呕吐或胃肠不适相关指南,为临床治疗提供循证参考.方法 计算机检索PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(Wanfang Data)、中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、美国国立指南数据库(NGC)、国际指南数据库(GIN)、TRIP指南数据、英国国家优化卫生与保健研究所(NICE)网站以及国内外各大医学会和行业机构网站.按照纳入与排除标准筛选文献,采用指南研究与评价的评审工具Ⅱ(AGREEⅡ)评价纳入指南的方法学质量,使用组内相关系数(ICC)进行评价员间一致性检验,分析比较各指南推荐的异同.结果 最终纳入指南6篇,制定时间2004-2016年,其中美国2篇,中国、英国、西班牙、瑞士各1篇.指南最终推荐级别为B级4个,C级2个.在AGREEⅡ6个领域中“清晰性”平均得分最高,得分较低的是“制定的严谨性”和“应用性”.对于不同等级催吐风险的抗肿瘤药物引起的恶心呕吐,各指南推荐的化疗第1天预防用药种类基本一致.当患者出现消化不良症状,为预防胃酸过多症和消化性溃疡,可使用H2受体阻断药或质子泵抑制药进行抗酸治疗,从而减少恶心呕吐等不良反应.结论 各指南AGREEⅡ6个领域评分各有高低,在今后相关指南的制定中应重视指南制定的严谨性和应用性.肿瘤化疗患者不推荐常规使用质子泵抑制药.

目的 探讨分级管理方案在乳腺癌患者化疗所致恶心呕吐(chemotherapy induced nausea and vomiting,CINV)中的应用效果.方法 采取整群抽样法抽取试验组及对照组各158例,试验组给予CINV分级管理方案,对照组给予CINV常规护理,比较两组CINV发生情况及CINV对生活质量的影响.结果 试验组接受高度、中度致吐风险化疗方案的患者,CINV发生情况明显低于对照组(P＜0.05),而接受低度致吐风险化疗方案的两组患者,CINV发生情况差异无统计学意义(P＞0.05);试验组接受高度、中度及低度致吐风险化疗方案的患者,呕吐生活功能指数量表评分均明显高于时照组(P＜0.05).结论 CINV分级管理方案总体上可降低CINV的发生率及等级,并降低CINV对患者生活质量的影响.

《2020年美国临床肿瘤学会呕吐临床诊疗指南》于2020年7月13日正式发布.此次更新基本保留了2017版指南的主要内容,着重指出糖皮质激素可应用于免疫检查点抑制剂联合化疗时的预防性止吐,更新了抗肿瘤药物致吐风险等级,优化了部分成人及儿童止吐用药方案.本文就此次更新的重要内容进行简介和解读.

目的:探索可能导致帕洛诺司琼联合地塞米松预防化疗所致恶心呕吐(CINV)失败的危险因素,为合理选择和使用预防CINV的药物提供参考.方法:采用回顾性病例对照研究,以某三级肿瘤专科医院2016-2020年使用帕洛诺司琼联合地塞米松预防CINV的患者871例次为对象,统计患者人口学资料、生活习惯、病史资料、检查信息、治疗信息等32项相关资料作为变量.采用单因素回归、多因素回归、似然比向前或向后逐步回归相结合,对各因素进行综合、多次筛选;将逐步回归筛选出的符合标准的目标因素纳入多因素Logistic回归分析,并使用受试者工作特征曲线(ROC)对回归模型进行评价.结果:多因素Logistic回归模型拟合情况良好(ROC中全因素曲线下面积为0.83,筛选后为0.82),共发现具有统计学意义的独立影响因素15项,其中独立危险因素12项,包括营养情况差[OR=2.11,95％CI(1.05,4.22),P=0.036]、有胃肠道疾病史[OR=2.76,95％CI(1.87,4.07),P<0.001]、电解质水平异常[OR=2.54,95％CI(1.74,3.69),P<0.001]、化疗前24 h发生过恶心呕吐[OR=8.47,95％CI(3.28,21.91),P<0.001]、有化疗呕吐史[OR=3.20,95％CI(2.18,4.71),P<0.001]、化疗方案致吐风险等级高[OR=3.16,95％CI(2.38,4.20),P<0.001]、应用阿片类联合非甾体类抗炎药[OR=4.18,95％CI(2.06,8.49),P<0.001]、应用其他刺激肠胃的药物[OR=2.49,95％CI(1.28,4.83),P=0.007]、有手术史[OR=1.88,95％CI(1.34,2.63),P<0.001]、白蛋白水平高[OR=1.05,95％CI(1.01,1.08),P=0.015]、单次化疗多日[OR=1.69,95％CI(1.11,2.56),P=0.014]、应用阿片类止痛药[OR=1.71,95％CI(1.15,2.53),P=0.007];独立保护因素3项,包括确诊时间久[OR=0.65,95％CI(0.46,0.93),P=0.019]、非首次化疗[OR=0.52,95％CI(0.33,0.83),P=0.006]、多药联合化疗[OR=0.55,95％CI(0.34,0.90),P=0.018].结论:单次长时间化疗、应用高致吐风险等级的化疗方案、有化疗呕吐史、有胃肠道疾病史、化疗前24 h出现过恶心呕吐、有手术史、确诊1年以内、首次化疗、应用阿片类药物、应用5-羟色胺3再摄取抑制剂、营养不良、电解质紊乱的患者在采用帕洛诺司琼联合地塞米松预防CINV时更易失败.

目的 探索不同性别患者化疗相关恶心呕吐(CINV)危险因素的差异,为临床用药提供参考.方法 采用回顾性病例对照研究,以某院871例化疗患者为对象,其中男性448例,女性423例,分别统计人口学数据,病史资料,检查情况,治疗信息等资料共32项.以CINV为终点,采用单因素分析、向后似然比逐步回归法进行变量筛选.将筛选后的变量纳入多因素Logistic回归.使用多层感知神经网络预测各危险因素的重要性.结果 结果显示男性独有的独立危险因素3项,分别为体表面积、阿片类止痛药应用、首次化疗;女性独有的独立危险因素1项,为化疗前紧张焦虑情绪;男女共有的独立危险因素6项,分别为胃肠道疾病史、手术史、电解质紊乱、化疗前24h恶心呕吐、化疗呕吐史,化疗方案致吐风险等级.男性患者的独立危险因素中,化疗前24h恶心呕吐(100.0％),体表面积(96.5％),化疗方案致吐风险等级(96.3％)的相对重要性较高.女性患者的独立危险因素中,化疗方案致吐风险等级(100.0％),化疗前24h恶心呕吐(78.3％),紧张焦虑情绪(58.8％)的相对重要性较高.结论 CINV的发生与多种因素相关,不同性别的患者,CINV的危险因素有所不同,各危险因素的重要性亦有不同.体表面积更大、使用阿片类药物、首次化疗的男性更容易发生CINV;存在紧张焦虑情绪的女性更容易发生CINV.医师在化疗前应充分考虑患者的性别差异,有针对性地对CINV进行预防.

背景与目的:肝细胞癌(HCC)是常见的恶性肿瘤之一.经动脉化疗栓塞(TACE)和经动脉栓塞(TAE)是不可切除HCC的常见治疗选择.近年来,肝动脉灌注化疗(HAIC)已用于治疗晚期HCC,并且取得了良好的治疗效果.但是,很少有研究直接将HAIC与TACE/TAE进行比较.因此,本研究旨在评估HAIC与TACE/TAE治疗不可切除HCC的疗效和安全性.方法:检索PubMed、OvidSP、Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、中国知网及维普中文期刊数据库中截至2021年8月14日发表的有关HAIC和TACE/TAE治疗不可切除HCC的文献;提取总生存期(OS),无病生存期(PFS),客观反应率(ORR),疾病控制率(DCR)和不良事件等结局指标的相关数据,用Review Manager 5.4软件进行Meta分析.结果:最终共纳入5篇文献.Meta分析结果显示,HAIC组在OS(HR=0.39,95％CI=0.18～0.86,P=0.02),ORR(RR=3.82,95％CI=2.41～6.04,P＜0.000 01)和 DCR(RR=1.52,95％CI=1.12～2.05,P--0.006)方面优于TACE/TAE组.并且,敏感度分析排除可能的异质性来源后,结果仍一致.HAIC组与TACE/TAE组之间PFS差异无统计学意义(HR=0.34,95％CI=0.11～1.04,P=0.06),但排除可能的异质性来源后,HAIC 组的 PFS 优于 TACE/TAE 组(HR=0.56,95％CI=0.43～0.73,P＜0.000 1).对于任何等级的不良事件,HAIC组发生血小板减少症(RR=1.59,95％CI=1.04～2.44,P=0.03)和腹泻(RR=4.57,95％CI=2.01～10.37,P=0.003)的风险高于TACE/TAE组,而发生丙氨酸氨基转移酶升高(RR=0.57,95％CI=0.35～0.92,P=0.02)、高胆红素血症(RR=0.37,95％CI=0.26～0.53,P＜0.000 01)的风险低于TACE/TAE 组;对于3～4级不良事件,HAIC组发生白细胞减少症的风险高于TACE/TAE组(RR=6.32,95％CI=1.71～23.28,P=0.006);无论是3～4级或任何等级的不良事件,HAIC组发生发热的风险低于TACE/TAE组(P＜0.05);两组的贫血、中性粒细胞减少症、低蛋白血症、腹痛、呕吐等发生情况差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:与TACE/TAE相比,HAIC具有更好的肿瘤反应、更长的生存期以及可接受的不良反应,是不可切除HCC患者更好的治疗选择.

[目的]系统评价参苓白术散预防大肠癌化疗相关不良反应的效果.[方法]检索国内外主要数据库中参苓白术散预防大肠癌化疗相关不良反应的随机对照试验,依据文献纳入与排除标准筛选文献并提取相关数据;根据Cochrane Handbook推荐的文献质量评价工具对文献进行质量评价,使用Review Manager 5.4软件进行Meta分析.[结果]共纳入11篇文献,累计样本量849例.Meta分析结果显示,参苓白术散联合化疗可有效降低化疗所致的呕吐(RR=0.51,95％CI[0.37,0.71];P＜0.0001)、骨髓抑制(RR=0.51,95％CI[0.37,0.72];P=0.0001)、腹泻(RR=0.37,95％CI[0.25,0.56];P＜0.00001)、肝肾功能损害(RR=0.49,95％CI[0.27,0.87];P=0.02)、血小板下降(RR=0.17,95％CI[0.05,0.57];P=0.004)的发生风险.[结论]参苓白术散能有效预防大肠癌化疗相关不良反应.但因纳入研究的数量少,整体质量水平较低,结论仍需更多高质量、高等级的循证依据进一步论证.