患者男，59岁，下肢水肿2个月，临床诊断肾病综合征，肾穿刺活组织检查的病理提示膜性肾病，神经表皮生长因子样1型(neural epidermal growth factor-like 1, NELL-1)蛋白(＋)。目前用氯沙坦治疗。膜性肾病指肾小球基底膜的上皮侧出现大量的免疫复合物沉积，可分为继发性和原发性膜性肾病，大多数是原发性膜性肾病。继发性膜性肾病一般由其他疾病导致，如乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染，系统性红斑狼疮，肿瘤等。患者为筛查肿瘤行 18F-FDG PET/CT显像，结果示右侧舌肌代谢增高，形态、密度未见异常，右侧茎突尖端及舌骨小角代谢增高、部分钙化(图1)。

患者女，20岁，主诉咳嗽、喘憋10个月，发现盆腔占位2周。患者10个月前无明显诱因出现咳嗽，伴胸闷、喘憋、乏力、心悸，活动后加重。外院肺功能检查示第1秒用力呼气容积(forced expiration volume in one second, FEV1)为0.99 L，FEV1占预计值26.9%，FEV1/用力肺活量(forced vital capacity, FVC)为43.0%，支气管舒张试验阴性，提示极重度阻塞性通气功能障碍；胸部CT未见明显异常。6个月前患者自觉咳嗽、喘憋加重，于外院检查：血总免疫球蛋白(immunoglobulin, Ig)E显著升高，胸部CT见支气管炎性改变，肺功能检查结果提示极重度混合性通气功能障碍。经激素及抗感染治疗后，患者自觉喘憋好转，但仍有咳嗽。4个月前患者劳累后突发憋气、胸闷，外院疑诊为变态反应性支气管肺曲霉病，行规律激素及抗真菌治疗后症状好转，但激素减量后憋气、咳嗽再次逐渐加重。1个月前患者无诱因突发颈部胀痛、憋气加重，外院胸部CT提示颈部及纵隔气肿、双肺炎性反应，行规律激素及经验性抗感染治疗后复查胸部CT，结果示颈部及纵隔积气较前吸收，但双肺炎性反应较前加重。另外，患者15个月前无诱因出现上下唇黏膜齿缘处、右侧颊黏膜、舌右缘多发白色痛性溃疡，10个月前行激素及抗感染治疗后消退，但2周余前上述位置再发溃疡并较前加重。为进一步诊治，患者就诊于本院。入院后系统性血管炎相关自身抗体、抗核抗体、天疱疮相关自身抗体检查结果为阴性。胸、腹、盆部CT示双肺多发支气管扩张，伴周围多发淡片影(图1A)；右侧盆腔软组织密度占位，其内可见少许条片状稍高密度影(图1B)。为明确盆腔病变性质，行 18F－FDG PET/CT显像，可见双肺多发支气管扩张，双肺多发代谢轻度增高的淡片影，SUV max 1.3；右侧盆腔有代谢增高的软组织密度肿物，SUV max 6.8；双侧髂外血管旁见多发代谢轻度增高的淋巴结，较大者短径约1.0 cm，SUV max 3.2；双侧卵巢代谢轻度增高，SUV max 4.2，考虑为生理性摄取(图2)。

1例66岁男性患者为缓解疥疮导致的皮肤瘙痒，自行以狗舌草泡水间断饮用。近2年后出现腹胀、腹痛、纳差、尿黄症状。实验室检查示总胆红素（TBil）158.2 μmol/L，直接胆红素（DBil）73.5 μmol/L，丙氨酸转氨酶（ALT）96 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）131 U/L，胆碱酯酶1.40 kU/L，国际标准化比值（INR）1.7。上腹部磁共振检查显示符合肝窦阻塞综合征表现。排除其他病因后考虑其为狗舌草导致。予以保肝、利尿、营养支持、抗凝、降低门静脉压力等对症支持治疗，但患者症状持续加重，间断出现肝性脑病及消化道出血等并发症。治疗67 d后，患者TBil 192.0 μmol/L，DBil 96.7 μmol/L，ALT 118 U/L，AST 193 U/L，胆碱酯酶0.72 kU/L。患者及家属要求出院，出院5 d后患者死亡。

患者，女，15岁，因"左眼晨起突发视物不清2 d"于2021年4月7日来宁波市眼科医院就诊。无眼部红痛，无头疼及眼球转动痛。既往无遗传性及先天性疾病史，否认风湿免疫性疾病。发病前有出现课业多、用眼强度大以及夜间睡眠不足等情况。全身体格检查无异常。眼科检查示：矫正视力右眼1.0，左眼0.02；非接触式眼压计（Non-contact tonometer，NCT）检测后右眼为15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼为16 mmHg；双眼前节（-），相对性传入性瞳孔障碍（Relative afferent pupil disorder，RAPD） （+）。广角眼底镜检查示：右眼底正常；左眼视盘边界不清，水肿，视盘鼻侧舌形、颞侧斑点状苍白水肿区，中央静脉轻度迂曲、扩张，散在斑点状出血点（见图1A）。光学相干断层成像（OCT）示：左眼视盘鼻侧神经上皮层反射增强、增厚，其下无反射暗区增宽（见图1B），为神经上皮细胞性水肿。荧光素眼底血管造影（FFA）示：左眼臂-视网膜循环时间20 s，40 s视网膜静脉仍然显示为层流（见图1C），视盘鼻、颞侧动脉小分支45 s仍未充盈（见图1D），提示左眼视网膜中央动脉阻塞，视盘鼻、颞侧小分支完全阻塞，视网膜中央静脉阻塞。诊断：左眼视网膜动脉合并静脉阻塞。当日急诊入院，给予硝酸甘油0.5 mg舌下含服；盐酸消旋山莨菪碱10 mg左眼球后注射；前房穿刺放房水0.5 ml降眼压；眼球按摩10 min；持续低流量吸氧等急症处理；地塞米松（河北天药药业有限公司）静滴15 mg/d，3 d后减量为10 mg/d，并给予扩血管、营养神经等药物口服；复方樟柳碱注射液（华润紫竹药业有限公司）每日2 ml左侧颞浅动脉旁皮下注射治疗。1周后左眼视力提高至0.15（矫正）。住院期间的血常规、红细胞沉降率、血脂、凝血、肝功能等检查均无异常。住院治疗1周后，患者到外院进行进一步治疗，给予局麻下行左侧脑血管造影联合动脉溶栓术。术后予以补液、抗血小板、降脂固斑、营养神经及积极对症治疗。血液生化检查示：抗核抗体核型（-）、自身抗体系列、狼疮抗凝物比值均无异常。炎症因子检测示：白介素-1β为10.2 pg/ml（正常范围：0~<12.4 pg/ml）、肿瘤坏死因子为14.2 pg/ml（正常范围：0~<11.5 pg/ml），白介素-6为<2.0 pg/ml（正常范围：1.0~50.0 pg/ml）、白介素-8为12.0 pg/ml（正常范围：0~20.0 pg/ml）正常。心超检查示：无异常。治疗：给予玻璃体腔内注射地塞米松玻璃体内植入剂Ozurdex（傲迪士，艾尔建制药公司）治疗。治疗9 d后出院，继续予营养神经甲钴胺胶囊（江苏德源药业有限公司）1粒，每日3次；银杏叶片（浙江康恩贝制药股份有限公司）1粒，每日3次，行扩张血管及高压氧等治疗。出院半个月后，患者左眼矫正视力恢复至1.0。左眼眼底广角彩色欧堡图像示：视盘边界欠清，盘缘少许出血，视盘及其鼻、颞侧水肿消退（见图2A）。OCT示：左眼视盘鼻侧神经上皮层反射增强、增厚较发病时改善（见图2B）。FFA示：左眼臂-视网膜循环时间13 s，25 s中央静脉完全充盈（见图2C）。

目的:比较组织病理(HE)、直接免疫荧光(DIF)和血清抗BP180/BP230 ELISA抗体检测(BP180/BP230)诊断口腔黏膜类天庖疮(MMP)的有效性.方法:纳入MMP患者53例的病例资料,分析、比较以上病例中HE、DIF、血清BP180/230检查结果.结果:综合3种检查的结果,最终48例患者确诊为MMP.其中男性8例(16.7％),女性40例(83.3％),年龄34～76岁(中位年龄62岁),病程中位数9月(四分位数3～12月).6例患者病损累及口腔外部位,依次为皮肤(n=3,6.3％)、生殖器(n=2,4.2％),咽喉(n=1,2.1％).口腔黏膜主要受累部位为牙龈(n=40,83.3％)、腭部(n=22,45.8％)、颊部(n=15,31.3％)、舌部(n=4,8.3％)、唇部(n=3,6.3％).HE 诊断率为 83.3％(40/48),漏诊率为 16.7％(8/48);DIF 诊断率为85.4％(41/48),漏诊率为 14.6％(7/48);BP180/230 ELISA 诊断率 47.9％(23/48),漏诊率为 52.1％(25/48).HE 与 DIF 的一致性 Kappa 系数为 0.354(95％CI:0.060,0.648),BP 180/230 与 DIF 的一致性 Kappa 系数为-0.112(95％CI:-0.328,0.104),HE 与 BP180/230 ELISA 的一致性 Kappa 系数为 0.031(95％CI:-0.181,0.243).结论:HE 和 DIF对MMP诊断的有效率接近,二者可互补;ELISA检测酌情作为补充检查,以提高MMP诊断的准确性.

[目的]介绍甬派名中医陈宁刚运用白花蛇舌草汤治疗痤疮的辨证处方经验.[方法]以古代相关经典论述为基础,对比分析历代医家对于此病病机认识的异同,并结合陈师经验,博古通今,探讨现代患者临床致病因素及发病特征,从而深入剖析陈师运用白花蛇舌草汤的处方结构与方药化裁之内涵,并附验案一则予以佐证.[结果]历代医家针对痤疮发病机制持有不同观念,相关方论不胜枚举.陈师认为甬城位于江南多潮湿,加之现代人不良生活习惯及情志等影响,患者多以肺胃湿热为主要病机,治宜清热利湿、宣疮透表,并依据多年临证经验,自拟白花蛇舌草汤,方中以白花蛇舌草为君清利湿热、散结消疮,臣以茯苓助君通利水湿,佐以白芥子化痰散结,皂角刺破疮透脓,干姜温脾护胃,使以麻黄引诸药透表、消散阴结;以甘草守中调和.文中所附医案,再现了陈师谨守方证病机,解决患者疾病过程中湿、热、痰、瘀等内在矛盾的思辨过程,收效显著.[结论]陈师以肺胃湿热为病机核心,自拟痤疮治疗组方一则,方中既可见清热逐湿之峻猛,又可见温脾护本之巧思,正所谓药简而力专,并根据临证所遇各类变化灵活化裁,疗效显著,其方证辨析思维过程值得进一步探索及研究,以供临床借鉴.

目的 观察参萸顿咳方结合益生菌辅助治疗小儿百日咳临床效果.方法 将该院儿科收治的98例百日咳患儿(2019年4月-2022年4月)纳入该次试验研究,并以随机数字表法将患儿分为对照组(49例)与观察组(49例)两组,对照组患儿益生菌(双歧杆菌四联活菌片)治疗,观察组患儿在对照组治疗基础上结合参萸顿咳方治疗,数据观察:临床疗效、肺部啰音消失时间及痉咳改善时间、治疗前后中医证候积分(咳嗽、面色青灰、眼睑浮肿、鼻衄舌红、舌下生疮等)变化、血清肠黏膜屏障相关因子乳脂球表皮生长因子-8(MFG-E8)及D-乳酸(D-LA)水平变化、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)指标变化、不良反应.结果 观察组患儿治疗总有效率(95.92％,47/49)比对照组患儿(83.67％,41/49)更高,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患儿经治疗后肺部啰音消失时间及痉咳改善时间均比对照组患儿短,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿治疗前中医证候积分(咳嗽、面色青灰及眼睑浮肿、鼻衄舌红、舌下生疮等)、MFG-E8及D-LA水平、IgA、IgG、IgM等指标比较,P＞0.05,治疗后各组患者中医证候积分(咳嗽、面色青灰、眼睑浮肿、鼻衄舌红、舌下生疮等)、MFG-E8及D-LA水平、IgA、IgG、IgM均好转,治疗后观察组患儿中医证候积分(咳嗽、面色青灰及眼睑浮肿、鼻衄舌红、舌下生疮等)、MFG-E8及D-LA水平、IgA、IgG、IgM等指标优于对照组,P＜0.05;两组患儿均未见严重肝肾功能异常等不良反应.结论 参萸顿咳方结合益生菌辅助治疗治疗小儿百日咳效果显著,可较好促进患儿肠道功能,提升患儿免疫功能,患儿症状改善,恢复快,且安全可靠,值得应用.

患者男性,32 岁,因周身红斑、丘疹、血疱、坏死,结痂 20 余天,加重伴疼痛 3d入院.皮肤科查体:面颈部、躯干、四肢可见大小不等红斑、丘疹、血疱、结痂、坏死,边界清,部分皮疹中央坏死,触痛明显;双眼睑红斑、丘疹,分泌物较多,鼻腔黏膜可见片状红斑、米粒大小血疱,部分伴结痂、坏死,舌及上颚可见直径约 0.5 cm大小瘀斑,表面糜烂,阴茎及睾丸可见直径约 0.3 cm大小红斑、血疱,部分伴结痂、坏死;双下肢可见新发针尖至米粒大小红斑、丘疹,水疱、血疱.皮肤组织病理检查:表皮大片楔形坏死,坏死两侧表皮棘层轻度肥厚,可见角朊细胞坏死,淋巴细胞亲表皮,浅层血管扩张,周围较多淋巴细胞、中性粒细胞浸润,未见异形淋巴细胞,少数红细胞外渗.免疫组化:CD4(+),CD8(+),CD45Ro(+),CD30(-),ki-67 约 20%(+),CD68(+),CD79a(很少+),CD3(+),CD20(很少+).诊断:发热性溃疡坏死性急性痘疮样糠疹(FUMHD).治疗:予强的松 1.5 mg/(kg·d)静脉滴注治疗,同时予丙种球蛋白 15 g/d,连用 3d;予补钾、补钙、胃黏膜保护剂、保肝药物等支持治疗;患者病情逐日好转.

目的 探讨口腔苔藓样损害的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗,为临床提供参考.方法 获得医院伦理审批及患者知情同意,报道1例儿童口腔苔藓样损害病例,结合文献对口腔苔藓样损害的诊疗进行回顾分析.结果 患儿舌背反复破溃伴疼痛3年余,舌背大面积糜烂面,形状不规则,糜烂周围见珠光白色纹,左侧糜烂区伴组织增生,约1.5 cm × 2.0 cm,质地韧,宽蒂.舌背白色网纹组织切取活检病理诊断为苔藓样损害;舌背增生物切除活检病理诊断为苔藓样损害伴肉芽肿性炎.根据患者口内损害特征、系统病史、用药史、组织病理学检查结果,最终诊断为苔藓样肉芽肿性口炎.文献回顾表明,口腔苔藓样损害病因不明,临床上需与口腔扁平苔藓、口腔苔藓样药物反应、口腔苔藓样接触性损害、慢性溃疡性口炎等疾病鉴别.临床上治疗口腔苔藓样损害以糖皮质激素的局部和/或全身使用为主.结论 目前口腔苔藓样损害的分类和诊断仍无统一标准,主要依靠病史询问、临床表现和组织病理学检查结果,治疗方法主要为糖皮质激素的局部和/或全身使用.

患者男性,47岁,3年前于外院发现左下肺结节,半年前CT示肺结节比以前增大,于2018年10月26日来我院就诊.患者体温正常,无胸闷气急,无咳嗽、咳痰,无头晕头痛,无全身骨关节疼痛.患者体格检查、心电图、心脏彩超、血气分析、实验室检查、生化免疫检查结果未见明显异常.CT示:左肺下叶结节?肺气肿?肝脏钙化结节.临床病史:患者2年前行颈部脂肪瘤切除,4年前行痔疮切除.2018年10月31日,患者接受胸腔镜下"左下肺占位楔形切除",术中左胸探查:胸膜无粘连,左下肺舌段见一大小2.5 cm × 2.0 cm × 1.0 cm的类圆形占位.