目的:探讨知信行模式结合个体化疼痛干预对输尿管结石患者术后护理的影响.方法:选取 2021年 8月—2023年 9月于上高县中医院进行手术治疗的60例输尿管结石患者,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,各30例.对照组采用常规护理,观察组采用知信行模式结合个体化疼痛干预护理,对比两组心理弹性、不良情绪、疼痛程度、舒适度及并发症发生情况.结果:护理后,观察组心理弹性量表中的坚韧、自强、乐观3个维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组Kolcaba的简化舒适状况量表中的生理、心理、精神、社会文化和环境维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组焦虑自评量表、抑郁自评量表、疼痛视觉模拟评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率为 3.33%,低于对照组的 26.67%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:知信行模式结合个体化疼痛干预应用于输尿管结石患者的术后护理中,可以增强患者的心理弹性,减轻不良情绪,提高舒适度,减少并发症的发生.

目的 探讨选择性脑降温对老年脊柱外科内固定患者术后血脑屏障功能及谵妄发生的影响.方法 选取2022年5月-2023年7月在武汉市第四医院静吸复合全身麻醉下行脊柱外科内固定术的患者126例.采用简单随机分组法将患者分为选择性脑降温组(SBC组)和对照组(C组).两组患者均采用液体加温联合体表加温毯,保持加温直至手术结束,SBC组患者使用设定温度为4 ℃的电子冰帽进行选择性脑降温.分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后 30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)、120 min(T4)、150 min(T5)、术毕(T6)和出麻醉恢复室(PACU)(T7)时记录患者鼻咽温、肛温,于T6时从患者肘正中静脉抽取患者外周静脉血样,采用免疫磁珠法分离鉴定脑微血管内皮细胞(BMECs),荧光显微镜下计数细胞;术前1天、术后第1天及术后第3天分别采用散射比浊法及酶联免疫吸附试验测定外周血C反应蛋白(CRP)、S100β蛋白浓度;手术后第1～3天同时采用3分钟谵妄诊断量表和谵妄评估量表-98修订版量表(DRS-R-98)评估患者术后谵妄(POD)的发生情况.结果 两组患者性别构成、年龄、体重、文化程度比例、高血压病史率、心脏病史率、糖尿病史率、美国麻醉师协会分级Ⅲ级率、术中低血压、手术持续时间、输液量、失血量、自体血回输量、常规抗菌药物使用率比较,经x2/t检验,差异均无统计学意义(P＞0.05).SBC组T6时静脉血BMECs计数、POD率均低于对照组(P＜0.05).两组患者气管拔管所需时间、热舒适度评分、PACU滞留时间、总住院时间、术后恢复质量量表评分、PACU寒颤率、术后躁动率、术后发热率比较,经t/x2检验,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者T1～T7时肛温比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点间的肛温比较,差异有统计学意义(P＜0.05);②两组患者肛温比较,差异有统计学意义(P＜0.05);③两组患者肛温变化趋势比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术前、术后1 d、术后3d血清CRP、S100β浓度比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点间血清CRP、S100β浓度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);②两组患者血清CRP、S100β浓度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);③两组患者血清CRP、S100β浓度变化趋势比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后第1天、术后第2天及术后第3天DRS-R-98评分比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点间的DRS-R-98评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);②两组患者DRS-R-98评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);③两组患者DRS-R-98评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P＜0.05).SBC组POD总发生率低于对照组(P＜0.05).结论 选择性脑降温能安全降低行脊柱外科内固定老年患者术中脑局部温度,维持患者血脑屏障结构和功能的稳定,降低患者POD的发生风险.

近年来，随着医疗服务水平的提高，舒适化医疗得到了快速发展，诊疗性操作的镇静与麻醉在各级医院广泛开展。本工作组根据泌尿外科诊疗性操作的病种、术式、体位、并发症管理等方面的特殊性，从术前评估、适应证、禁忌证、镇静与麻醉方案、术中监测及相关并发症防治等方面进行梳理，进一步规范泌尿外科诊疗性操作的镇静与麻醉方案，以利于其规范化开展，进一步普及推广。

目的:探讨经股动脉穿刺行数字减影血管造影（DSA）检查术后发生非计划性撤除弹力绷带对患者的影响。方法:采用整群抽样法选取2019年1—12月在解放军总医院第一医学中心神经内科二病区经股动脉穿刺行DSA检查的1 051例患者，按术后是否发生非计划性撤除弹力绷带分为对照组（943例）和观察组（108例）。对照组患者接受神经介入术后常规护理，静卧24 h撤除弹力绷带；观察组术后卧床未达到24 h即撤除绷带，原因包括术后患者强烈要求入厕排便、病情需要外出检查、皮肤过敏严重、患者依从性差、穿刺侧肢体随意活动等。比较两组患者术后穿刺处渗血、淤血等并发症的发生率及患者的舒适度。结果:两组患者术后穿刺处渗血、淤血等并发症发生率比较，差异无统计学意义（ P> 0.05）。观察组患者术后的腰背部疼痛发生率低于对照组，睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组患者术后的排尿困难发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:经股动脉穿刺行DSA检查术后卧床未达到24 h撤除弹力绷带不会增加患者术后并发症发生率，同时可以缓解患者腰背部疼痛，提高患者睡眠质量，增加患者舒适度。

目的:探讨分析全麻下行腹部手术不同导尿时机与老年男性患者术后并发症的相关性。方法:选取2018年11月至2020年11月在宣城市中心医院接受全麻下腹部手术的195例老年男性患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为A组(入手术室后麻醉诱导前实施导尿)、B组(麻醉后5 min实施导尿)、C组(麻醉后10 min实施导尿)，每组各65例。观察三组患者的手术相关指标、不同时间点心率和血压的变化，并分析三组患者术后留置导尿管的舒适度、苏醒期躁动、导尿管相关膀胱刺激征(CRBD)及尿道黏膜损伤情况。结果:三组患者的手术时间、麻醉时间、麻醉苏醒时间、拔管时间比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。导尿时、导尿后三组患者的心率、收缩压、舒张压相比，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，且A组患者的各指标明显高于C组( P<0.05)。导尿时，A、B组患者的心率较导尿前明显加快，A组患者的收缩压、舒张压较导尿前均明显升高；C组患者的心率、收缩压、舒张压均较平稳。C组患者的术后留置导尿管舒适度明显高于A组和B组患者，苏醒期躁动发生率明显低于A组和B组，CRBD发生率明显高于A组患者(均 P<0.05)。C组患者导尿后的1次尿液非肾小球性红细胞阳性率明显低于A组，B组和C组患者导尿后的2次尿液非肾小球性红细胞阳性率均明显低于A组(均 P<0.05)。 结论:麻醉后10 min导尿时患者的血流动力学较平稳，术后留置导尿管舒适度较高，且苏醒期躁动发生率及尿道黏膜损伤程度较低，但CRBD发生率较高。

目的:研究单孔胸腔镜辅助手术(VATS)术中无尿管留置的应用效果。方法:选取2014年1月至2019年1月上海市肺科医院收治的250例择期行肺楔形切或段切术治疗的患者，采用随机抽样法分为观察组和对照组，各125例。对照组围术期留置导尿管，观察组围术期不留置导尿管，比较两组术后首次下床时间、术后自行排尿间隔时间、住院时间、住院费用、下路尿症状量表(IPSS)评分、简化舒适状况量表(GCQ)评分及并发症发生率。结果:观察组术后首次下床时间、术后自行排尿间隔时间及住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组，IPSS评分低于对照组，GCQ评分高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；两组尿潴留、膀胱损伤发生率比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)，观察组尿路感染、尿路刺激征的发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:VATS手术术中不留置导尿管有利于提高胸外科手术患者的康复和舒适度。

体外冲击波碎石术(ESWL)治疗尿路结石已有近40年历史。近年来，随着腔镜技术的发展，ESWL治疗患者逐渐减少。本文主要对ESWL所用的耦合方式、定位、体位、频率、冲击次数、能量给予方案、促进结石排出的辅助方法等作一综述，促使临床医生重新审视如何在保持ESWL安全性及舒适度的同时更好地改进碎石策略及技术来提高其结石清除率。

目的:探讨术后6 h拔除尿管对全身麻醉下行颈椎前路手术患者舒适度的影响。方法:选择解放军总医院2019年6月至2020年6月收治的全身麻醉下行颈椎前路手术的患者120例为观察对象，男女各60例，所有患者术前排尿正常，泌尿系无感染，排除尿路梗阻性疾病。采用随机数字表法分为男性对照组、男性研究组、女性对照组和女性研究组，每组30例。研究组采取患者手术结束后留置尿管6 h后拔除，对照组采取术后次日上午（术后12～24 h）拔除尿管，观察并记录术后6~12 h四组患者平卧状态下及翻身时的尿道口刺痛的次数及视觉模拟疼痛（VAS）评分。结果:各组均无排尿困难、尿潴留发生。男性对照组、男性研究组、女性对照组和女性研究组在术后6~12 h内疼痛次数分别为（2.77±1.61）次、（1.00±0.83）次、（1.33±1.09）次、（0.53±0.51）次，四组数据经检验后方差不齐，使用Dunnett's t检验进行比较，男性对照组疼痛次数最高，高于男性研究组（ t=5.34， P<0.05），也高于女性对照组（ t=4.03， P<0.05），女性对照组疼痛次数高于女性研究组（ t=3.64， P<0.05）。尿道口刺痛最明显时的VAS评分分别为（3.80±2.17）分、（1.67±0.88）分、（2.37±1.13）分、（1.20±0.89）分，四组数据经检验后方差不齐，使用Dunnett's t检验进行比较，男性对照组的VAS评分高于男性研究组（ t=4.98， P<0.05），也高于女性对照组（ t=3.21， P<0.05），女性对照组的VAS评分高于女性研究组（ t=4.45， P<0.05）。 结论:全身麻醉下颈椎前路手术6 h拔除尿管，能减轻患者尿道口疼痛的发生次数和疼痛程度，提高患者的舒适度。

目的:探讨多学科团队协作模式在腹腔镜肾癌肾部分切除患者中的应用效果。方法:采用便利抽样的方法选取浙江省宁波市第一医院2019年2—12月收治的肾癌并行腹腔镜下肾部分切除术的患者86例，按入院时间分为对照组和观察组，每组各43例。对照组实施泌尿外科护理常规和加速康复外科指南推荐的各项措施，观察组在对照组基础上采用基于循证护理的多学科团队协作模式。术后1、3、5 d使用Kolcaba舒适状况量表、数字疼痛评分法测评两组患者的舒适度和腰背部疼痛情况，术后5 d使用汉密尔顿焦虑量表测评两组患者的焦虑情况，收集两组术后康复指标（术后平卧位时间、绝对卧床时间、肛门排气时间、引流管留置时间、术后住院日）。结果:观察组患者术后1、3、5 d的舒适状况量表总评分高于对照组，腰背部疼痛评分低于对照组；观察组患者术后焦虑评分、术后平卧位时间、绝对卧床时间、肛门排气时间、引流管留置时间、术后住院日均低于对照组；两组比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组患者均未发生术后出血和下肢DVT。 结论:多学科团队协作模式可以缓解微创肾部分切除患者的术后焦虑状态，提高其整体舒适度，缩短术后住院日，促进患者术后康复。

目的:比较不同早期导尿管去除方式用于肝胆胰外科老年男性患者的效果。方法:选取2018年1月至2019年9月在浙江省人民医院肝胆胰外科择期行手术治疗的老年男性患者344例，采用随机数字表法分为四组：前列腺增生A组62例及无前列腺增生A组62例采用常规导尿管去除法，前列腺增生B组110例及无前列腺增生B组110例采用改良后的导尿管去除法，对比四组患者的护理效果。结果:无前列腺增生B组主观舒适度评分为（0.86±0.13）分，明显低于其他三组的（2.08±0.31）分、（2.10±0.32）分、（2.04±0.29）分，差异均有统计学意义（ t=29.560、29.187、38.940，均 P<0.05）；无前列腺增生B组排尿情况明显优于其他三组，差异均有统计学意义（χ 2=17.409、24.691、27.409，均 P<0.05）；前列腺增生B组尿路刺激征和尿路感染发生率分别为4.84%、3.23%，明显低于前列腺增生A组的17.74%、12.90%及无前列腺增生A组的15.45%、13.64%，差异均有统计学意义（χ 2=5.153、4.349、3.916、4.828，均 P<0.05）；无前列腺增生B组尿路刺激征和尿路感染发生率分别为1.82%、2.73%，明显低于前列腺增生A组的17.74%、12.90%及无前列腺增生A组的15.45%、13.64%，差异均有统计学意义（χ 2=14.390、12.962、6.859、8.713，均 P<0.05）；无前列腺增生B组的导尿管排出时间为（7.48±2.40）s，明显短于前列腺增生B组的（14.27±4.11）s，差异有统计学意义（ t=11.914， P<0.05）。 结论:无前列腺增生的肝胆胰外科手术老年男性患者运用改良导尿管去除法的护理效果较好，能够明显改善患者的主观舒适度、排尿情况，降低尿路刺激征和尿路感染发生率，且导尿管排出时间较短。