目的:分析广东省50家医院血液内科血标本来源细菌的构成和耐药性，了解血液内科血流感染（BSI）的流行病学特征。方法:基于国家细菌耐药监测网（CARSS）平台，对2019年广东省50家医院血液内科、呼吸内科和ICU由血标本分离的病原菌分布和碳青霉烯类耐药革兰阴性菌（CRO）检出率进行分析，同时对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌药敏特征分儿童组（≤14岁）和成人组（>14岁）进行分析。参考CLSI 2019年M100文件标准判断结果。结果:共收集广东省50家医疗机构（三级医院48家）血液内科、呼吸内科、重症监护治疗病房（ICU）三个科室各1618、1026、3626株血标本分离菌完整微生物信息资料。其中血液内科革兰阴性杆菌占71.8%，革兰阳性球菌占28.2%。血液内科分离前5位细菌是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色链球菌群。葡萄球菌属中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）的检出率分别为19.7%和80.6%，未发现对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药的菌株，无利奈唑胺耐药的肠球菌。草绿色链球菌群对青霉素G的耐药率为6.9%，对头孢曲松和头孢噻肟耐药率均超过25.0%。肠杆菌科细菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌儿童组耐药率普遍高于成人组。成人组肺炎克雷伯菌对美罗培南耐药率为14.1%，阴沟肠杆菌对碳青霉烯类耐药率超过25.0%，非发酵菌中铜绿假单胞菌对大部分抗菌药物敏感性超过80.0%，但儿童组对美罗培南的耐药率高于成人组（11.8%对6.5%）。鲍曼不动杆菌无对替加环素耐药菌株。科室之间比较，ICU和呼吸内科血标本革兰阳性球菌比例高于血液内科。呼吸内科碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（CREC）和碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）检出率最低，分别为0.3%和3.7%。血液内科碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CRPA）和碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）检出率最低，分别为8.3%和25.8%。ICU整体碳青霉烯类耐药的革兰阴性杆菌检出率都最高。结论:血液内科血标本来源细菌构成比与重要细菌耐药性与呼吸内科、ICU存在差异，广东地区血液内科肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌及以草绿色链球菌群为主的链球菌属比例明显高于ICU和呼吸内科。

患者男性，21岁，主因"间断发热、寒战伴头晕头痛2周"于2021年11月18日急诊收入院。患者诉2周前进食烧烤后出现发热，体温最高可达42℃,伴畏寒、寒战、咽痛、头晕、头痛、乏力，就诊于本院耳鼻喉科后，查体见扁桃体有脓点，快测降钙素原（procalcitonin，PCT）为37.27 ng/mL，胸部CT检查未见异常，考虑诊断为"急性化脓性扁桃体炎"，先后给予左氧氟沙星、阿奇霉素抗感染及甲泼尼龙控制炎症后上述症状未见明显好转，为进一步治疗，收入急诊病房治疗，既往体健，入院时查体：体温41℃，脉搏98次/min，呼吸频率23次/min，血压120/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），患者神志清楚，急性病容，精神较差，颈部浅表淋巴结触及肿大，右侧较大约2.0 cm ×0.5 cm，左侧较大约1.3 cm×0.7 cm，质软，活动度好，界限清楚，有压痛，表面皮肤无红肿，无破溃，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。血常规检查白细胞计数10.49×10 9/L,中性粒细胞百分比94.6%，血红蛋白120 g/L,血小板计数107×10 9/L，PCT 42.83 ng/mL，白介素6（interleukin, IL-6）980.30 pg/mL，C反应蛋白211 mg/L，G试验、GM试验阴性。胸部CT检查示右肺上叶可见一单发实变影，其内可见空洞（图1）。根据病史、查体和辅助检查考虑诊断为肺脓肿，给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦4.5 g Q8h治疗，入院第2天，患者仍有发热，体温最高38.7℃，给予对症处理，入院第3天患者体温峰值有所下降，体温维持在37~38℃，考虑抗炎有效，痰培养结果回报为纹带棒杆菌，草绿色链球菌（奈瑟菌属），考虑这2种细菌为皮肤或口腔的正常菌群，为条件致病菌，该细菌导致发热的可能性较小，继续给予哌拉西林钠他唑巴坦治疗。入院第5天血培养回报血液中找到坏死梭杆菌，考虑为血流感染。加用甲硝唑1 g每8 h一次抗感染治疗，复查血常规白细胞计数8.14×10 9/L,中性粒细胞百分比81.5%，血红蛋白120 g/L,血小板计数246×10 9/L，PCT 3.43 ng/mL，IL-6 13.04 pg/mL，C反应蛋白5 mg/L，炎性指标较前明显下降，考虑抗炎治疗有效，继续目前抗生素治疗。入院第10天患者体温仍有低热，体温36.5~37.5 ℃，复查胸部CT见双肺多发小结节，双肺多发空洞病变，考虑炎性可能（图2）。颈静脉超声检查提示患者左侧颈内静脉血栓形成，给予依诺肝素0.4 mL每12 h一次抗凝治疗，根据血培养结果、胸部CT表现和颈静脉超声结果，考虑该患者诊断为坏死梭杆菌导致Lemierre综合征（Lemierre syndrome, LS）。用哌拉西林钠他唑巴坦联合甲硝唑治疗后仍有低热，化验检查PCT为0.30 ng/mL，IL-6为3.52 pg/mL，C反应蛋白为3 mg/L，胸部CT示肺部空洞较前增加，考虑感染未完全控制，改为调整抗生素为比阿培南0.6 g每12 h一次联合甲硝唑1g每8 h一次抗感染治疗，治疗1周后患者体温恢复正常，CT检查示双肺多发空洞消失，残留少量索条影（图3），患者病情好转出院，出院带药给予口服甲硝唑联合阿莫西林抗感染治疗，利伐沙班抗凝治疗，随诊2周后复查胸部CT正常。

目的:探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）患者肠道和肺部微生态结构变化及其之间的相关性。方法:采用前瞻性观察性研究方法，纳入2019年5月1日至2020年5月1日入住宁夏医科大学总医院重症医学科的31例VAP患者，收集患者同一天的粪便及肺泡灌洗液样本，利用16S rRNA测序技术对粪便和肺泡灌洗液样本进行菌群组成及结构的生物学信息分析，综合测序结果及患者临床资料进行统一分析。结果:① VAP患者肺泡灌洗液中菌群α多样性（丰度及多样性）较粪便菌群增高，其中描述菌群丰度的Ace指数、Chao指数及描述多样性的Shannon指数差异有统计学意义〔Ace指数：305.89（214.39，458.66）比204.51（165.15，247.61），Chao指数：259.83（194.20，459.31）比187.67（153.28，234.01），Shannon指数：3.01（2.39，3.54）比2.55（1.86，2.95），均 P<0.05〕，描述多样性的Simpson指数差异无统计学意义〔0.14（0.08，0.27）比0.19（0.10，0.33）， P>0.05〕。②在VAP患者粪便及肺泡灌洗液测序结果中均存在一些肠道相关菌群，如大肠杆菌属、粪肠杆菌属、拟杆菌属及毛螺菌属等，且丰度均较高。③ 31例VAP患者中有20例肺泡灌洗液临床培养发现可疑致病菌，分别为草绿色链球菌6例、大肠杆菌5例、肺炎克雷伯菌3例、鲍曼不动杆菌3例、金黄色葡萄球菌2例、铜绿假单胞菌1例，且与对应的肺泡灌洗液测序一致，其中17例患者粪便测序中也存在这种可疑致病菌。④ 14例患者合并脓毒症，从未发生脓毒症的患者中选取14例进行样本量匹配，结果显示，VAP合并脓毒症组描述肺-肠菌群相关性的Jaccard相似性指数较VAP组显著升高，差异有统计学意义（0.24±0.08比0.19±0.06， P<0.01）。 结论:VAP患者存在一定的肺-肠菌群相关性，在排除来源于环境和上呼吸道微吸入导致的肺部感染外，仍有一部分感染源可能来自于下消化道。

目的:探讨肺炎链球菌抗原快速检测联合痰涂片革兰染色在肺炎链球菌肺炎感染中的临床应用价值.方法:收集临床痰液标本分离得到的草绿色链球菌群、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌共8种细菌各5株,肺炎链球菌培养阳性的痰液标本30例及痰涂片镜下疑似肺炎链球菌且合格的痰液标本40例,利用BinaxNOW试剂盒进行胶体金法肺炎链球菌抗原检测.结果:痰标本中分离得到的8种细菌经抗原检测结果均为阴性;胶体金法检测30例肺炎链球菌培养阳性的痰液标本阳性率为100％;痰涂片联合抗原快速检测阳性率高于痰培养,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:痰液肺炎链球菌抗原检测法具有较好的特异性,与痰培养结果有较好的一致性,且痰涂片革兰染色联合抗原快速检测在早期鉴定肺炎链球菌肺部感染中具有较高的临床应用价值.

前庭链球菌是一种革兰阳性球菌,和唾液链球菌、嗜热链球菌共同属于唾液链球菌群,是草绿色链球菌的一种,从人的不同部位(口腔、胃、空肠)分离,近几年已成为机体感染的重要病原体之一,可导致人类严重的感染,如脑膜炎、心内膜炎、菌血症以及骨和关节感染,尤其是伴有黏膜损害、免疫功能受损、恶性肿瘤、肝硬化、肾功能衰竭或糖尿病的患者 [1-2].前庭链球菌导致的肝脓肿和血流感染国内尚未见报道,国外报道也较少,现对我院收治的1例病例进行回顾性分析.

副溶血链球菌为草绿色链球菌成员[1] ,是人体重要正常菌群之一,作为人体共生细菌,其可定植于口腔,皮肤,母乳和肠道. 毗邻颗粒链菌过氧化氢酶和氧化酶阴性、无运动性、无芽孢球菌,是口腔、泌尿生殖道和胃肠道内的正常菌群[2] . 在患者免疫力低下时可引起各种机会性感染,如感染性心内膜炎、中耳炎和菌血症等[3] . 这两种细菌同为革兰阳性兼性厌氧球菌,我院首次由血液中检出 1 例副溶血链球菌合并毗邻颗粒链菌感染,报道如下.

目的:研究先天性梨状窝瘘(CPSF)继发颈深部感染的常见致病菌及敏感药物,为临床抗菌药物的选择提供依据.方法:2007-01-2017-06取130例CPSF继发感染后的脓液或分泌物行细菌培养及药物敏感试验.结果:88例患者中检出病原菌108株(阳性率67.7％),革兰阳性菌占总菌株数的56.5％,革兰阴性菌占43.5％;低龄患者(≤14岁)多为草绿色链球菌(22.2％)、金黄色葡萄球菌(17.7％);大龄患者(＞14岁)多为肺炎克雷伯杆菌(15.7％)、流感嗜血杆菌(12.0％).分离的病原菌对大多数抗菌药物都保持着较低的耐药率,革兰阳性菌对奎奴普丁/达福普汀、万古霉素等100％敏感;革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南等100％敏感.结论:CPSF继发颈深部感染的致病菌多为上呼吸道菌群,对包括β-内酰胺类在内的广谱抗生素保持较高的敏感率.

目的 通过对我院2011-2016年住院和门诊患者革兰阳性菌分离比例、耐药情况的分析研究,掌握耐药流行趋势,为抗生素的合理使用提供参考依据.方法 对2011年1月-2016年12月本院住院与门诊患者等各种标本进行分离培养,采用全自动细菌鉴定仪和API手工鉴定系统进行细菌鉴定,参照美国临床实验室标准化委员会(CLSI)文件M100-S26标准进行药敏试验和结果判定;后将6年的数据用Whonet 5.6中文版软件及SPSS 13.0软件进行数据统计分析.结果 2011-2016年共分离的革兰阳性菌15,123株占总分离细菌数50,412株的29.99％;其中金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、β-溶血链球菌、草绿色链球菌群排名前7位,分别占总细菌的6.48％～7.78％、5.05％～6.47％、1.25％～2.08％,0.91％～1.26％、0.62％～1.02％,0.55％～1.05％和0.60％～1.01％,无统计学差异(P＞0.05).趋势图显示β-溶血链球菌、草绿色链球菌分离比例有逐步上升趋势;从2014-2016年粪肠球菌出现下降趋势,屎肠球菌出现上升趋势,到2016年屎肠球菌比例高于粪肠球菌比例;耐甲氧西林表皮葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus epidermidis,MRSE)比例在52.30％～77.60％之间,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)比例在32.20％～46.80％之间,都有逐年升高趋势;耐青霉素的肺炎链球菌比例在1.70％～3.10％之间;未发现耐万古霉素和利奈唑胺的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌对四环素、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率有一定下降趋势;肠球菌耐药性相对比较稳定.肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑、四环素耐药率较高;草绿色链球菌对氨苄西林、头孢噻肟耐药率呈逐年上升趋势;β-溶血链球菌对常见抗生素保持高敏感性,但是近年出现了对左氧氟沙星的耐药菌株.结论 革兰阳性菌分离比例比较稳定,β-溶血链球菌、草绿色链球菌、屎肠球菌分离比例有逐年上升趋势.MRSA比例高于全国平均水平,MRSE比例低于全国平均水平,但都有上升趋势.青霉素耐药肺炎链球菌(penicillin resistant Streptococcus pneumoniae,PRSP)和耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistant Enterococcus,VRE)比例保持在全国较低水平.金黄色葡萄球菌耐药性不稳定,变化较大;表皮葡萄球菌耐药性相对稳定.两种葡萄球菌对氟喹诺酮类药物保持较低耐药率,并有逐年下降趋势,肺炎链球菌对头孢噻肟的耐药率逐年上升;多重耐药的草绿色链球菌逐年增加.加强本院或本地区范围内的耐药监测数据研究,发现本地细菌耐药特点更有利于指导临床合理使用抗菌药物.

目的 研究ICU患者下呼吸道菌群与呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关性.方法 选择2017年1月-2017年12月在新疆医科大学第一附属医院ICU治疗的患者199例.采用自行设计的调查表研究患者基本资料,检测患者血液、痰液、支气管肺泡灌洗液和胸腔积液中病原体分布.结果 ICU患者VAP发病率为34.17％.VAP平卧位患者比例和机械通气时间超过5d的患者比例明显高于非VAP患者(P=0.000).VAP患者鲍曼不动杆菌(P=0.000)、肺炎克雷伯杆菌(P=0.000)、铜绿假单胞菌(P=0.000)、阴沟肠杆菌(P=0.039)、金黄色葡萄球菌(P=0.000)、表皮葡萄球菌(P=0.000)、草绿色链球菌(P=0.039)、肠球菌(P=0.039)和白假丝酵母菌(P=0.018)的检测率明显高于非VAP患者.VAP患者发病与病原微生物分布相关:鲍曼不动杆菌(r=0.3274)、肺炎克雷伯杆菌(r=0.3274)、金黄色葡萄球菌(r=0.2975)和白假丝酵母菌(r=0.2371)与VAP发生存在相关性.结论 ICU患者容易发生VAP,病原体以革兰阴性菌为主,其次是革兰阳性菌,第三位是真菌,ICU患者VAP发病率随机械通气时间增加而增加,平卧位患者的VAP发病率更高.

目的 探讨婴幼儿泪囊炎眼分泌物的菌群分布及药敏分析.方法 采集从2016年4月至2018年4月就诊的1482例婴幼儿泪囊炎,眼分泌物进行细菌培养和药敏实验结果及耐药性进行分析.结果 共检出致病菌1031株,阳性率69.57％,其中革兰阳性球菌707株,占68.57％,以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌为主,对苯唑西林、青霉素和氨苄西林耐药率最高,对替考拉宁和万古霉素敏感性最高;革兰阴性杆菌311株,占30.16％,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种和铜绿假单胞菌为主;对复方新诺明、氨苄西林、庆大霉素耐药率较高,对三代头孢类较为敏感,对亚胺培南和美罗培南敏感性最高;革兰阳性杆菌6株,占0.58％.革兰阴性球菌5株,占0.48％,真菌2株,占0.19％.结论 临床上根据婴儿泪囊炎眼分泌物的致病菌的药敏试验结果合理选择抗菌药物,可避免滥用、盲目用药,以确保患儿用药合理、安全、有效.