[背景]地表水污染防控是长三角示范区联防联控工作重点,上海市青浦区作为长三角一体化示范区重要组成部分,水资源丰富,畜禽和水产养殖是其重要的经济组成部分,存在药品和个人护理品(PPCPs)的潜在污染风险.[目的]研究上海市青浦区地表水中典型PPCPs的污染水平和分布特征,并对相对高污染的化合物进行初步环境风险评价.[方法]参照HJ 91.2-2022《地表水环境质量监测技术规范》采集上海市青浦区 15个位点的地表水,重点关注污水处理厂、畜牧/水产养殖区域等潜在的PPCPs排放区域.选用全自动固相萃取-超高效液相色谱-三重四级杆串联质谱法测定地表水中 47种PPCPs的浓度,分析不同PPCPs的区域分布特征,同时针对 17种相对浓度较高的PPCPs,利用风险熵法进行初步环境风险评估.[结果]在地表水中共检出 36种PPCPs,最大浓度范围为 0.53～1720.00 ng·L-1,检出率范围为6.67%～100.00%.检出的PPCPs依次主要为神经兴奋剂(咖啡因)、磺胺类抗生素、喹诺酮类抗生素和心血管药物等.其中,咖啡因浓度范围为 77.10～1720.00 ng·L-1,在检出PPCPs总量中占比 65.28%;其次为磺胺类抗生素,占比 10.38%,主要为磺胺嘧啶和磺胺甲恶唑,最高检测浓度分别为 349.00 ng·L-1 和 23.40 ng·L-1.相比之下,喹诺酮类抗生素和心血管药物检出浓度占比相对较小(分别占 7.08%、6.59%).通过PPCPs空间分布分析可知,除个别位点外,青浦区呈现东北区域和南部污染水平相对较高,中部区域污染低的趋势.尽管地表水中咖啡因浓度较高,但其环境毒性效应低,无明显环境风险;而磺胺嘧啶和沙拉沙星具有潜在高风险(风险熵:1.10～2.59),但沙拉沙星的生态毒性数据非常有限,风险可能被高估.舍曲林、卡马西平、氟西汀、环丙沙星等具有潜在中风险(风险熵:0.103～0.980).各采样点均存在 2～5种PPCPs处于中等及以上环境风险水平.[结论]上海市青浦区地表水存在一定程度的PPCPs污染,具有潜在环境风险的主要污染物为磺胺类抗生素、喹诺酮类抗生素和精神类药物.建议加强磺胺类及喹诺酮类抗生素的监管,并制定重点精神类药物使用与排放管理政策.

目的:了解老年人医疗资源消耗分布及费用水平,总结医疗资源消耗特点并提出相应政策建议.方法:以上海市常住人口为统计口径,对医疗机构医疗服务利用和费用数据开展描述性分析和比较分析.结果:不到20％的老年人发生的门急诊人次、出院人数分别约占全市总量的60％、45％,门急诊费用和住院费用分别占全市总量的60％、50％以上;与其他人群相比,老年人医疗费用更多流向基层,病种结构主要集中在循环系统、恶性肿瘤、呼吸系统疾病;人均医疗费用随年龄增加整体呈上升趋势,老年人口的住院费用个人负担比例较低.结论:老年人利用了更多的医疗服务,特别是基层医疗服务,且其医疗支出以药品为主,部分老年人的就医负担较重,需进一步满足康复护理需求.

目的 探讨北京市24家医院护理人员针刺伤状况,为预防控制提供参考.方法 采用分层整群抽样方法,对24家医院在编女性护理人员进行调查,获得有效问卷3 544份,采用Excel和应用SPSS 17.0统计软件对调查数据进行统计分析.结果 3 544名护理人员,发生针刺伤454例(922人次),发生率12.8％.其中,针刺伤发生率最高的是18岁～年龄组(占16.5％),低于10年工龄组(占15％),高中或中专人员占13.7％,无职称人员占15.7％,技术岗位占13.2％,肿瘤科占21.3％,参加培训1～3次人员占13.6％;年龄、工龄、科室及培训次数分布中,各组内发生率差别有统计学意义;发生环节中,抽吸药液居首位(占28.4％),注射器是造成针刺伤的主要器具(占36.6％),治疗室是发生针刺伤主要场所(占44.4％);个人粗心是主要发生原因(占34.3％);器具污染中,比例最高的是药品(占36.4％);携带病原体情况,不清楚携带何种病原体的比例最高(占67.9％);发生针刺伤后,规范消毒的比例最高,占53.1％.结论 24家医院护理人员针刺伤发生率较高,应加强防护知识培训,规范操作流程,配备防护用品,完善报告流程,进一步降低针刺伤发生风险.

为探讨药品和个人护理产品(PPCPs)复合污染对水生生态系统的影响,本试验以东北地区土著鱼类麦穗鱼为试验材料,研究了氟西汀(FLX)与三氯生(TCS)复合暴露对其不同器官的毒性效应.经急性(4 h)与慢性(42 d)复合暴露试验后分别检测麦穗鱼Ⅰ相和Ⅱ相解毒酶、神经系统、消化系统及抗氧化系统等受到的影响.结果表明:在FLX/TCS复合暴露条件下,麦穗鱼脑部乙酰胆碱酯酶活性受到短暂抑制,肝中细胞色素P450活性持续受到抑制,肠中α-葡萄糖苷酶活性在急性暴露后受到诱导但是长期暴露后被抑制,同时长期复合暴露导致肝中脂质过氧化水平升高.氟西汀和三氯生对麦穗鱼的复合暴露可对麦穗鱼多个器官产生急性毒性应激效应,而随着暴露时间的延长,麦穗鱼可产生一定的适应性,但这种适应作用的机制有待进一步研究.

目的:调查临床试验中临床研究护士(CRN)与临床研究协调员(CRC)的工作内容的异同点.方法:采用横断面调查,便利抽样调查了60名专职临床研究护士.55名临床研究护士完成了《临床研究护士和研究协调员角色及工作内容调查问卷》的调查.结果:在被调查的59项工作内容中,医院专职临床研究护士与来自临床试验现场管理组织(SMO)的临床研究协调员相比,49项工作内容有明显差异.其中,“为受试者提供护理照顾”、“对临床护士进行新药相关知识的宣教,提供指导”、“给予受试者及其家属健康指导”、“回收受试者剩余试验用药品、包装及服药日记卡,计数并记录”、“试验用药品的配制和注射”、“血液标本的采集”、“尿标本的采集”、“必备急救设备管理”、“发现并处理临床试验对于受试者产生的伦理和个人经济方面的利益冲突”、“参与院内继续教育,将新的知识及经验传播给临床护士”10项工作内容差异最大.结论:临床研究护士和临床研究协调员是临床试验中的2个不同角色,因执业范围和管理机构不同,两者的工作侧重不同,不能用临床研究协调员完全替代临床研究护士完成临床试验的协调和管理工作,应合理分工、各司其职以保证临床试验的顺利实施和质量.

[背景]药品和个人护理品(PPCPs)作为一类新型的污染物,种类繁多,且广泛存在于自然水体中.近年来PPCPs受到广大群众和科研工作者的关注.上海作为国际化大都市,饮用水安全是一项重要的民生问题.[目的]本研究分析上海市水源中PPCPs的污染特征,并对其进行生态风险评价.[方法]采集上海市2017年丰水季4个水源地水样,采用全自动固相萃取对水样中的33种PPCPs进行富集浓缩后,经超高效液相色谱-三重四级杆质谱进行定量分析.利用熵值法对质量浓度较高的PPCPs进行生态风险评估.[结果] 33种PPCPs中,未检出、部分检出和100％检出的PPCPs各约占1/3.其中安乃近的代谢产物4-乙酰氨基安替比林(4-AMP)和磺胺类抗生素等兽药为主要污染物,检出率均为100％,质量浓度分别为30.44～344.35、7.38～65.39ng/L,占PPCPs总量的79.69％～97.69％.被检出的磺胺类药物主要为磺胺嘧啶、磺胺吡啶、磺胺二甲嘧啶和磺胺甲恶唑,其最高质量浓度分析别为22.18、3.70、28.45、8.67ng/L.喹诺酮类抗生素的检出率及检出质量浓度均较低,除氧氟沙星和沙拉沙星外,质量浓度均低于1ng/L.人用药物中,高血压及抗抑郁药美托洛尔和卡马西平也在所有水源中被检出,但相对含量较低,最高质量浓度分别仅为3.44、5.69 ng/L. 4个水源中PPCPs的组成特征存在一定的异同点.4-AMP均为各水源中主要污染物.地处长江支流的水源D中PPCPs含量是其他3个水源的2.55～10.35倍;污染物质量浓度普遍高于其他水源,尤其是4-AMP和甲氰咪胍,质量浓度分别344.35、88.49ng/L.其他水源中PPCPs的总量差异主要来源于4-AMP.生态风险评价结果表明,4-AMP尽管质量浓度较大,但生态毒性较低,风险熵值为2.77x103～3.13x10-2,风险较低.磺胺甲恶唑为主要的风险来源,为优先污染物.水源D中,总磺胺所致风险熵值为0.51,其余3个水源为0.18～0.33.[结论]上海市水源中存在一定的PPCPs污染,主要以磺胺类抗生素及4-AMP等兽药为主.其中地处长江支流的水源受PPCPs污染最为严重.初步风险评估结果表明个别抗生素具有一定的潜在生态风险,应加强优先污染物的管控.

目的 了解昆明市饮用水中药品及个人护理品等潜在污染物的污染状况.方法 2016年、2017年分别采集昆明市5个水厂的水源水、出厂水和末梢水,并运送到中国疾控环境所开展检测.结果 5个水厂两年共采集水样30个,每个水样检测57项指标,PPCPs总检出率为16.20％(277/1 710),浓度在ng/L水平,浓度范围介于未检出～288.753ng/L.各类指标检出率由高到低依次为:大环内酯类、其他类药品及日化产品、磺胺类、林可酰胺类、头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类、四环素类;单项指标检出率排前3位的是咖啡因、罗红霉素、磺胺甲恶唑,检出率分别为93.33％、86.67％、53.33％;经卡方检验,水源水、出厂水和末梢水的检出率差异有统计学意义(x2=18.417,P＜0.001),水源水的检出率高于出厂水和末梢水;枯水期与丰水期检出率差异有统计学意义(x2=53.078,P＜0.001),丰水期检出率高于枯水期.结论 PPCPs在昆明市5个水厂饮用水中广泛存在,检出的物质种类多,但浓度水平相对较低.

目的 分析2019年新型冠状病毒肺炎疫情中广东省首批援鄂医疗队护理人员的配置与工作模式,为后续援鄂医疗队护理人员的配置与工作开展提供借鉴和参考,同时也为日后突发公共卫生事件医疗队的组建与工作开展总结经验.方法 通过搜集2019年新型冠状病毒肺炎疫情中首批广东省援鄂医疗队队员的基本情况及工作开展情况,分析广东省援鄂医疗队的功能定位、护理人员架构、工作模式,探讨优、缺点,总结经验.结果 广东省援鄂医疗队的功能定位为全面参与临床一线救治工作.首批广东省援鄂医疗队一共130名队员,分别来自呼吸科、感染性疾病科、医院感染管理科、重症医学科、检验科.护理人员82名,年龄23～52岁,平均(32.61±5.56)岁.首批广东省援鄂医疗队所接管的病区,编制床位数80张,收治危重患者占比达75％,采用以医院为单位的护理小组"抱团式"固定搭配排班模式开展工作.医疗队物资配置包括防护用品、药品以及个人生活用品等.结论 广东省援鄂医疗队人员配置与物资装备合理,以医院为单位的护理小组"抱团式"固定搭配排班模式有助于护理人员更好开展工作,值得借鉴.

药品与个人护理品(Pharmaceuticals and personal care products,PPCPs)包括各种处方药和非处方药(如各类抗生素、人工合成麝香、止痛药、降压药、避孕药、催眠药和减肥药等)与个人护理用品(如化妆品、香料、遮光剂、发胶、染发剂和杀菌剂等).作为一类新兴环境微污染物,PPCPs因具有潜在的环境毒理学效应和人体健康风险逐渐受到人们的广泛关注.有关PPCPs的生物降解研究已展开了大量的工作并取得了较大进展.文中总结概括了目前国内外PPCPs生物降解方法、功能菌种类、PPCPs的生物降解特性及产物组成与降解途径等,分析了PPCPs微生物降解机理,并对PPCPs生物降解的研究方向进行了展望.

目的 对军体训练中出现的劳力型热射病(exertional heat stroke,EHS)批量伤员救治中施以护理风险管理,评价应用效果.方法 5例因毕业军事体能考核过程中出现EHS伤员救治过程中,应用护理风险管理措施,包括个人信息识别和救治人员及空间的合理配置、正确执行医嘱、详尽护理文书、高危药品和血液制品应用规范管理、规范的有创操作护理、及时心理干预、和平时系统的针对性理论技能培训等.结果 本批5例EHS伤员均救治成功,无任何生理和心理后遗症.结论 在批量EHS救治过程中应用护理风险管理机制,能够最大限度地降低护理不良事件的发生,对于有效保护部队战斗力具有重要意义.