目的:了解老年住院患者跌倒预防证据在我国公立三级甲等综合性医院的应用现状。方法:基于老年住院患者跌倒预防证据自行设计问卷，调查我国81所公立三级甲等综合性医院的证据应用现况。结果:调查的81所医院中，93.83%（76/81）的医院将跌倒筛查纳入老年住院患者入院评估中，49.38%（40/81）的医院使用Morse跌倒评估量表进行跌倒筛查。同时，有老年住院患者跌倒评估的医院占62.96%（51/81），而将害怕跌倒、尿失禁、鞋袜穿着、足部问题等纳入老年住院患者跌倒筛查/评估的医院仅占25.93%~40.74%。此外，跌倒预防干预措施在调查医院中的实施率为12.35%~79.01%，且有实施个性化跌倒预防干预证据的医院仅占60.49%（49/81）。另一方面，护士、护工、患者、管床医生的跌倒预防参与率均高于80.00%，而药师、康复治疗师、物理治疗师的跌倒预防参与率仅为12.35%~24.69%。结论:医院应根据院内环境及老年住院患者特征，确立应纳入跌倒筛查/评估的危险因素并选择适合的筛查/评估工具；鼓励、培养本院所需要的人员参与其中，并建立适合的多学科跌倒预防团队，推动跌倒评估及个性化跌倒干预措施在临床中的实施，从而达到应用老年住院患者跌倒预防证据，降低跌倒发生率及伤害率的效果。

老年人整体健康管理涉及慢性病风险评估及预防干预、已患慢性病的院外治疗及护理、老年综合征的评估及干预、功能评估及功能维持与修复、营养评估及干预、心理健康评估及干预等，包含多学科相关疾病的预防、治疗及护理问题。依靠健康管理师单一健康管理方式难以满足老年人整体健康管理需求。“3+X”多学科老年健康管理模式以健康管理师、老年医学专业医生和老年护理专业护士组成的核心团队（“3”）为基础，以营养师、精神心理医生、康复治疗师、临床药师及内外科各亚专科医生组成的辅助团队（“X”）为重要支撑，采用定期集中健康指导与常态化随访指导相结合的方式，为老年人提供最佳个体化健康指导，使老年人整体健康得到连续的动态管理。

目的:探讨临床药师对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者吸入制剂使用的干预效果。方法:前瞻性将140例老年COPD患者按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组70例，对照组给予常规用药宣教，研究组在对照组的基础上进行6个月的全程药学干预，比较两组患者对吸入剂药物知识掌握情况、吸入剂操作评分、错误操作发生率、疾病症状评分以及肺功能。结果:与干预前比较，干预后两组患者吸入剂相关药学知识掌握评分均显著升高；两组间比较结果显示，研究组在吸入剂药理作用、使用方法、注意事项、不良反应以及掌握情况总分方面均高于对照组( t＝5.905、7.064、5.356、5.211、19.600，均 P<0.05)。两组患者吸入剂操作评分均随时间升高( F时间＝64.259， P<0.05)，研究组吸入剂操作评分升高幅度高于对照组( F时间×组间＝5.237， P<0.05)，研究组吸入剂操作评分整体水平高于对照组( F组间＝7.218， P<0.05)。研究组患者吸入装置操作错误发生率低于对照组[5.7%(4/70)比18.6%(13/70)， χ2＝5.423、 P＝0.020)]。两组患者比较，研究组咳嗽、咳痰、气喘评分均低于对照组( t＝11.602、9.282、11.225，均 P<0.05)，研究组FEV 1%和FEV 1/FVC均高于对照组( t＝4.049、3.148，均 P<0.05)。 结论:临床药师的药学干预提高了患者对于COPD的认识、吸入装置使用的正确率和依从性，从而缓解了患者的临床症状，改善了肺功能。

目的:探讨临床药师参与胸外科围手术期预防用抗菌药物管理中发挥的作用，并对参与实践后的效果进行评价。方法:回顾性分析四川省人民医院温江医院2019年8月（实践前）胸外科围手术期抗菌药物使用情况，查找总结存在的问题，分析原因，临床药师与医师共同制定改进措施与方法。临床药师采用医嘱审核、药学查房、用药培训等方法持续干预。对比2019年8月（实践前组）及12月（实践后组）胸外科围手术期预防用抗菌药物使用情况，评价实践效果。结果:临床药师对围手术期患者医嘱审核1次/d、药学查房2次/周、用药培训1次/月。实践前纳入22例患者，实践后纳入26例患者。两组患者年龄、性别、体质量、手术时间、切口类别、抗菌药物预防使用率差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。实践后组，术前给药时机适宜率为100.0%，高于实践前组的88.2%；术前预防给药品种遴选合理率为100.0%，显著高于实践前组的44.4%（χ 2=17.50， P < 0.001）；术后预防用药疗程为（1.82±0.59）d，显著短于实践前组的（7.54±3.25）d（ t=11.97， P < 0.001）；抗菌药物费用为316.00（237.00，454.25）元，显著低于实践前组的1 136.00（391.81，2 184.65）元（ Z=-2.78， P < 0.05）；住院患者抗菌药物使用强度（DDD）为2.67（2.00，3.42），显著低于实践前组的8.88（3.92，19.18）（ Z=-3.26， P < 0.05）；两组术后肺部感染发生率及患者住院总时间差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:临床药师参与胸外科围手术期预防用抗菌药物的管理实践能有效促进围术期抗菌药物合理应用，显著提高预防给药品种合理率、缩短预防用药疗程、减少抗菌药物费用、降低抗菌药物使用强度且不增加术后肺部感染风险、不增加住院总时间。

目的:探讨奥卡西平活性代谢产物10，11-二氢-10-羟基卡马西平(MHD)血药浓度的影响因素及临床药师通过血药浓度监测对给药方案进行干预的效果。方法:选择郑州市第二人民医院神经内科自2017年8月至2021年12月采用奥卡西平或联合其他药物治疗的96例癫痫患者，以患者治疗期间行MHD血药浓度监测的血液样本为研究对象。采用单因素和多元线性回归分析患者性别、年龄、体质量、奥卡西平日剂量、肝肾功能和用药等因素对MHD血药浓度的影响。对血药浓度不达标及治疗无效的患者，临床药师对给药方案和生活方式进行干预，比较干预组和非干预组样本MHD血药浓度达标率和不良反应发生率的差异。结果:96例患者共进行190次监测，获190例血液样本。不同奥卡西平日剂量、肌酐清除率(Ccr)、用药样本间MHD血药浓度差异均有统计学意义( P<0.05)；相关性分析显示奥卡西平日剂量和MHD血药浓度呈正相关关系( r=0.655， P<0.001)；多元线性回归分析显示，奥卡西平日剂量( 95%CI：0.009~0.014， P<0.001)、Ccr( 95%CI：-0.037~0.007， P=0.005)、奥卡西平联合拉莫三嗪( 95%CI：0.526~8.790， P=0.027)、奥卡西平联合阿托伐他汀( 95%CI：0.213~5.168， P=0.033)是MHD血药浓度的独立影响因素。对于进行首次血药浓度监测的患者，发生嗜睡和(或)头晕时MHD血药浓度[10.9(6.7，14.0) μg/mL]高于未发生嗜睡和(或)头晕时[7.5(5.2，9.4) μg/mL]，差异有统计学意义( P<0.05)。干预组样本MHD血药浓度达标率[83/85(97.6%)]高于非干预组[95/105(90.5%)]，不良反应发生率[11/85(12.9%)]低于非干预组[28/105(26.7%)]，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:MHD血药浓度受奥卡西平日剂量、Ccr、奥卡西平联合拉莫三嗪或阿托伐他汀的影响；临床药师参与临床药物治疗，可实现药物治疗更好的有效性和安全性。

欧洲药学监护联盟(Pharmaceutical Care Network Europe，PCNE)分类系统可用于临床药师在药学服务中将发现的药物相关问题进行定性汇总及评价，已经成为药学服务的重要工具。2021年1月至5月，中南大学湘雅医院在五年制临床药学专业实习学生中，对基于PCNE分类系统的带教方式进行了探索。结果显示，基于PCNE分类系统带教方式发现了107个药物相关问题，干预成功率为72.9%(78/107)，学生毕业考核成绩较好，学生对该带教方式表示认可。基于PCNE分类系统的临床药学实习带教方式，有助于提高临床药学专业实习学生发现和解决药物相关问题的能力。

目的:以卡瑞利珠单抗致甲状腺功能减退（甲减）的院外管理为例，初步评估直销患者（DTP）药房药学服务的效果。方法:收集2019年7月1日至2021年7月31日于合肥高济苏祥特药专业药房旗下3家门店购买并接受卡瑞利珠单抗治疗患者的电子药历，记录患者的病史信息和DTP药房药师进行的药学服务数据。对卡瑞利珠单抗相关甲减的发生情况，干预措施和转归，以及患者对药物干预的依从性进行描述性分析。结果:共有489例患者纳入分析，男性341例，女性148例；年龄（61±12）岁，范围18~75岁；肺癌129例、食管癌112例、肝癌60例、鼻咽癌8例，淋巴瘤4例，其他肿瘤（超适应证）176例。卡瑞利珠单抗的中位治疗时间为4个月，范围1~24个月；单药治疗者129例，联合化疗者156例，联合靶向药物治疗97例，联合化疗和靶向药物治疗83例，联合化疗和放疗4例，其他治疗方案不明者20例。共16例患者发生甲减，发生率3.3%（16/489），其中6例为DTP药房药师主动识别。16例甲减均经Naranjo因果关系评价法判定为与卡瑞利珠单抗相关；严重程度为2级者15例，1级者1例。1例1级甲减患者未予医学干预，因疾病进展停用卡瑞利珠单抗，甲减好转。发生2级甲减的15例患者均接受左甲状腺素钠治疗，用药1周时评估，依从性良好3例，一般8例，差5例。药师根据影响依从性的主要条目给予不同干预。截至本研究结束，15例2级甲减患者中，4例甲状腺功能恢复正常（其中1例因心律失常停用左甲状腺素钠后恢复正常），2例好转，9例持续异常。结论:DTP药房药师开展院外药学服务有助于保障患者治疗依从性和安全用药。

目的:探讨多部门联合药事干预促进合理用药，观察医药费用控制效果。方法:通过多部门联合制定协调性的干预措施，医院药事管理与药物治疗学委员会加强源头管理，制定合理药品准入制度，发挥医院药师主导作用，建立完善的处方审核制度，设置临床用药权限，对抗菌药物和重点监控的辅助药物实行分级管理。观察鹤山市人民医院实施多部门联合干预前后5年合理用药指标及医药费用指标的变化［2017-2018年（干预前）；2019-2021年（干预后）］。结果:实施多部门联合干预后，鹤山市人民医院的合理用药指标和药品费用指标明显持续优化。处方合格率逐年提高。门诊静脉输液率、门诊抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物用药频度（defined daily doses，DDDs）分别从2018年（干预前）的5.2%、15.7%和47.2下降到2021年（干预后）的2.2%、10.9%和37.3，降幅分别为57.7%、30.6%和21.0%。用药结构日趋合理，国家基本药物金额占比上升了51.0%。辅助药物金额占比、药占比、门诊和住院次均药品费用均明显下降，由2018年（干预前）的20.9%、35.2%、79.1元和1 952.1元分别下降到2021年（干预后）的10.5%、21.8%、57.0元和1 751.0元，降幅分别为49.8%、38.1%、27.9%和10.3%。但非药品费用大幅上升，次均医药总费用呈上升趋势。结论:采取多部门联合药事干预的管理模式，对促进合理用药和控制药品费用不合理增长效果明显，有效推动基层医院药学服务高质量发展，有必要作为一种长效工作机制推行应用。建议以此类推应用于控制医疗费用不合理增长，以全面提高医疗效率。

药物相关问题（DRPs）的发现、解决、干预及评估是药师开展药学监护的核心过程。以国外DRPs分类系统文献资料为基础，借鉴国内外相关药学实践经验，经过遴选、整合后初步制作中国DRPs分类系统，并通过多轮公开验证的方法逐步完善，最终形成符合中国人群和医疗模式的《中国药物相关问题分类系统（V1.0）》使用标准，中国DRPs分类系统共包含问题、DRP评价、原因、介入方案、介入方案接受和DRP状态6个部分，为中国药师开展标准、规范的药学监护工作提供依据，提高临床药物治疗管理的质量。

目的:当前科学研究已进入了一个全新阶段，科技进步带来了一系列的新型伦理问题，如何提升临床研究研究者规范进行伦理审查值得关注。本研究在总结研究者规范进行伦理审查所面临的挑战后，介绍了A院利用论文管理平台促进研究者规范进行伦理审查的实践，提出相关思考。方法:第一阶段，经过伦理委员会和科研管理部门协商，梳理出研究者在临床研究过程中的关键管理节点，结合论文管理规定，以论文管理为抓手，倒逼研究者规范研究行为。第二阶段，多部门协作，伦理委员会协调各部门之间的沟通和合作，确保临床研究的规范化。结果:经过3年多的实践，因缺少伦理审查批件被驳回的论文占比降低，被驳回的回顾性研究和干预性研究论文数整体呈下降趋势，护理和技师/药师群体需要重点关注。结论:政府健全监管机制，完善考核评价体系；期刊要发挥伦理审查"关口"作用；医院加强多部门协同，不断优化流程持续宣传；研究者自觉提升伦理意识。