目的:探讨颈动脉粥样硬化性狭窄（CAS）患者脑铁沉积与认知功能的相关性。方法:本研究为单中心、前瞻性研究。前瞻性收集2022年1月至2022年6月南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科收治的符合纳入和排除标准的CAS患者的临床资料。患者均完成蒙特利尔认知评估量表（MoCA），根据MoCA评分将患者分为认知正常组及认知障碍组。所有患者行定量磁敏感图成像，提取全脑皮质磁化率值，以反映脑铁沉积情况。以年龄、性别、受教育时间、高血压史、糖尿病史作为协变量，对患者认知功能、双侧狭窄分级和组间有差异脑区的磁化率值进行偏相关分析，以确定影像学差异与认知评分及狭窄程度的相关性。进一步进行中介分析，明确额极磁化率在右侧狭窄分级与认知评分之间的中介效应。绘制高血压联合额极磁化率值判断认知障碍的受试者工作特征曲线，计算曲线下面积、灵敏度和特异度。定量资料的比较采用独立样本 t检验或Mann-Whitney U检验，无序分类资料采用 χ2检验或Fisher确切概率法，有序分类资料采用Wilcoxon秩和检验。 结果:研究共纳入患者33例，认知正常组16例，认知障碍组17例。男性23例，女性10例，年龄（62.8±9.0）岁（范围：48~88岁）。认知障碍组右侧狭窄分级高于认知正常组（ Z=-2.037， P=0.042），且额极［（-0.210±0.080）×10 -8比（-0.130±0.120）×10 -8； t=-2.187， P=0.037］、额上回［（-0.604±0.243）×10 -8比（-0.428±0.203）×10 -8； t=-2.223， P=0.034］和颞极［（-0.081±0.115）×10 -8比（0.054±0.190）×10 -8； t=-2.417， P=0.022］磁化率值明显升高。偏相关分析结果显示，颈动脉右侧狭窄分级与额极磁化率呈正相关（ r=0.424， P=0.009），MoCA评分与额极及颞极磁化率呈负相关（额极： r=-0.391， P=0.027；颞极： r=-0.410， P=0.020）。中介分析结果显示，额极磁化率在右侧狭窄分级与MoCA评分的关系中表现出完全中介效应，间接效应 β值为-0.021（95% CI：-0.059~-0.002）。高血压联合额极磁化率值判断认知障碍的受试者工作特征曲线下面积为0.882（95% CI：0.763~0.989），灵敏度为82%，特异度为83%。 结论:认知功能下降的CAS患者的额极、额上回和颞极存在明显铁沉积，且额极磁化率介导了右侧颈动脉狭窄程度对认知功能的影响。高血压联合额极磁化率值有望作为判断CAS患者认知功能下降的客观影像学标志物。

目的:探讨住院老年人新发克罗恩病(EOCD)的确诊年龄分类及其临床特点。方法:采用同期回顾性病例对照研究，华东医院2005年1月至2019年12月所有诊断明确的新发克罗恩病(CD)患者181例纳入研究。以蒙特利尔CD分类标准，确诊年龄A1≤16岁、A2 >16～40岁、A3 > 40岁为基础，A3进一步细分为>40～59岁(新A3)和≥60岁(A4)2个年龄组。结果:调查期间，CD总发病率37.90/10万，总患病率142.79/10万。181例新发CD患者中，确诊年龄(A)≤16岁(A1)4例(2.2%)，>16～40岁青壮(A2)60例(33.2%)，>40～59岁壮年(新A3)63例(34.8%)，≥60岁老年(A4)54例(29.8%)。其中>16～40岁发病以男性为主(51/9)，>40～59岁男女比例趋于一致(32/31)，≥60岁则女性高于男性(25/29)( P<0.0001)。EOCD组病变部位以回结肠型为主，占57.4%( P＝0.0077)。肠梗阻发生率达42.6%( P＝0.1942)。本研究接受肠镜检查的CD患者163例，其中，EOCD组SES-CD重度比例高达82.2%，高于>40～59岁组的51.7%( P＝0.0187)。CD患者均经病理学检查，结果淋巴细胞灶性浸润占95.6%(173/181例)，隐窝上皮炎性浸润66.3%(120/181)，非干酪样肉芽肿组织45.3%(82/181)。EOCD组非干酪样肉芽肿达61.1%，高于>40～59岁和>16～40岁组( P＝0.0318)。EOCD组患者无合并症率为1.9%，3、4和≥5种合并症发生率分别为14.8%、22.2%和24.1%( P<0.0001， P＝0.0280，0.0141和0.0013)，治疗以单用SASP为主，占42.6%( P＝0.0038)，手术占比24.1%( P＝0.9598)。 结论:EOCD发病率及趋势与AOCD基本一致，呈波动性上升，女性发病高于男性。EOCD内镜下病变严重，非干酪样肉芽肿检出率高。EOCD患者合并症多，治疗以药物SASP单用为主。

目的:探讨肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）基因多态性及血浆可溶性TRAIL（sTRAIL）水平与克罗恩病（CD）的关系，并回顾性分析TRAIL基因变异及血浆sTRAIL水平对英夫利昔单抗（IFX）临床应答的影响。方法:2012年1月至2021年1月，从温州医科大学附属第二医院消化内科收集312例CD患者［男205例，女107例，年龄（33.9±9.8）岁］和514名性别、年龄相匹配的正常对照者［男304名，女210名，年龄（34.9±9.4）岁］。患者中72例对传统药物治疗无效或不耐受的活动期CD患者接受IFX（5 mg/kg）规范治疗，第14周时依据Harvey-Bradshaw指数（HBI）和CD简化内镜评分（SES-CD）的变化分为应答组［HBI下降≥3分和（或）SES-CD下降≥50%］和无应答组。采用基质辅助激光解吸电离-飞行时间质谱技术检测TRAIL（rs1131568）基因多态性，酶联免疫吸附法检测血浆sTRAIL水平。依据“蒙特利尔CD表型分类标准”将患者分层（确诊年龄、疾病部位、疾病行为）。全面分析rs1131568基因多态性和血浆sTRAIL水平与CD发病风险、临床病理特征及IFX临床应答的关系。结果:隐性模型分析显示，中重度活动期CD患者中rs1131568纯合子变异基因型（CC）的频率高于轻度活动期CD患者（45.34%比29.23%， P=0.005）。（狭窄型+穿透型）CD患者中rs1131568变异等位基因（C）和纯合子变异基因型（CC）的频率均高于非狭窄非穿透型CD患者（65.48%比57.53%， P=0.046；49.21%比31.18%， P=0.001）。显性模型分析发现，合并肛周病变的CD患者中变异等位基因（C）和变异基因型（TC+CC）的频率均高于无肛周病变的CD患者（66.83%比58.17%， P=0.037；92.31%比78.37%， P=0.002）。CD组中血浆sTRAIL平均水平高于正常对照组［（243.04±42.74）ng/L比（194.16±31.14）ng/L， P<0.001］。中重度活动期CD患者中血浆sTRAIL水平高于轻度活动期CD患者［263.47（242.09，281.91）ng/L比231.13（211.11，247.11）ng/L， P<0.001］。（狭窄型+穿透型）CD患者中血浆sTRAIL水平高于非狭窄非穿透型CD患者［266.18（246.68，289.91）ng/L比227.19（204.57，249.59）ng/L， P<0.001］。合并肛周病变的CD患者中血浆sTRAIL平均水平亦高于无肛周病变的CD患者［（261.40±41.51）ng/L比（233.86±40.41）ng/L， P<0.001］。CD患者中血浆sTRAIL水平分别与rs1131568纯合子变异基因型（CC）（β=16.814， P<0.001）和疾病活动度（β=22.640， P<0.001）呈正相关。IFX治疗第14周时，应答组（60例）血浆sTRAIL水平低于无应答组（12例）［（205.98（190.72，214.56）ng/L比（238.33±29.38）ng/L， P<0.001］，并且应答组的血浆sTRAIL水平较其第0周的基线平均水平降低［（205.98（190.72，214.56）ng/L 比（239.89±42.43）ng/L， P<0.001］。非条件logistic回归分析发现，应答组中rs1131568的变异等位基因（C）频率及变异基因型（TC+CC）频率均低于无应答组（53.33%比70.83%， P=0.037；70.00%比91.67%， P=0.036）。 结论:血浆sTRAIL水平增高可能是CD发病的风险因素。TRAIL（rs1131568）基因变异和血浆sTRAIL水平增高可能与CD疾病活动度增高相关，并可能是CD患者发生狭窄、穿透和肛周病变的风险因素。此外，TRAIL（rs1131568）基因变异或血浆sTRAIL水平增高可能与CD患者对IFX治疗无应答相关。

目的:研究双相障碍病人情感气质与认知功能的关系.方法:选取2020年6月至2021年6月符合国际疾病分类(ICD)-10诊断标准的72例双相障碍病人作为观察组.同期随机选取社区志愿者75名作为对照组.使用情感气质自评量表(TEMPS-A)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)分别评估2组的情感气质及认知功能.结果:双相障碍病人的情感气质各因子得分均比对照组高(P<0.01),视空间与执行功能、注意、记忆、认知总分得分均比对照组低(P<0.05～P<0.01);双相障碍病人的循环气质和视空间与执行功能、记忆、认知总分呈正相关关系(P<0.01);易激惹、情感旺盛气质与语言呈正相关关系(P<0.01和P<0.05);逐步回归分析发现,将双相障碍病人的视空间与执行功能作因变量,循环气质、年龄、文化程度作自变量,得出文化程度、循环气质分别能解释视空间与执行功能分数变异的14.5％和13.7％(P<0.01);记忆作因变量,循环气质、年龄、病程时间作自变量,得出年龄、循环气质分别能解释记忆分数变异的30.4％和5.3％(P<0.01和P<0.05);认知总分作因变量,循环气质、年龄、文化程度、病程时间作自变量,得出年龄、循环气质分别能解释认知总分变异的27.3％和6.8％(P<0.01).结论:双相障碍病人的情感气质与认知功能相关,特别是循环气质,可能是双相障碍病人认知功能的保护性因素.

目的 研究老年住院患者衰弱的相关危险因素,并探究衰弱与脑小血管病(CSVD)的相关性.方法 选取218例符合纳入标准的老年住院患者为研究对象,行头部MRI检查,CSVD影像学分类,进行衰弱(Fried)、营养等评估,统计老年住院患者衰弱发生情况、相关危险因素及与CSVD各影像类型的关系,使用Logistics回归分析老年住院患者衰弱的危险因素.结果 218例老年住院患者中,衰弱发生率为17.43%(38/218);女性、年龄、饮酒史、共病、多重用药、营养不良为老年住院患者衰弱影响因素,差异有统计学意义(P＜0.05);蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易精神状态检查(MMSE)、Barthel指数(BI)、简易体能状况量表(SPPB)评分水平降低,起立-行走计时试验(TUGT)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分水平上升为老年住院患者衰弱影响因素,差异有统计学意义(P＜0.05);血管周围间隙扩大(PVS)为老年住院患者衰弱影响因素,差异有统计学意义(P＜0.05);Logistics回归分析显示,性别、年龄、共病、多重用药、营养不良、PVS为老年住院患者衰弱独立影响因素(P＜0.05).结论 高龄、女性、共病、多重用药、营养不良、血管周围间隙扩大的老年住院患者易患衰弱,且高龄、营养不良是衰弱的独立危险因素.

《昆明-蒙特利尔全球生物多样性框架》要求坚持生物多样性保护和可持续维持机制的原则,探寻"人与自然和谐共生"美好愿景的实现路径.云南拥有全国乃至全球都极为丰富的野生食用菌资源,形成了独特的"食用菌文化".然而,随着天然菌类产品越来越受欢迎,野生食用菌的采集销售量大增、产值高涨,背后潜藏野生食用菌数量锐减,部分野生食用菌类群处于濒危、易危的境地.该研究在调查云南野生食用菌资源保护利用现状的基础上,梳理了国家和地方的相关法律法规及政策文件.人们的生态保护意识薄弱、无序采集、乱采、滥采等因素都危及野生食用菌资源的生存和发展;与此同时,相关产业标准的缺失也极大阻碍了云南野生食用菌产业的发展.鉴于此,该文提出以下三点建议:(1)加快野生食用菌资源保护与发展的专门立法,不能停留在目前碎片化或者混同化的立法状态,也不能只满足于本地的政策性保护.(2)构建野生食用菌采集、销售(包括国际贸易)、加工、运输等标准体系,对野生食用菌进行分类分级精准保护,尤其对采集国家保护类群应当逐步建立起采集许可证体系.(3)强化全产业链技术支撑,推进野生食用菌种质保藏、人工培育、精深加工等科技体系建设.期望该研究有助于野生食用菌的采集、加工和流通有标准可依,资源的保护利用有政策可查,并为野生食用菌的保护、利用和产业可持续发展提供支撑和保障.

目的:随着老龄化人口的增加,老年克罗恩病(Crohn's disease,CD)患者需要引起更多的关注.本研究旨在探讨单中心老年起病CD(elderly onset CD,EOCD)患者的临床特征和疾病进程.方法:回顾性纳入解放军总医院第七医学中心2002年1月至2022年1月诊断明确的新发CD且资料完整的221例患者.参照蒙特利尔CD分类标准,将患者进一步分为4组,包括EOCD组(年龄≥60岁,n=25)、中年起病CD(middle age onset CD,MOCD)组(年龄为41～59岁,n=46),青年起病CD(young onset CD,YOCD)组(年龄为17～40岁,n=131)和儿童起病CD(childhood onset CD,COCD)组(年龄为6～16岁,n=19),分别比较各组的临床特点及疾病远期预后.结果:EOCD组以女性为主(15/25,60%).对于诊断时无吸烟嗜好的患者所占百分比,EOCD组(80%)低于COCD组(100%),高于YOCD组(70.2%)和MOCD组(69.6%)(均P<0.05).对于诊断时合并肛周疾病的患者比例,EOCD组(0%)低于COCD组(21.1%)和YOVD组(19.8%)(均P<0.05).EOCD组在疾病行为上以狭窄型最常见(63.0%),明显高于COCD组(15.8%)、YOCD组(36.6%)和MOCD组(43.5%)(均P<0.05).EOCD诊断初期易被误诊为肿瘤(24%),高于COCD组(0%)、YOCD组(6.9%)和MOCD组(19.6%)(均P<0.05).EOCD组易合并共病(52%),且有20%存在2种以上共病.在随访期间EOCD组全因性死亡率为12%,CD相关性病死率为8%,均明显高于其他3组(均P<0.05).EOCD组(4.8%)免疫抑制剂的使用率低于COCD组(12.8%)、YOCD组(16.8%)和MOCD组(16.1%),但4组之间的差异无统计学意义(P=0.467),此外4组患者在肠切除率上差异无统计学意义(P=0.062).结论:EOCD患者女性多于男性,较少存在吸烟嗜好,易合并共病.诊断初期易被误诊为肿瘤,疾病行为以狭窄型为主,较少合并肛周疾病.在随访期间,EOCD患者全因死亡率和CD相关性病死率均明显高于非老年起病的CD患者.

目的:探讨抑郁症、高血脂症及共病是否对患者的认知功能有影响.方法:选取年龄、性别、受教育程度相匹配的病情稳定的抑郁症患者51例(符合ICD-10抑郁发作和复发性抑郁障碍诊断标准)、高血脂症患者38例(符合中国成人血脂指南的诊断标准)、高血脂症共病抑郁症患者40例、正常对照56例.所有受试完成焦虑、抑郁症状严重程度评估和认知功能的测量.结果:高血脂共病抑郁症组和抑郁症组的蒙特利尔认知评估量表总分低于高血脂症组[(24±3),(24±4)vs.(26±3),均P＜0.05],抑郁症组得分低于正常对照组(25±3),P ＜0.05;高血脂症共病抑郁症组的StroopC改正数多于其他三组(均P ＜0.05);高血脂症组的逻辑记忆即刻和延迟总分高于其他三组(均P＜0.05);高血脂症共病抑郁症组和抑郁症组的词语流畅性总词汇数量少于高血脂症组(均P＜0.05);高血脂共病抑郁症组和抑郁症组的威斯康辛卡片分类正确数都分别少于高血脂症组、正常对照组(均P ＜0.05);高血脂症共病抑郁症组和抑郁症组的威斯康辛卡片分类持续错误数要显著多于高血脂症组、正常对照组(均P＜0.05).结论:抑郁症患者存在认知功能的下降,而高血脂症可能并不总是影响认知功能.

目的·评价项目研制的可用于轻度认知功能障碍筛查的电子化认知评估系统的信度和效度,构建机器学习法判定模型并评估筛查效果.方法·采用分层随机的方法在上海和河南农村的社区、老年护理院及专科门诊抽取55岁以上的符合标准的老年人,由经过严格培训、操作规范的调查员对研究对象进行蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)的现场测试.电子化认知评估系统信度评价采用内部一致性系数,效度评价采用因子分析;以MoCA评估结果作为标准,使用分类准确率和曲线下面积(area under curve,AUC)比较朴素贝叶斯、随机森林、Logistic回归和K-邻近4种机器学习算法的分类效果.结果·研究的359名对象中,年龄中位数为63岁,82.80％ 为中学及以下学历;根据MoCA评分,可能患有轻度认知功能障碍的有147名.电子化认知评估系统的Cronbach'sα 为0.84,KMO为0.78,Bartlett's球形检验P<0.05,共提取13个公因子,累计方差贡献率为75.10％.最优朴素贝叶斯分类模型的分类准确率为88.05％,AUC为0.941.结论·该电子化认知评估系统具有良好的信度、效度及分类效果,利用朴素贝叶斯分类模型分类准确度较高.

目的 分析躯体形式障碍患病性别差异的影响因素.方法 以符合《国际疾病分类第10版》(ICD-10)诊断标准的躯体形式障碍病人300例为研究对象,采用自制问卷收集一般资料,并进行儿童期成长经历问卷(CTQ.SF)、多伦多述情障碍量表(TAS)、防御方式问卷(DSQ)、艾森克人格问卷(EPQ)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测评,应用单因素分析、最佳尺度回归分析对患病率性别差异的影响因素进行分析.结果 女性躯体形式障碍病人多于男性,男女比为1∶1.63.不同性别躯体形式障碍病人职业、文化程度、诱发事件、情感忽视、述情障碍、防御机制比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中防御机制意义最大(重要性值=0.384);在年龄、家族史、婚姻状况、情感虐待、躯体虐待、性虐待、躯体忽视、内外向、情绪稳定性、精神质、认知功能方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 躯体形式障碍病人女性多于男性,男女患病差异的影响因素有职业、文化程度、诱发事件、情感忽视、述情障碍、防御机制,其中防御机制对患病性别差异影响最大.