从"态靶辨治"角度介绍蔡淦教授治疗脾虚瘀热型胃癌前病变的经验.认为其基本病机为脾失健运,湿阻热蕴,气滞血瘀胶着于胃腑;临证强调"态靶辨治",把握"基本态"、紧扣"疾病靶"、把控"症状靶"、参考"指标靶";治疗时灵活运用经验方莪连颗粒健脾益气、化瘀清热以调态,并通过抗幽门螺杆菌、调节炎症因子及肿瘤指标表达水平、提高机体免疫力、影响相关信号通路等途径"精确打靶",疗效突出.并附验案1则.

"异病同治"是指不同的疾病在其发生发展过程中,出现了相同的"证",也就是出现了相同的病机,就可以采取相同的治疗方法和手段."异病同治"的思想最初体现在《黄帝内经》的论述中,最终真正确立于《伤寒杂病论》[1-2]."异病同治"是中医学辨证论治体系中的特色之一.中医学的精髓在于辨证论治,是指导临床诊断、治疗疾病的基本法则.中医治疗疾病主要不是着眼于疾病本身,而是着眼于疾病的"证",不管是什么疾病,只要在其发生、发展过程中出现了相同的证,就可以采取相同的治疗方法,即使是相同的疾病,如果出现了不同的证,就应该采取不同的治法,即"证同治亦同,证异治亦异",这就是辨证论治原则."异病同治"思想就是在此原则影响下产生的,在临床实践过程中,对于提高疾病的临床疗效具有非常重要的指导意义.上海市名老中医蔡淦教授临证时非常重视"治病求本",善于运用"异病同治"的法则治疗多种慢性脾胃病及疑难杂症,临床疗效显著.笔者有幸侍诊于侧,深感蔡老临证辨证之准,体会到了"异病同治"在中医临床中的广泛应用,获益良深,兹将其妙用六君子汤加减异病同治的几则验案举例如下.

脾胃病是消化系统的常见病、多发病,包括慢性胃炎、肠炎、溃疡等.中医学常将脾胃病归属为“胃痞”“嘈杂”“胃脘痛”“腹痛”“便秘”“泄泻”等范畴,表现为中脘痞塞不通,胀满疼痛、烧心反酸,嗳气叹息、食欲不佳、腹痛腹泻、腹胀肠鸣、情绪急躁、失眠多梦等不适.脾胃病任何年龄段都可发生,并且病情时轻时重,反复发作,因此严重影响患者生存质量[1].现代生活中,人们的生活节奏较快,压力也比较大,再加上饮食不规律或偏嗜,经常熬夜等,导致脾胃病的发病率逐年上升[2].在临床上发现,脾胃病患者常伴有情绪异常,而且两者常相互影响.全国名老中医蔡淦教授是上海市名中医,中医脾胃病重点专科学术带头人,笔者有幸侍诊蔡老左右,获益颇多,兹将蔡老从肝论治慢性胃炎的经验介绍如下.

介绍蔡淦教授治疗消化性溃疡的经验.认为消化性溃疡属于内疡范畴,可用健脾益气、托毒生肌法治疗;其病程迁延日久,多呈寒热失调,虚实夹杂之征,治则上应虚实并治,遣方用药应以平为期;强调辨证辨病相结合,中医治疗以辨证论治为基础,结合西医辨病,临床上灵活运用治病专药;注重变症丛生,随症治之,务重其标;同时三因制宜,精准用药;重视中西医结合治疗,具有较好的远期疗效;此外饮食调养至关重要,应倍重食养,防变防复.并举验案1则.

目的 探讨膏方治疗功能性便秘(FC)的用药规律.方法 收集2016-2018年蔡淦教授膏方门诊FC患者137例的处方,统计常见药物频率,并运用SPSS modeler18.0的Apriori算法进行关联分析,得出不同组合的用药规律.结果 出现频率较高的5味中药依次为木香、生甘草、茯苓、太子参、陈皮,药物组合常用的5组为半夏与陈皮、砂仁与木香、豆蔻与木香、豆蔻与砂仁、生白术与生甘草.结论 蔡淦教授运用膏方治疗FC重视从脾胃论治,以健脾助运为主,随证配伍润肠通便、清热化湿、滋养阴津、活血化瘀、化痰导滞、补肾通便之法.

蛋白尿是慢性肾脏病的临床表现之一,也是导致肾功能衰退的重要因素之一,因此减少蛋白尿对延缓肾功能减退具有重要意义.何立群教授师从海派名医童少伯教授,是全国名老中医蔡淦的弟子,上海市名中医,上海中医药大学附属曙光医院教授,肾病科主任医师,博士研究生导师,从事医、教、研工作30余年,在诊治慢性肾脏病方面颇有成效.笔者有幸随师侍诊,获益匪浅.现将何立群教授论治慢性肾脏病蛋白尿经验总结如下,与同道共飨.

从脾胃病临床诊治现状出发,将《伤寒论》经典理论与温病热病证治互补相结合的辨证方法应用于脾胃病临床,提出"寒温可以一统"的观点,具体如下:(1)外感热病中寒温可以一统.温病是对伤寒热病阶段的有效补充,温病理论体系很好地补充了从伤寒表实证到里热证的辨证治疗短板.(2)内伤杂病中寒温可以一统.脾胃病患者临床多见寒热错杂征象,"寒温一统"在李东垣"补脾胃、泻阴火"的脾胃内伤治疗方法中有所体现.列举全国名中医蔡淦教授医案1则以佐证.

蔡淦认为,糖尿病性胃轻瘫的病机为消渴日久,气阴耗伤,脾胃虚弱,运化失职而导致湿热蕴结,气滞血瘀,胃络瘀阻,病位在中焦脾胃.该病以虚实夹杂为多,虚主要以气阴亏虚为主,实主要以湿热内蕴,瘀血阻络,所以在临床上根据辨证施治,各有侧重.其临证的辨治特点:调脾为先,务求于本;尤重湿热,善于清化;祛瘀有法,不伤阴液.并附验案一则详述其临床应用.

介绍蔡淦教授基于"三观"理论治疗肠易激综合征的经验.认为肠易激综合征系由多因杂合、肠腑失司导致,强调以"三观"(即整体观、动态观、平衡观)理论为基础进行辨治,腑病治脏,法随证变,处方灵活,药性平和,疗效显著.并附验案2则.

目的 评价真实世界中蔡淦教授治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的疗效和安全性.方法 选取316例CAG患者,均接受蔡淦教授中药处方(新胃方为主)治疗,疗程至少6个月.观察治疗2周、治疗4周时的中医症状疗效及治疗6个月时的胃镜病理疗效,比较治疗前与治疗2周、治疗4周时自评结局量表(MYMOP2),焦虑自评量表(SAS),抑郁自评量表(SDS)评分的变化情况,同时进行安全性评价.结果 ①治疗2周、治疗4周时的中医症状总有效率分别为95.8％、99.4％;治疗4周时的中医症状疗效优于治疗2周时,差异有统计学意义(P<0.05).②与治疗前比较,治疗2周、治疗4周时的MYMOP2、SAS、SDS评分降低(P<0.05);与治疗2周时比较,治疗4周时MYMOP2、SAS、SDS评分降低(P<0.05).③治疗6个月后,病理萎缩、肠上皮化生及胃镜病理总体有效率分别为54.8％、74.0％、71.2％.④治疗过程中,无不良反应发生,血常规、肝肾功能无明显变化.结论 真实世界中蔡淦教授治疗CAG疗效满意,能显著缓解患者的消化不良症状;随着治疗时间的延长,能有效改善CAG患者胃组织病理萎缩和肠上皮化生,且安全性良好.