代谢综合征(MetS)是一组与胰岛素抵抗(IR)相关的代谢紊乱性疾病的总称,随着其发病率的增加已经成为严重危及社会公众健康的主要疾病之一.近年来,越来越多的证据显示MetS发病与肠道微生态环境失衡密切相关.中医学认为,脾主运化,司转枢,主为卫,是调节全身气机和气化的枢纽,这与肠道微生态屏障参与宿主消化、吸收、代谢、排泄及免疫等功能契合.故本文从肠道微生态环境与脾生理功能的相关性出发,深入探析MetS的基本病机,以为中医药系统防治MetS提供基本思路.

基于"血气不和,百病乃变化而生"理论,褚玉霞教授认为,血瘀是子宫内膜异位症的病理基础,为发病之标.气的失常贯穿该病始终,为发病之本.两者失衡,日久结于胞宫发为本病.褚玉霞教授谨守病机,治疗时提倡诸法通治、攻补兼施,以益气养血、化瘀消癥为主要治法,辅以疏肝、柔肝、益肾;并根据胞宫藏泄的特点,分期论治,非经期自拟丹莪消癥方重养正攻积,经期自拟潮舒煎重通荡瘀滞.用药层次分明,以期气血两和,症状缓解,癥瘕得消.

干眼是多因素导致的慢性眼表疾病,与下丘脑-垂体内分泌系统密切相关.天癸与下丘脑-垂体-性腺轴关联.基于天癸理论探讨天癸与目生理联系、天癸与干眼之间的病机联系,认为天癸衰少所致冲任虚瘀、目络阻滞是干眼发病的重要因素;天癸不足所致肝肾藏泄失衡为干眼的病机本质;天癸阴阳失衡所致目阴阳失调为病机关键.提出疏导冲任,活血化瘀为治疗干眼之要;补益肝脾肾,益源生癸为治疗干眼之本;药性相平,适配天癸阴阳为治疗干眼用药准则.以期基于天癸理论为干眼治疗提供参考与借鉴.

“凡十一藏取决于胆”,强调胆在人体中的重要作用,其基本内涵有以下几点:①胆为中正之官,影响人的精神情志;②胆主少阳春升之气及少阳相火,激发和促进各个脏腑的生理功能;③少阳为枢,调节各个脏腑的阴阳气机升降.少阳胆腑的疏泄功能正常,对全身五脏六腑的新陈代谢具有促进和调节作用.少阳胆腑疏泄功能异常,枢机不利,可引起五脏功能失调,脾失健运、肝失疏泄、肾精不足失于蒸化,机体气血津液运化失常,以致气滞、痰阻、血瘀而发为代谢综合征.故从胆出发,运用中医学整体观念和辨证施治理论,发挥中药多靶点、多途径的特点,对调整代谢综合征患者机体代谢失衡状态,具有明显的优势.

“肝肾同源”理论体系主要包括“乙癸同源”的调控机制和“肾肝同治”的治疗法则.李瀚旻教授带领科研团队经过20多年的努力,在继承“肝肾同源”理论的基础上,做出了一系列重要的创新性工作.重点阐发肝主藏血与肾主藏精相生、肝主疏泄与肾主闭藏统一、肝主生发与肾主涵养协调的“乙癸同源”调控机制和维持“肾精-肝血相生”、“闭藏-疏泄统一”、“生发-涵养协调”的“肾肝同治”的治疗法则.将“肝肾同源于精血”的认识推进到“肝肾同源于脑、下丘脑-垂体-肝轴、神经-内分泌-免疫网络、神经-内分泌-免疫-肝再生调控网络、髓-肝转化和干细胞及其组织微环境”,极大地深化和提高了“肝肾同源”的理论认识.创新“髓失生肝”的病因病机,根据肝损伤与肝再生失衡是“肝肾精虚”诸证生物学基础的新认识,揭示补肾“开源节流”的配伍规律.在临床应用方面提出“肝肾精虚”证的客观量化标准,确定“髓”为中心的治疗靶点,强调早期干预的临床应用时机.

失眠为当今社会困扰人们的常见疾病之一,属于中医学“不寐”范畴.中医药文献记载失眠的病因病机虽多,但总体以阴阳不交、营卫失调、脏腑功能失衡为多见,而五脏之中尤与肝关系密切.肝主疏泄与藏血、开窍于目、丑时肝经旺盛均与失眠的发生密切相关,这为从肝论治失眠奠定了丰富的理论基础.临床上依据从肝论治失眠的中药方剂、针灸推拿、针药结合等治疗方法已取得显著疗效,可见现今临床对于失眠的诊疗可以从肝论治予以考虑.

黑素细胞多定植于人表皮基底层及毛囊,所合成黑素经表皮黑素单元转运出人体.历代医家依传统四诊可察症候,已抽象出“五色理论”及“黑白反治”等中医色素病诊疗理论,但仍不能满足临床需要.文章认为黑素细胞在体为肝,能藏肾精所化黑素并适度疏泄,则肝肾“封藏-疏泄”有权,黑素细胞功能正常.若皮肤局部氧化应激、机械应力等肺金萧杀之气殃及肝木,或肝肾藏泄失衡,则黑素代谢失常.

肝为刚脏体阴而用阳,藏血、主疏泄是其主要生理机能.若诸因伤肝,致肝失疏泄、气机失调,影响肺胃肾三脏的正常生理功能,导致机体代谢紊乱、内环境失衡,致使糖尿病的发生.现代医学研究也证明,糖尿病的发生发展与肝脏关系密切,而胰腺分泌胰岛素的过程受到肝脏的调控.因此,糖尿病无论从中医的病因病机抑或西医的病理生理,其发病皆可责之于肝.故在临床治疗中可从肝切入,顺肝之性则调之,使气血调畅、阴阳平衡则消渴自消,这无疑为临床治疗糖尿病提供了新思路和新方法.

维脉是奇经八脉中唯一一条把诸阴经和任脉、诸阳经和督脉联系起来的经脉,有维系一身阴阳的作用.维脉为病则阴阳失衡.阴不和平,不藏精而神无所养,会出现精神方面的问题,如失落惆怅、记忆力下降、精神恍惚等症状;阳不闭密,不能卫外而为固,导致机体缓纵不收,出现精气外泄等一系列症状.维脉为病与抑郁症情绪低落、思维迟缓、悲观厌世、认知功能损伤以及意志活动减退等症状十分类似.故治疗抑郁症时可优先选择维脉穴位,不仅可以升发阳气,改善抑郁症阳虚的症状,还可以调理肝胆,畅达气机,舒畅情志.

四逆散出自《伤寒论》,其病机解析,历代医家见仁见智.文章立足"五行圆运动",重新思考四逆散证,提出北方水气封藏失权、东方木气升发失序是其核心病机.木气升发之变乱,"上逆"南方可致火气失宣而"悸","横逆"中央可致土气失运而"腹中痛","直逆"西方可致金气失收而"咳","陷逆"北方可致水气封藏失权加剧而现"小便不利""泄利下重".要之,北方及东方圆运失衡作为本证关键,牵"一方"而动"四方",导致"四逆"的同时,尚可表现出五类"或然症".借"五行圆运动"思维,为方证辨识提供新视角,有助迅速把握方机,提高临床疗效.