对近年来阴火的几种主要认识进行辨析,结合研读原著相关条文,指出李东垣提出的“阴火”不能简单归类于心火、肾火或血中伏火.阴火起自脾胃不足、气机不升,由此病机引发的各种证候,无论“热中”“寒中”均属阴火证范畴.

金元四大家均把“火”看作消渴病发生、发展过程中的重要病理因素,密切影响消渴病传变.基于玄府气液学说,刘完素从“火热怫郁”论消渴,并重视五运六气影响;张从正遵从“三消当从火断”之说,同时指出心火的传变规律;李东垣依据“内伤脾胃-元气亏虚-血虚津亏-血中伏火”层次理论,把阴火致消作为主要病机;朱丹溪从“阳有余、阴不足”出发,认为“相火妄动”是引发消渴的关键.四大学派所论消渴火热病机,各具特点,又相互联系,丰富了消渴理论框架体系,启发现代中医对于消渴病机的重新认识、学术理论的不断完善,为中医药发展注入新活力.

阴火理论源于李东垣,但对于阴火的认识,至今尚未有定论.关于阴火学说的起源,有阴虚内热说和壮火散气说两种.关于阴火学说的内涵,有阴火即心火说、阴火即肾火说、阴火即脾胃火说、阴火即脉中伏火说、阴火即三焦火说、阴火即相火说几种观点.心火,有心阴虚火旺、离位之心火、代君之火之分;肾火,有肾阴虚火旺、肾中真阳外越、肾气郁火之分;脾胃之火,有脾胃郁火、血虚之火、脾胃虚火之分;脉中伏火,有心火煎熬血脉、气郁血脉、火邪下陷血脉、卫气下陷血脉之分;三焦火,有三焦气郁化火、三焦流行之火之分;相火,有妄行相火、离位相火、病理相火之分.

阴火是在脾胃气虚的基础上继发的邪火.糖尿病的发病是由于脾胃气虚日久,元气不足,血中伏火,消灼阴津所致,日久它脏受累,浊瘀酿毒,毒损络脉而形成诸慢性并发症.同时,阴火论可被视作是中医传统理论与现代医学糖尿病炎症发病学说沟通的桥梁,基于本论推导出的种种理论衍说已经当代证素学研究验证.东垣治消法可细分为甘温补中、甘寒泻火、升阳散火、活血化瘀通络、调畅情志等,当代医家运用本法治疗糖尿病及其慢性并发症多有验效.

原发免疫性血小板减少症(ITP)是具有出血倾向的自身免疫性疾病.阴火是由于脾胃失调,元气衰弱,引起气火失调、营血不足所致.本文通过分析阴火病机与慢性期ITP发病机制的密切关系,认为阴火使血中伏火,瘀阻脉络,迫血妄行而见出血,法当补脾胃、升阳气、泻阴火,采用自拟方治疗获得满意疗效,并附验案加以佐证.

双心疾病以其普遍性与多发性目前越来越受到社会关注,探索双心疾病优势诊治方法,成为当下研究双心疾病的重要问题.文章先论述了心体与心态、心血与心神以及肝与心的关系,以李东垣"血中伏火"日渐煎熬,则病"悗"为理论基础分析双心疾病形成的病机,提出"肝心和合"理念,心火炽盛,火郁血中,治以清肝育阴;火陷于脾,阴火上冲,治以补土伏火;痰火交阻,血中瘀火,治以散标为先,理肝脾为本,探讨"血中伏火"所致双心疾病的分期治疗.

银屑病"血热"病机贯穿其始末,血热皆由火起,或郁阻之火,或亢盛之火,或阴虚之火,或失位之火,皆为病理性之火,而五脏失调皆可引起相火病变进而发展为银屑病.主位在肝,临床常疏肝气、柔肝体、平肝火、敛肝用、补肝血,使相火生发有节,有阴可依,输出有道.主位在心,若心火亢盛,应清心解毒,加用黄连、连翘、栀子等清心火之药,相听君令,清君火以泄相火;若心气亏虚,应益气养血,方用归脾汤加减,甘温补脾.主位在脾,常采用补土伏火法;初期为脾气虚,应厚土伏火、健脾利湿,方药为参苓白术散加减;后期脾阳虚,应温中伏火、温脾利湿,加干姜、砂仁等温中之品.主位在肺,治疗多用轻宣之品,给予银翘散、麻黄汤、桑白皮汤合五味消毒饮等方剂辨证治疗;也可清肺热的同时,加用麻黄、细辛等药物,宣肺气,通阳气.主位在肾,肾阴不足治以滋补肝肾、清热解毒,以六味地黄丸加减为方;肾阳不足时,可从提高元气着手,以"温阳强肾、活血化瘀"为治法治疗银屑病.方由火性而定,或通,或宣,或清,或引,或敛,或滋阴,或温收,以整体的相火兴衰为平衡点,不可见火就清,治病求本,以立方药.

脉络膜新生血管性疾病是指眼底出现新生血管并引发眼底出血、渗出等一系列病理改变的一类眼病.国医大师唐由之观察此类疾病多为患者年老体虚,阴虚不能制阳,气虚不能摄血,将其病机归纳为"血中伏火",伏火辟积于眼底脉络之中,烦劳迫血,伤及脉络所致.瘀血内停,郁热内生,血热互结,故提出凉血化瘀的治法,并创立"凉血化瘀方",以达凉血止血、活血化瘀之效.在该治法的指导下分期论治,急性出血期以止血为主治其标,出血稳定期止血化瘀并重,在机化瘢痕期又应补肝脾肾之虚以固护根本.

糖尿病是影响人类生命健康的重要代谢障碍性疾病,其发生发展与微循环障碍密切相关,微循环障碍也是发生糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等多种慢性并发症的病理基础,"血中伏火"理论由"脾胃学说"的创始人李东垣提出,本文基于此探讨糖尿病及其微循环障碍的病机演变过程.脾胃虚弱"阴火"鸱张为发病之本,"血中伏火"是糖尿病及其微循环障碍形成的关键,血中伏火、煎熬津液可酿生瘀血、痰湿等病理产物,导致微血管结构异常、血流速度改变、血液黏稠不畅,从而并发微循环障碍及糖尿病并发症,微循环障碍反过来也使痰湿瘀胶痼互结形成恶性循环而加重病情.

《四圣心源》认为"五脏皆有精,悉受之于肾……五脏皆有气,悉受之于肺,总由土气之所化生也",在他看来人体的生生不息源于中土的正常运转,中气虚衰致使升降失常是百病的根源[1].有别于《四圣心源》中轴致病的是,慢阻肺不仅损伤后天之源脾土,同样损伤先天之源肾水.在《四圣心源》思想启发之下,我们提出以"固源清肺法"治疗慢阻肺,健脾以固后天之源,益肾以固先天之源,祛痰以清肺中痰浊,活血以清肺中瘀血,祛热以清肺中伏火,祛邪不忘固本,使祛邪不伤正气,固本勿忘祛邪,使固本不致邪留,标本兼顾,邪祛正安.