水肿是心力衰竭、慢性肾脏病、肝硬化等内科疾病常见的临床症状之一,是由于各种因素导致血管内外或体内外液体交换失衡所致.目前西医多以使用利尿剂及对症治疗原发病为原则,但长期使用利尿剂易继发失效和导致电解质紊乱,而中医药在治疗水肿时确有疗效,联合西药则效果更佳.五苓散出自张仲景所著《伤寒杂病论》,具有利水渗湿、温阳化气的功效,临床及实验证实,五苓散可以增加患者尿量,减少体内液体蓄积,在治疗水肿时疗效显著.该文通过查阅相关文献归纳总结五苓散及单味药治疗水肿的相关研究,对五苓散及单味药治疗水肿的临床研究及作用机制进行综述,以期为五苓散治疗肾性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、脑水肿等各型水肿指导临床应用和后续相关研究提供参考.

目的:探讨弥散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI）相对信号强度（relative DWI signal intensity, DWI-rSI）对血管内机械血栓切除术（endovascular therapy, EVT）后血管成功再通的心源性栓塞所致前循环大血管闭塞性卒中患者转归的预测作用。方法:回顾性纳入2017年3月至2023年3月在扬州大学附属医院接受EVT后血管成功再通的心源性栓塞所致前循环大血管闭塞性卒中患者。根据术后3个月改良Rankin量表评分分为转归良好组（0~2分）和转归不良组（3~6分）。应用多变量 logistic回归分析确定转归不良的独立预测因素。 结果:共纳入59例患者，男性29例（49.2%），中位年龄74岁（四分位数间距：68~80岁）；中位基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分15分（12~21分），中位DWI-阿尔伯塔卒中项目早期CT评分（Alberta Stroke Program Early CT Score, ASPECTS）8分（5~9分）。32例（54.2%）转归良好，27例（45.8%）转归不良，其中9例（15.3%）患者死亡（6例死于恶性脑水肿后脑疝形成，2例死于并发症，1例死于术后颅内严重出血）。21例（35.6%）发生出血性转化，包括12例（20.3%）有症状颅内出血。转归良好组基线收缩压、NIHSS评分、DWI-ASPECTS、DWI-rSI以及有症状颅内出血发生率与转归不良组差异有统计学意义（ P均<0.05）。多变量 logistic回归分析显示，基线收缩压（优势比0.977，95%置信区间0.919~0.991； P=0.015）和DWI-rSI（优势比11.809，95%置信区间1.932~72.170； P=0.008）为转归不良的独立预测因素。 结论:DWI-rSI可预测EVT后血管成功再通的心源性栓塞所致前循环大血管闭塞性卒中患者的转归。

目的:探讨贝伐珠单抗相关可逆性后部脑病综合征（PRES）的临床特点。方法:检索国内外相关数据库（截至2020年8月），收集贝伐珠单抗相关PRES的病例报告类文献，记录患者的基本信息、贝伐珠单抗应用情况（用法用量、单用或联用、联用方案等）、PRES发生时间、临床表现、影像学特征、干预措施与转归等信息，进行描述性统计分析。结果:纳入分析的患者共25例（来自21篇文献），男性6例，女性19例；年龄6~72岁，中位年龄52岁；原发疾病为结直肠癌者13例，乳腺癌4例，肺腺癌2例，胆管癌、肝癌、卵巢癌、肾癌、肝母细胞瘤和脑胶质母细胞瘤各1例；7例有高血压病史；21例采用贝伐珠单抗联合化疗方案，4例采用贝伐珠单抗单药治疗；PRES发生时间为使用贝伐珠单抗后16 h~196 d，多发生于末次用药后21 d内；主要临床表现包括血压升高（21例），全身强直-阵挛性癫痫发作（17例），持续性头痛、头晕（12例），昏迷（11例），视觉障碍或视力减退（8例），恶心、呕吐（7例），语言障碍或失语（5例）等；24例患者行头部磁共振成像检查，结果提示枕叶、顶叶、额叶、颞叶皮质或小脑出现血管源性脑水肿，1例行头部计算机断层扫描检查示小脑后部轻度萎缩。诊断PRES后，25例患者均停用贝伐珠单抗并接受对症治疗，23例在2~13 d后血压降至参考值范围，有关症状缓解，9 d~10周后影像学复查示脑部病变消失，其中2例症状缓解后因PRES病情再次恶化死亡；2例对症治疗后PRES症状未缓解死亡。2例患者在临床症状和影像学病变完全消失后重启贝伐珠单抗治疗，未再发生PRES。结论:应用贝伐珠单抗至发生PRES的时间跨度较大，多发生于末次用药后21 d内，临床和影像学表现与其他原因所致PRES相似。停用贝伐珠单抗并给予对症治疗后大部分患者转归良好，应警惕病情恶化导致死亡。

脑水肿及其导致的颅内压升高是急性缺血性卒中患者的主要死亡原因之一。脑水肿的主要发病机制包括细胞毒性水肿、离子性水肿和血管源性水肿。目前用于控制脑水肿和降低颅内压的治疗策略主要是渗透性药物和偏侧颅骨切除减压术，均为降低颅内压的对症治疗。近年来提出将抑制脑水肿形成过程中的离子通道作为治疗靶点，为脑水肿的治疗提供了新的方向。

目的:探究重度颅脑创伤后垂体功能减退发生情况及其预测因子。方法:选取2020年1月至2022年5月山西医科大学第一医院急诊科收治的185例重度颅脑创伤患者，其中男108例，女77例；年龄（51.32±9.34）岁，范围18~79岁。颅脑创伤发生后3~7 d内进行垂体功能评估，统计重度颅脑创伤后垂体功能减退发生情况，根据是否发生垂体功能减退分为减退组（发生垂体功能减退）和未减退组（未发生垂体功能减退）。减退组41例，其中男26例，女15例，年龄（52.76±9.83）岁；未减退组144例，其中男82例，女62例，年龄（50.91±9.27）岁。比较减退组、未减退组临床资料，分析垂体功能减退发生的影响因素，基于相关影响因素构建Logistic预测模型，通过受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评价该模型预测重度颅脑创伤后发生垂体功能减退的价值。结果:本研究185例重度颅脑创伤患者垂体功能减退发生率为22.16%；减退组入院格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale，GCS）评分低于未减退组[（6.36±1.04）&（7.48±0.59）分]，高压氧治疗占比低于未减退组（21.95%&49.31%），颅内压增高占比高于未减退组（82.93% & 49.31%），中线位移≥5 mm占比高于未减退组（78.05%&29.86%），颅底骨折占比高于未减退组（34.15%&17.36%），弥漫性脑水肿占比高于未减退组（19.51%比4.17%），血清脑源性神经细胞营养因子（brain derived neurophic factor，BDNF）高于未减退组[（6.35±1.29）&（4.51±1.06）ng/ml]，神经元特异性烯醇化酶（neuronal-specific enolase，NSE）高于未减退组[（33.06±5.42）&（23.15±4.97）μg/L]，血管内皮生长因子（vascular epithelial growth factor，VEGF）高于未减退组[（312.07±24.35）&（226.80±20.96）pg/ml]，肿瘤坏死因子- α（tumor necrosis factor- α，TNF- α）高于未减退组[（281.24±38.91）&（186.55±35.72）ng/L]（ P值均<0.05）；颅内压增高、中线位移≥5 mm、弥漫性脑水肿、血清BDNF、NSE、VEGF、TNF- α水平均为重度颅脑创伤后发生垂体功能减退的独立危险因素，入院GCS评分、高压氧治疗为保护因素（ P<0.05）。根据影响因素构建Logistic预测模型为：Logit（ P）=5.264-0.880×入院GCS评分+1.618×颅内压增高+1.941×中线位移≥5 mm+1.289×弥漫性脑水肿+1.306×BDNF+1.426×NSE+1.781×VEGF+1.615×TNF- α-0.758×高压氧治疗；该模型预测重度颅脑创伤后发生垂体功能减退的曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.930（ 95%CI为0.883~0.962），预测敏感度、特异度分别为90.24%、89.19%。 结论:重度颅脑创伤后垂体功能减退发生率较高，颅内压增高、中线位移≥5 mm、弥漫性脑水肿、血清BDNF、NSE、VEGF、TNF- α水平均可作为垂体功能减退的预测因子。

脑水肿是脑损伤后最常见的病理表现之一。最新研究认为脑损伤后不同类型的脑水肿可能具有相似的分子机制，并在此基础上重新将脑水肿分为细胞性水肿、离子性水肿、血管源性水肿和出血转换。各种不同离子通道、转运体及水通道蛋白在不同类型脑水肿中发挥的作用不尽相同，本文对上述不同类型脑水肿形成及其分子机制进行了阐述，深刻理解上述机制对于指导脑水肿的临床治疗具有重要的临床意义。

目的:探讨妊娠相关后部可逆性脑病综合征(PRES)患者的影像学特点，提高对该病的认识。方法:回顾性分析广州市花都区人民医院2011年7月至2017年7月收治的妊娠相关PRES患者17例的临床及影像学资料。结果:患者均为妊娠期子痫前期或子痫患者(产前子痫前期5例，子痫12例)。其中CT检查8例，主要表现为对称性皮质下白质及皮质不规则低密度改变；MRI检查9例，主要表现为MRI液体衰减翻转恢复序列(FLAIR)对称性皮质下白质及皮质异常高信号，磁共振弥散加权成像及表观弥散系数均未见弥散受限信号。病变主要累及双侧顶枕叶17/17例(100.0%)，其次为额叶15/17例(88.9%)以及颞叶5/17例(29.4%)，亦有基底节区7/17例(41.2%)受累，偶见于胼胝体3/17例(17.6%)、放射冠2/17例(11.8%)及小脑2/17例(11.8%)，经对症治疗，1～2周后所有患者临床症状均明显改善，1～3个月后随访无相关临床症状出现。结论:妊娠相关PRES主要累及大脑后循环供血范围，其对称性皮质下白质及皮质血管源性脑水肿的影像表现具有一定特征性，及时治疗效果良好。

目的:探讨发生在肾移植受者的他克莫司相关可逆性后部脑病综合征（PRES）的临床特征。方法:检索国内外相关数据库（截至2020年8月），收集肾移植后他克莫司相关PRES的病例报告类文献，记录患者的一般情况、他克莫司应用情况（用药途径、剂量、血药浓度、联合用药方案等）以及PRES发生时间、临床表现、影像学特征、干预措施及转归等信息，进行描述性统计分析。结果:纳入分析的患者共16例，男性7例，女性9例；年龄7~54岁，中位年龄26岁，<18岁者6例，≥18岁10例；静脉和口服用药各8例；13例有联合用药方案记录，联用1、2、3种免疫抑制剂者分别为3、8和2例；PRES的发生时间为肾移植术后3 d~3个月，10例（62.5%）发生在术后1个月内。发生PRES时，13例行他克莫司血药浓度检测的患者中11例血药浓度未超过治疗窗范围上限。PRES的主要症状包括抽搐/癫痫样发作（11例）、视觉异常（7例）、持续性头痛（6例）以及昏迷或意识障碍（6例）。16例患者均行头部CT和/或磁共振成像检查，15例可见脑水肿或血管源性脑水肿的影像学特征，病变部位主要在枕叶（13例）、顶叶（12例）和额叶（8例）。停用或减少他克莫司剂量和/或给予对症及支持治疗2~44 d（中位时间为9 d），16例患者症状均消失，15例患者影像学复查脑水肿或血管源性脑水肿等病变消退。结论:肾移植受者他克莫司相关PRES多发生在肾移植术后3个月内，临床表现与其他原因所致PRES相似。停用他克莫司、减少药物剂量和/或给予对症治疗，症状多很快消失，影像学改变恢复正常。

目的:评估高龄前循环急性大血管闭塞性脑卒中(ALVOS)患者机械取栓的收益及风险，并探讨影响该类患者预后的相关因素。方法:序贯性地收集国内3家高级卒中中心自2014年1月至2020年12月收治的680例行机械取栓的前循环ALVOS患者进行研究。(1)根据年龄将患者分为高龄组(≥80岁)与非高龄组(<80岁)，比较2组患者间术后血管成功再通率、围手术期并发症发生率、90 d预后良好率[改良Rankin量表(mRS)评分≤2分]及病死率的差异。(2)根据90 d预后情况将患者分为预后良好组(mRS评分≤2分)与预后不良组(mRS评分>2分)，采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨影响患者机械取栓预后的独立因素。(3)根据90 d预后情况将高龄组患者分为预后良好亚组(mRS评分≤2分)与预后不良亚组(mRS评分>2分)，采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨影响高龄患者机械取栓预后的独立因素。结果:(1)680例患者中高龄组92例(13.5%)，非高龄组588例(86.5%)。高龄组患者的术后血管成功再通率(67.4%)明显低于非高龄组(77.9%)，90 d预后良好率(20.7%)明显低于非高龄组(50.2%)，90 d病死率(40.2%)明显高于非高龄组(21.1%)，差异均有统计学意义( P<0.05)；2组患者间术后症状性颅内出血发生率(15.6% vs. 10.6%)及恶性脑水肿发生率(12.2% vs. 17.6%)的差异均无统计学意义( P>0.05)。进一步对高龄组与非高龄组患者的基线资料进行倾向性评分匹配(1∶1)后统计分析显示，91例高龄组患者的90 d预后良好率(20.9%)明显低于91例非高龄组(36.3%)，恶性脑水肿发生率(12.4%)明显低于非高龄组(33.3%)，差异均有统计学意义( P<0.05)；2组间术后血管成功再通率(67.0% vs. 71.4%)、症状性颅内出血发生率(15.7% vs. 17.6%)及90 d病死率(39.6% vs. 37.4%)的差异均无统计学意义( P>0.05)。(2)680例患者中预后良好组314例(46.2%)，预后不良组366例(53.8%)。单因素分析显示，与预后良好组比较，预后不良组患者中高龄比例明显更高，男性比例明显更低，既往合并高血压病、糖尿病、心房颤动比例明显更高，基线Alberta卒中项目早期CT(ASPECT)评分明显更低，基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显更高，心源性栓塞型比例明显更高，串联病变发生率明显更低，发病至置鞘时间明显更短，颈内动脉闭塞比例明显更高，侧支循环2级比例明显更低，血管成功再通比例明显更低，差异均有统计学意义( P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，除基线ASPECT评分、基线NIHSS评分、糖尿病、血管成功再通及侧支循环分级以外，高龄( OR=3.144， 95%CI：1.675~5.900， P<0.001)也是影响患者机械取栓后90 d预后的独立因素。(3)92例高龄组患者中预后良好亚组19例(20.7%)，预后不良亚组73例(79.3%)。单因素分析显示，与预后良好亚组相比，预后不良亚组中男性比例明显更低，侧支循环2级比例明显更低，血管成功再通比例明显更低，基线NIHSS评分明显更高，差异均有统计学意义( P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，基线NIHSS评分( OR=1.482， 95%CI：1.187~1.850， P=0.001)是影响高龄患者机械取栓后90 d预后的独立因素。 结论:尽管高龄是影响前循环ALVOS患者机械取栓预后的独立危险因素，但仍有部分高龄患者可从机械取栓中获益且不增加并发症发生，尤其是对于低基线NIHSS评分的患者。

目的 比较阶梯式血管内治疗策略应用于急性前循环颅内动脉粥样硬化性(Intracranial ather-osclerosis,ICAS)和心源性栓塞性大血管闭塞的安全性和有效性.方法 选取2021年4月 2023年2月在阜阳市人民医院接受阶梯式血管内治疗的急性前循环颅内大血管闭塞性缺血性脑卒中患者;依据病因分为ICAS组和栓塞组,比较2组患者的基线资料、手术相关资料和发病90 d后预后良好[改良Rankin量表(Modified Rankin scale,mRS)0～2分]率.结果 本研究共筛选150例接受机械取栓治疗的急性前循环大血管闭塞患者,最终入组69例,其中ICAS组28例,栓塞组41例;与栓塞组比较,ICAS组年龄较轻[(61.96±11.56)岁 vs(71.12±9.92)岁,P＜0.001]、NIHSS 评分低[(16.65±6.14)分 vs(19.88±5.56)分,P=0.022]、心房颤动比例低(7.14％vs 68.29％,P＜0.001)、侧支循环良好(39.29％vs 17.07％,P=0.027)、发病至入院时间更长[(353.75±187.54)min vs(261.32±185.88)min,P=0.047];2 组性别、高血压病、糖尿病、静脉溶栓、闭塞部位比较均无明显差异(P＞0.05);与栓塞组比较,ICAS组穿刺至血管再通时间更长[(83.57±21.47)min vs(64.51±31.00)min,P=0.006],首次血管再通效应(率)低(10.71％vs 31.71％,P=0.042),Solumbra 技术次数较多[(1,2)次 vs(0,2.5)次,P=0.011],桥接 Solumbra 技术例数较多(78.57％vs 51.22％,P=0.021),补救性血管成形术(78.57％vs 2.44％,P＜0.001)以及围手术期抗栓(89.28％vs 7.32％,P＜0.001)比例更高;2组最终血管再通率、出血性转化(Hemorrhagic transformation,HT)率、症状性颅内出血(Symptomatic intracranial hemorrhage,SICH)率、恶性脑水肿、发病90 d后预后良好(mRS 0～2分)的比例和病死率比较均无明显差异(P＞0.05).结论 阶梯式血管内治疗策略应用于急性前循环ICAS和心源性栓塞性大血管闭塞的安全性和有效性相当,但前者手术时间较长,首次血管再通率较低、桥接Solumbra技术例数以及次数较多,因此可能更适合首选Solumbra技术,而心源性栓塞性病变先行ADAPT技术更合理.