患者，男，63岁，以"发作性胸闷4 d"为主诉于2021年1月24日收入暨南大学附属第一医院。既往体健，无糖尿病、高血压病史。无食物、药物过敏史。入院查体：胸部及全身体格检查未见明显异常。冠状动脉计算机断层扫描血管成像（Computed tomography angiography，CTA）示冠状动脉硬化，左前降支近段中重度狭窄，建议行冠脉数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）诊疗。入院诊断：冠心病，不稳定性心绞痛；双侧颈总动脉粥样硬化。患者于入院后第2 d行冠状动脉造影术，术中予1%利多卡因3 ml局部麻醉右手穿刺点，肝素钠3 000U全身肝素化，硝酸甘油200 μg缓解桡动脉血管痉挛，术中共用碘克沙醇注射液（造影剂）30 ml。31 min后术毕。术后患者诉双眼视物模糊，伴重影，无法行走，故立即用轮椅送至眼科门诊会诊，患者既往无复视、外伤、神经系统、Graves眼病、重症肌无力等病史。双眼视力1.0，眼前节检查未见明显异常，左眼鼻下方运动受限（-1），余方向眼球运动自如，右眼运动自如（九个眼位照片未能及时记录）。复视像检查：呈同侧垂直分离，向右下方分离最大，周边物像为左眼所见（见图1），歪头试验阳性。到诊约3 min后行同视机检查示：右下15°方位垂直斜视度最大，分别为L/R5°（右眼注视）、L/R8°（左眼注视），第一眼位垂直斜视度分别为L/R2°（右眼注视）、L/R4°（左眼注视）。诊断：左眼麻痹性上斜视（左眼上斜肌麻痹）。DSA术后约15 min后患者自感上述症状好转，术后约20 min上诉症状消失，患者未行头颅MRI检查及其他进一步检查。次日早上患者到眼科门诊复诊，眼球运动、复视像、同视机检查均未见异常。出院后6个月及9个月电话回访，患者诉复视消失后无复发。

目的:探讨冠状动脉瘤的临床特征及治疗方案。方法:对32例在南方医科大学深圳医院和深圳市人民医院经冠状动脉造影证实为冠状动脉瘤样扩张的患者，分析其临床资料及冠状动脉造影图像特征，并对接受不同治疗方案的患者进行随访。结果:1 778例行冠状动脉造影术的患者中，发现冠状动脉瘤32例，检出率为1.8%（32/1 778）。瘤样扩张好发部位依次为右冠状动脉、左前降支、回旋支，左主干罕见。冠状动脉瘤合并冠状动脉狭窄>50%的患者25例。32例患者均给予抗凝、抗血小板、解痉及他汀类药物治疗，其中2例行支架植入术，6例行冠状动脉旁路移植术及瘤体结扎。平均随访15个月，有1例在随访期间再发急性心肌梗死，冠状动脉造影见瘤样扩张后狭窄的血管段发生栓塞致血管闭塞，余所有患者随访过程中未发生心绞痛、急性心肌梗死和心源性猝死等主要心血管事件。结论:临床上冠状动脉瘤并不少见。冠状动脉内血栓栓塞、血栓形成及血管痉挛是临床上发生心绞痛、心肌梗死的主要原因。抗凝、抗血小板聚集、解痉等药物治疗和/或恰当的冠状动脉旁路移植可明显改善冠状动脉瘤患者的临床预后。

目的:探讨冷加压试验（CPT）心肌灌注显像（MPI）对缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）患者血管痉挛性心绞痛的诊断价值。方法:回顾性分析2019年1月至2023年6月于徐州市中心医院住院的676例有心绞痛或胸闷憋喘等心绞痛等同症状的疑似INOCA患者的临床资料，其中男性439例、女性237例，年龄（49.3±20.4）岁。所有患者均行CPT和静息MPI（二日法）。根据《SPECT心肌灌注显像技术与图像处理要点专家共识（2019版）》判断患者心肌缺血的程度。计算负荷总积分（SSS）、静息总积分、总灌注缺损（TPD）等半定量参数。符合正态分布的计量资料的组间比较采用单因素方差分析，计数资料的组间比较采用 χ2检验。 结果:CPT MPI结果阴性[CPT（-）组]和结果阳性[CPT（+）组]的患者分别为202例和474例，2组中有焦虑症状患者的占比的差异有统计学意义（14.9%对89.9%， χ2=4.667， P<0.05），2组患者其他一般资料的差异均无统计学意义（ t=1.009， χ2=0.136~3.042，均 P>0.05）。根据SSS结果，676例患者中轻度心肌缺血患者299例（44.2%）、中度心肌缺血患者156例（23.1%）、重度心肌缺血患者19例（2.8%）。根据TPD结果，轻度心肌缺血患者318例（47.0%）、中度心肌缺血患者136例（20.1%）、重度心肌缺血患者20例（3.0%）。根据缺血部位不同，跨壁心肌缺血患者331例（49.0%）、心尖部心肌缺血患者349例（51.6%）、心内膜下心肌缺血患者277例（41.0%）。 结论:CPT MPI可诊断性评估INOCA患者血管痉挛性心绞痛导致的心肌缺血，为该类患者的无创影像诊断提供重要参考。

Kounis综合征又称过敏性心绞痛综合征，最早在1991年由希腊医师Kounis和Zavras [1]报道，由于Kounis对过敏所致的心绞痛和心肌梗死进行了较多的深入研究和报道，故许多学者又称该综合征为Kounis综合征 [2]，其主要临床表现为急性冠脉综合征及急性过敏反应为主。诊断要点如下，①过敏介质的接触史；②过敏反应的相关临床表现，伴随心肌缺血的临床表现；③冠脉造影结果：Ⅰ型正常，Ⅱ型冠脉存在斑块，Ⅲ型支架内血栓；④实验室检查：血清组胺、胰蛋白酶、嗜酸粒细胞升高、IgE抗体增加 [3]。

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是指急性心肌缺血、缺氧引起的以胸痛为丰要症状的急性临床综合征,丰要包括不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死,其发病凶险,病情复杂,是导致患者急性死亡的常见心血管疾病.ACS的病理学基础是冠状动脉发生粥样硬化形成的斑块发生破裂或糜烂,诱发机体形成闭塞性血栓、发生血管痉挛等事件,从而导致心肌的供氧量急性减少.近年来,ACS疾病的发病率呈现逐年上升的趋势,因而精确的早期诊断和有效及时地治疗有着十分重要的意义.由于ACS患者的临床表现有时并不十分典型,病情隐匿,给患者的早期诊断造成了很大的困难.虽然心电图和心肌酶谱被用作ACS的诊断,但是由于其滞后性,不利于疾病的早期诊断和早期治疗.

目的:观察加味补阳还五汤治疗血管痉挛性心绞痛的临床疗效以及对患者脂蛋白磷脂酶(Lp-PLA2)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及生长分化因子(GDF-15)表达的影响.方法:将62例血管痉挛性心绞痛患者随机分为2组,对照组30例接受阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片调脂抗炎、硝酸酯类扩张冠状动脉、钙离子通道阻滞剂减轻冠状动脉痉挛等西医常规治疗;治疗组32例在对照组的基础上加用加味补阳还五汤治疗;2组均以4周为1疗程,分别观察2组治疗前后中医证候积分、Lp-PLA2、hs-CRP及GDF-15表达水平的差异,比较2组临床疗效.结果:临床疗效显效率治疗组为46.88％,对照组为23.33％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);总有效率治疗组为93.75％,对照组为90.00％,2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后2组中医症状积分均较治疗前明显下降(P＜0.01);且治疗组证候积分下降较对照组更显著(P＜0.05).治疗后2组患者Lp-PLA2、hs-CRP、GDF-15值均较治疗前明显下降(P＜0.05);且治疗组上述指标改善较对照组更显著(P＜0.05).治疗过程中2组均未见明显不良反应.结论:在西医常规治疗的基础上,联合加味补阳还五汤可明显改善血管痉挛性心绞痛患者的临床症状,提高临床疗效,其作用机制可能与减轻机体血管炎症反应、改善冠状动脉痉挛相关.

冠状动脉微循环障碍( coronary microvascular dys-function,CMD)是指微动脉(<300μm )、毛细血管(平均8μm)和微静脉(<500μm)构成的微循环系统被一种或多种不良因素影响导致的结构性改变[1]. CMD患者临床常表现为典型的心绞痛症状,冠状动脉 CT血管造影或冠状动脉造影检查发现无大血管狭窄. 经皮冠状动脉介入术及冠状动脉搭桥等血流再灌注技术对于急性心肌梗死治疗有一定的疗效,但对于直径<100μm的微血管病变仍无明显成效. 祖国医学对于CMD虽然没有明确的命名,但根据其发作时具有胸痛的症状,可归属于胸痹、真心痛范畴,通过温阳、活血、化痰、疏肝等方法治疗CMD临床疗效显著,弥补了单纯血运重建的局限性及对症治疗的不足. 中药可以通过抑制炎症因子激活,调节微血管舒缩介质平衡,控制血小板聚集等来保护微血管内皮细胞功能,防止微血管痉挛,进而改善CMD.

冠状动脉痉挛在缺血性心脏病包括稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛,急性心肌梗死以及猝死的发生机制中占有重要地位.近些年,影像技术包括冠状动脉强化CT,血管内超声以及光学相干断层成像技术(OCT)的应用对冠状动脉痉挛病理的探讨有了新的进展.冠状动脉痉挛患者的临床表现也多种多样.因此,对于冠状动脉痉挛需要再深入广泛的重新认识.

目的 探讨冠状动脉痉挛变异型心绞痛发作与预后的影响因素.方法 回顾分析2000年1月—2017年12月山西医科大学第一医院心内科确诊为变异型心绞痛病人73例,依冠状动脉造影和心电图结果 分为狭窄组与无狭窄组,并根据随访结果分为无不良事件组与不良事件组,收集相关资料,分析研究影响变异型心绞痛病人发作与预后的相关因素.结果73例病人完成随访64例(87.7％),失访9例(12.3％);无冠状动脉狭窄49例,冠状动脉狭窄24例;未发生主要不良心血管事件(MACE)40例,发生MACE事件24例.男性、吸烟、饮酒、既往合并高脂血症者易发生血管痉挛;狭窄组年龄、吸烟比例、家族史比例、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、脂蛋白(a)[Lp(a)]高于无狭窄组(P<0.05);不良事件组年龄、男性比例、家族史比例、吸烟比例、冠状动脉狭窄比例、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TC、Lp(a)高于无不良事件组(P<0.05);二元Logistic回归分析结果显示:吸烟、高胆固醇、长期服用硝酸酯类药物是冠状动脉痉挛变异型心绞痛病人发生心血管不良事件的独立危险因素.结论 年老、有吸烟史、有心血管家族史、高三酰甘油、高胆固醇、高Lp(a)者易出现冠状动脉狭窄;年老、男性、有心血管病家族史、吸烟、高胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇、冠状动脉管腔有狭窄者易发生不良事件.变异型心绞痛病人应积极改善生活方式(如戒烟、限酒等)、调脂,减少服用硝酸酯类药物,以减少不良事件发生,改善病人预后.

背景 药品不良反应(ADR)的发生给人类健康带来极大的危害,增加患者的住院时间、经济负担以及死亡率,甚至会造成重大的公共卫生事件,严重威胁人类的生命健康.目的 监测和分析曲坦类药物在上市后的ADR信号,为临床合理用药提供参考.方法 采用比值比(ROR)法对美国食品药品监督管理局不良反应事件呈报系统(AERS)2004-01-01至2017-06-30的曲坦类药物进行ADR信号挖掘,并对结果进行分析评价.结果 在纳入的5531574份ADR报告中,以7种曲坦类药物为首要怀疑药物的ADR报告为21905份,经ROR法检测,共得到502个ADR信号,其中涉及血管严重不良反应信号35个,主要涉及心脏器官、血液和淋巴系统,具有临床参考意义的高危险信号主要包括冠状动脉痉挛〔ROR=21.17,95％CI(17.00,26.35)〕、脑血管收缩〔ROR=35.32,95％CI(25.27,49.37)〕、变异性心绞痛〔ROR=33.00,95％CI(22.96,47.43)〕、血管痉挛〔ROR=25.29,95％CI(17.38,36.81)〕、动脉夹层〔ROR=22.34,95％CI(12.67,39.38)〕、冠状动脉夹层〔ROR=15.47,95％CI(8.64,27.70)〕、雷诺综合征〔ROR=4.31,95％CI(2.96,6.35)〕等不良血管安全信号.结论 基于真实世界的ADR信号研究有助于药物上市后安全再评价研究,为临床合理用药提供参考依据.