目的:探讨沙库巴曲/缬沙坦对腹膜透析（PD）合并射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的疗效及其对残肾功能的影响。方法:回顾性队列研究。纳入2018年3月至2021年8月在宁波市第一医院行PD治疗且合并HFpEF的患者，在常规治疗的基础上，根据是否使用沙库巴曲/缬沙坦分为两组，观察组加用沙库巴曲/缬沙坦，对照组加用缬沙坦，分别收集两组患者治疗前基线资料和治疗后6、12个月期间的临床指标，并记录不良反应。结果:共纳入99例患者，观察组61例，男44例，女17例，年龄（52±13）岁；对照组38例，男23例，女15例，年龄（57±14）岁。两组患者年龄、性别、体质指数、透析龄等基线资料差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗后6、12个月时，观察组氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、左心室收缩末期内径（LVDs）均低于对照组，左心室射血分数（LVEF）高于对照组（均 P<0.05）。两组患者在治疗后6、12个月时收缩压与舒张压均低于基线值，差异均有统计学意义（均 P<0.05），但两组患者在治疗后6、12个月时收缩压与舒张压下降幅度差异均无统计学意义（均 P>0.05）。观察组在治疗12个月时残余估算肾小球滤过率（eGFR）下降幅度［0.52（-0.05，1.19）比1.72（0.97，2.39）ml·min -1·（1.73 m 2） -1， P<0.001］及24 h残余尿量下降幅度［200（-100，300）比300（137，400）ml， P=0.018］均小于对照组。随访期间，观察组与对照组分别有16例（26.2%）和13例（34.2%）发生高钾血症，分别有3例（4.9%）和1例（2.6%）出现低血压。两组患者均未出现咳嗽、血管神经性水肿等不良反应。 结论:沙库巴曲/缬沙坦可安全有效地改善PD合并HFpEF患者的心脏功能和控制血压。与缬沙坦相比，沙库巴曲/缬沙坦可能更有利于延缓PD合并HFpEF患者残肾功能的丢失。

目的:评估急性失代偿心力衰竭（ADHF）住院患者血流动力学稳定后院内起始应用沙库巴曲缬沙坦（ARNI）的有效性和安全性。方法:回顾性入选2017年1月至2019年6月大连医科大学附属第一医院心内科因ADHF住院的患者199例，根据血流动力学稳定后早期用药情况分为ARNI组（ n=92）和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)组（ n=107）。纳入的患者中入院新诊断心力衰竭（心衰）患者61例，亦根据用药情况分为ARNI组（ n=30）和ACEI组（ n=31）。通过电子病历库系统收集入选患者的临床基线资料和随访结果。有效性观察指标，主要指标为超声心动图测量的左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)；次要指标为心衰再入院和全因死亡。安全性指标包括症状性低血压、高钾血症、肾功能恶化及血管神经性水肿等不良事件的发生情况。采用Kaplan-Meier生存曲线比较组间患者的生存时间。 结果:ARNI组与ACEI组患者临床基线资料差异均无统计学意义（ P均>0.05）。入选患者随访时间为（15.2±6.5）个月，其中ARNI组患者随访时间为（12.3±5.0）个月，ACEI组患者随访时间为（18.2±6.5）个月。随访结束时，ARNI组LVEF提高≥5%患者的比例为48.9%（45/92），明显高于ACEI组的25.2%（27/107）（ P=0.001）；LVEF恢复正常患者的比例为17.4%（16/92），明显高于ACEI组的3.7%（4/107）（ P=0.001）；LVEDD缩小≥10 mm患者的比例为14.1%（13/92），明显高于ACEI组的3.7%（4/107）（ P=0.009）。ARNI组患者心衰再入院的比例为50.0%（46/92），明显低于ACEI组的71.0%（76/107）（ P=0.002）；全因死亡的比例为5.7%（5/88），亦明显低于ACEI组的15.3%（13/85）（ P=0.038）。Kaplan-Meier生存曲线结果显示，ARNI组患者生存时间长于ACEI组患者，但差异无统计学意义（ P=0.229）。两组患者发生症状性低血压、高钾血症、肾功能恶化及血管神经性水肿的比例差异均无统计学意义（ P均>0.05）。在入院时新诊断心衰的患者中，ANRI组患者LVEF恢复正常的比例为30%（9/30）明显高于ACEI组的6.5%（2/31）（ P=0.017），LVEDD缩小≥10 mm的比例为26.7%（8/30）明显高于ACEI组的3.2%（1/31）（ P=0.012）,LVEF提高≥5%的比例为53.3%（16/30）明显高于ACEI组的51.6%（16/31）( P=0.893)；ARNI组心衰再入院发生率明显低于ACEI组[23.3%（7/30）比73.3%（11/31）， P<0.01]，全因死亡率亦明显低于ACEI组[3.4%（1/29）比13.0%（3/23）, P=0.197）]；Kaplan-Meier生存曲线结果显示，新诊断心衰的ARNI组患者生存时间长于ACEI组，但差异无统计学意义（ P=0.394）。 结论:ADHF入院患者血流动力学稳定后早期应用ARNI可明显改善左心室重构和心功能，且安全性良好。对于入院时新诊断心衰患者起始应用ARNI治疗亦可明显改善左心室重构和心功能。

患者女，71岁，因下腹部、会阴肿胀伴痒痛2个月余于2019年7月5日入院。患者诉2个月前体检发现盆腔积液，口服千金胶囊及肛塞复方甲硝唑阴道栓治疗，用药2周后出现下腹部及会阴肿胀，伴轻度痒痛，未诊治。1个月前就诊于当地医院，诊断为"血管神经性水肿"，予甲泼尼龙40 mg静脉输液治疗10 d，辅以抗组胺药物口服，下腹部及会阴肿胀较前减轻，出院后未再口服糖皮质激素。出院4 d后下腹部及会阴再次出现明显肿胀，性质同前，患者自行服用氢氯噻嗪25 mg每日1次治疗，肿胀略减轻。既往史及个人史无特殊。母亲患宫颈癌去世。

目的:评价沙库巴曲-缬沙坦（sacubitril-valsartan，SV）在非透析依赖性慢性肾脏病（non-dialysis dependent chronic kidney disease，NDD-CKD）3～5期合并高血压患者中降压的有效性和安全性，为SV在NDD-CKD 3～5期患者中的应用提供临床数据。方法:该研究为回顾性研究，纳入2022年3月1日至2023年6月30日在东南大学附属中大医院单用SV或联合应用2～4种降压药后降压效果不理想基础上加用SV的NDD-CKD 3～5期合并高血压的成年患者。SV的剂量范围为25 mg 1次/d至200 mg 2次/d，主要观察结局为血压控制情况，比较患者基线值与用药后1～2个月内的血压及实验室检查指标的变化，同时记录不良反应情况。结果:共37例NDD-CKD 3～5期合并高血压患者入选该研究，年龄29～85岁，男性15例（40.5%），SV服药时间为1（1，1）个月。至研究终点，患者收缩压、舒张压、脉压平均值均低于基线值，降幅分别为20.4（9.6，28.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa， Z=-5.243， P<0.001）、（6.9±7.6）mmHg（ t=5.532， P<0.001）及13.0（8.0，18.8）mmHg（ Z=-4.941， P<0.001）。研究期间8例（21.6%）患者出现肾功能恶化，用药前后患者血肌酐和估算肾小球滤过率的差异均无统计学意义（分别 Z=-0.487 ，P=0.626； Z=-0.110， P=0.912）。研究期间未观察到高钾血症、症状性低血压、血管神经性水肿、肝功能损害及血红蛋白水平降低等不良反应。 结论:SV可有效降低NDD-CKD 3～5期合并高血压患者血压，且安全性良好。

1例64岁女性患者因膝关节疼痛外敷土方药物后局部肿胀、水疱给予抗菌、止痛等治疗，7 d后出现局部皮肤红肿和散在皮疹，给予葡萄糖酸钙静脉滴注、枸地氯雷他定口服等抗过敏治疗。第2天患者全身出现风团样皮疹，继续静脉应用抗过敏药物，当日患者皮肤症状有所缓解。再次口服枸地氯雷他定1.5 h后，患者全身皮疹加重，次日出现血管神经性水肿。停用枸地氯雷他定，继续给予地塞米松、异丙嗪及其他对症处理，4 d后患者症状完全消失。

患儿4月龄，因"皮疹2 d，加重伴发热1 d" 2019年11月就诊于鄂尔多斯市中心医院儿内科，根据入院时的临床症状、病史以及用药史，诊断为荨麻疹伴血管神经性水肿，并经实验室等检查排除其他病因后，考虑由药物对乙酰氨基酚引起，临床医师给予多种抗过敏药物（地氯雷他定、葡萄糖酸钙、维生素C），临床药师建议停用证据不足的维生素C与葡萄糖酸钙，仅用地氯雷他定抗过敏治疗，医师采纳并治疗5 d后好转出院。患儿使用对乙酰氨基酚3 d后出现荨麻疹，属于迟发性反应。

目的:对比血液灌流(HP)与丙种球蛋白治疗儿童过敏性紫癜伴消化道出血的临床疗效及安全性。方法:病例对照研究。对2015年1月至2019年12月中国医科大学附属盛京医院小儿肾脏风湿免疫科诊断过敏性紫癜及消化道出血的患儿39例进行回顾性分析。根据患儿是否行HP、丙种球蛋白治疗分为HP组和丙种球蛋白组，收集患儿临床资料，并对患儿进行6个月的随访调查，了解有无消化道出血复发及肾脏损伤。应用Fisher′s精确检验、两独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验、方差分析等方法比较组间差异。 结果:1．HP组20例，丙种球蛋白组19例，丙种球蛋白组年龄小于HP治疗组；2.2组患儿均有明显腹痛及消化道出血，部分患儿伴血管神经性水肿、肉眼血尿等；3.实验室指标比较：2组治疗前炎症指标[白细胞(WBC)，C反应蛋白(CRP)]、凝血功能指标[纤维蛋白降解产物(FDP)、D－二聚体(DD)]明显升高，但2组间差异无统计学意义( P>0.05)；2组患儿治疗后WBC、CRP、FDP、DD较治疗前下降，但2组间差异无统计学意义( P>0.05)；4.临床表现比较：入院3 d内HP组腹痛缓解时间明显短于丙种球蛋白组[1.00(1.00，1.00) d比2.00(1.75，6.50)d， P＝0.011]；2组消化道出血停止时间差异无统计学意义( P>0.05)；5.住院天数比较：3 d内应用HP与4～7 d、≥10 d应用组相比住院天数明显减少[(16.89±4.99) d比(19.20±2.39) d比(34.83±8.40) d， P<0.05]，丙种球蛋白组组间及组内比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；6.住院费用比较：3 d内应用HP与4～7 d、≥10 d应用组相比费用明显减少[25 554.03(22 168.61，28 527.30)元比33 619.48(32 661.18，36 971.47)元比51 290.34(34 163.04，64 772.66)元， P<0.05]，应用丙种球蛋白组组间及组内比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；7.激素用量比较：2组患儿初始激素剂量、丙种球蛋白/HP治疗前剂量、丙种球蛋白/HP治疗后剂量结果差异均无统计学意义(均 P>0.05)，2种治疗方法安全性也无差异，丙种球蛋白与HP组内激素剂量治疗后较治疗前减少，差异有统计学意义( P<0.001)。 结论:对于伴消化道出血的重症过敏性紫癜患儿，尽早采用血液净化治疗，可以快速缓解临床症状，减少住院天数及住院费用。对于无血液净化条件及不适宜应用血液净化的病例，应用丙种球蛋白治疗为另一种选择方法。

目的:分析心血管外科术后万古霉素抗感染治疗导致红人综合征临床症状及演变过程,为临床治疗提供诊疗依据.方法:回顾性分析2016年3月至2022年8月期间在南京鼓楼医院心胸外科因心血管外科术后使用万古霉素抗感染治疗导致红人综合征的18例患者,分析病种、发病症状及演变过程、万古霉素剂量和血药浓度,并记录所有患者救治方式、临床转归等资料.结果:18例患者中17例是感染性心内膜炎和主动脉夹层患者,红人综合征发病和万古霉素浓度过高及国产万古霉素使用有关,早期2例因消化道和气道黏膜水肿出血导致死亡,其余均经治疗治愈出院.结论:红人综合征是心血管外科术后万古霉素抗感染的常见并发症,应注意选择较纯的制剂并监测血药浓度.早期出现斑丘疹应立即停药并给予激素干预,防止出现血管神经性水肿导致的呼吸道梗阻和消化道出血,以致不良预后.

1 病例资料男,胎龄37＋1周,剖宫产娩出,系双胎之小,出生后1 min和5 min Apgar评分均为10分,出生体重 2 100 g,面色红润,皮肤弹性良好,无皮损. 生后有气促、呻吟、吐沫,无青紫,心腹部查体未见异常. 在新生儿病区予无创持续气道正压辅助通气治疗48h后,该新生儿无明显气促,无呼吸费力,无呻吟、吐沫,生命体征平稳.

血管神经性水肿也叫血管性水肿,是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿,包括获得性血管神经性水肿和遗传性血管神经性水肿.多发生于眼睑、口唇、舌及呼吸道等部位,也可发生于全身各个部位,引起不同的后果[1],药物是其常见诱因[2].