目的:探讨肺上皮样血管内皮瘤（PEHE）的临床病理特征和预后。方法:回顾性分析2009年1月至2019年12月福建省福州肺科医院收治的13例PEHE患者的临床病理资料，观察形态学及免疫组织化学情况，总结临床病理特点及预后情况，并复习相关文献。结果:13例PEHE患者中，男性5例，女性8例，中位年龄44岁（20~66岁）。13例患者中6例经体检发现，7例出现咳嗽、咳痰、气促、咯血、胸痛等呼吸系统症状。胸部CT检查提示大多表现为双肺多发结节，少部分为团块影和肺不张，可见钙化8例和强化4例。显微镜下见界限清楚的嗜酸性结节，间质呈黏液软骨样或胶原化玻璃样变。结节中见不规则状排列的巢团状、条索状结构，结节中央细胞少，外周细胞丰富，呈"铸型"充填或乳头状生长方式伸入肺泡腔内，肿瘤细胞呈上皮样，部分为梭形，异型性小，可见特征性的空泡细胞，内见1个或数个红细胞。免疫组织化学染色显示肿瘤细胞表达血管内皮标记，Vimentin（13/13）、CD34（13/13）、CD31（9/9）、ERG（2/2）、Fli-1（3/3），CK8/18（2/13），Ki-67阳性指数1%~30%，大多为低增殖活性。TTF-1、p63、Calretinin、CK5/6均为阴性。随访结束时，死亡4例，失访2例，其余患者情况良好，中位生存时间3.7年（0.5~11.0年）。结论:PEHE是罕见的肺低至中度恶性的血管源性肿瘤，无特异性临床症状和影像表现，需和多种疾病鉴别，联合应用灵敏性和特异性高的内皮标志物CD31、CD34、ERG等有助于诊断。多数预后良好，若肿瘤多发、伴胸膜侵犯及淋巴结和远处器官转移提示预后不良。

目的:为颏下皮瓣移植提供更精准的颏下动脉走行、分支、分布、动脉网构筑及皮瓣切取范围的显微外科解剖学资料。方法:2015年3月至2020年3月,采用36例成人头颈部新鲜标本制成血管铸型标本（72侧）,向双侧颈外动脉内注入红色丙烯晴-丁二烯-苯乙烯（ABS）填充剂,观测颏下动脉的走行、分支、分布和动脉网的构筑特点。结果:颏下动脉由面动脉距下颌骨下缘（1.50±0.50）cm处发出,起始处直径（1.50±0.85）（0.6~2.3）mm。颏下动脉主干长（5.5±0.5）cm,沿下颌骨下缘稍后方向前走行,沿途发出（9.0±3.0）（7~13）条分支,直径0.1~0.5 mm,主要分布于颏下区皮肤和浅筋膜。主干行至距下颌骨中线3.0 cm范围内分为升支、水平支和降支,升支1~5条,向上越过下颌骨下缘与下唇弓分支吻合,或参与构成下唇弓；水平支1~2条,向内又分为数支与对侧分支吻合；降支1~3条,行向后下方,与舌动脉和甲状腺上动脉的分支吻合。在颏下区,颏下动脉各分支间及与周边动脉的分支间相互吻合,构筑成密集的1~3层颏下动脉网,主网区范围约7.0 cm×5.0 cm,网内主要血管直径0.1~0.2 mm。结论:颏下动脉主干较长,分支较多,分支间吻合丰富,构成密集的颏下动脉网,为颏下皮瓣提供了足够的蒂长、丰富的血供和切取面积,该皮瓣既可进行游离移植,也可转位移植。颏下皮瓣最佳切取部位为动脉网近中线区,切取面积以7.0 cm×5.0 cm为宜。

妊娠的建立依赖于胚胎的胎盘绒毛膜外细胞滋养细胞合适的侵袭、母胎间的血管重铸及母胎免疫耐受。近年来，特洛细胞（telocytes，TCs）作为一种新型的间质细胞被广泛报道，它可与同种细胞或其他类型细胞相互连接，参与组织再生和修复过程、信号转导、肌肉收缩协调的起搏、分泌功能和局部微环境的免疫调节、免疫监测，从而形成复杂的三维网络，发挥重要的作用。其中它在妊娠及相关疾病中的研究也是热点之一。本文通过对TCs在妊娠中的作用及可能机制进行综述，为探究TCs在胚胎着床及妊娠维持中的作用提供更多依据。

目的:探讨感染性结石患者术前尿细菌培养的致病菌菌谱及应用抗菌药物预防结石复发的经验。方法:回顾性分析2017年1月至2021年7月郑州大学第二附属医院收治的79例感染性结石患者的病例资料，男29例(36.7%)，女50例(63.3%)。年龄17~75岁，中位年龄49.0(40，55)岁。15例(19.0%)合并高血压病，13例(16.5%)合并糖尿病，3例(3.8%)合并心脑血管疾病。51例(64.6%)诊断为铸型感染性结石。所有患者均行手术清石，术后复查泌尿系CT未见结石残留定义为完全清石，术后继续口服药物抗感染和预防结石复发。根据患者出院后依从情况分为高依从性组和低依从性组。患者出院后能够定期返院复查尿常规和尿细菌培养，遵医嘱规范应用抗菌药物治疗，服用尿素酶抑制剂治疗≥6个月定义为高依从性。尿素酶抑制剂用法：醋羟胺酸胶囊，初始剂量250 mg，2次/日，连用3~4周；若患者可耐受，将剂量增加至3次/日；若出现不良反应，减量至1~2次/日。未规律服用敏感抗菌药物和/或醋羟胺酸减量后仍因震颤、心悸、头痛、贫血、胃肠道不适等不良反应，无法坚持用药者为低依从性组。比较两组随访3、6、12个月时结石复发情况。结果:本组79例，56例(70.9%)术后完全清石。33例(41.8%)术前尿细菌培养阳性，最常见的致病菌为奇异变形杆菌17例(21.5%)，其次为大肠埃希菌8例(10.1%)、肺炎克雷伯菌3例(3.8%)。奇异变形杆菌阳性17例中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性6例，对氨苄西林、头孢唑啉、复方新诺明耐药比例为6/6例，对阿米卡星、头孢西丁、替卡西林/棒酸耐药比例为1/6例，对亚胺培南、多黏菌素、氨曲南均不耐药(0/6例)；ESBLs阴性11例，对氨苄西林耐药比例为10/11例，对头孢唑啉、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新诺明耐药比例为8/11例，对头孢西丁、头孢克罗、呋喃妥因、阿米卡星、米诺环素耐药比例为1/11例，对亚胺培南、替卡西林/棒酸、氨曲南均不耐药(0/11例)。ESBLs阳性菌株对78.6%的药物(头孢克罗、头孢唑啉、头孢他啶、呋喃妥因、诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢西丁、阿莫西林/棒酸、替卡西林/棒酸、氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢吡肟、庆大霉素、复方新诺明、妥布霉素、阿米卡星、四环素、氯霉素、米诺环素)耐药率低于ESBLs阳性菌株。大肠埃希菌阳性8例中，ESBLs阳性7例，对氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢吡肟耐药比例为7/7例，对头孢西丁和米诺环素耐药比例为1/7例，对亚胺培南、呋喃妥因、阿米卡星均不耐药(0/7例)；ESBLs阴性1例，除对氨苄西林耐药外，对其他抗菌药物均敏感。高依从性组和低依从性组出院后3、6、12个月的结石复发率分别为9.1%(4/44)和31.4%(11/35)( P＝0.012)、13.6%(6/44)和60.0%(21/35)( P<0.05)、36.4%(16/44)和71.4%(25/35)( P＝0.002)，差异均有统计学意义。 结论:感染性结石患者尿细菌培养最常见的致病菌为奇异变形杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。ESBLs阳性菌株对抗菌药物的耐药率显著高于ESBL阴性菌株。β-内酰胺酶抑制剂、头孢西丁、阿米卡星、亚胺培南等抗菌药物的耐药率较低。规范应用敏感抗菌药物和尿素酶抑制剂联合治疗可显著降低患者的结石复发率。

目的:探讨颞部注射填充致颅内栓塞的解剖机制和危险因素。方法:(1)对4个(8侧)成人头颅标本血管行乳胶灌注，对颈外动脉起点至颞浅动脉额支眶上缘水平段的血管(简称选取段动脉)进行解剖，获取血管铸型，测量其长度、起止点口径及体积(排水法)。(2)从浙江省人民医院影像库中获取2021年1月至2022年12月期间20例成人头颅CT血管成像数据(排除有颈部血管疾病者)，对颈外动脉起点至颞浅动脉额支眶上缘水平段血管长度、起止点口径及体积进行测量。(3)由5位整形外科医生使用压力模拟测定设备按照临床操作习惯对真实颅骨模型颞区进行大力按压，并维持2 s，测得最大压强值，用最大压强值减去颈总动脉基础压强值[设置为90、120、150、200 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)4个等级]，得到对颞区产生的额外的压强值。结果:(1)4个成人头颅标本共采集8条动脉，选取段动脉血管铸型形态均完整，血管长度为(169.5±7.2) mm,起点口径为(4.29±0.28) mm，终点口径为(1.31±0.15) mm，体积为(1.56±0.21) ml。(2)20例成人中，男11例，女9例，年龄23~53岁，其血管长度为(172.2±7.6) mm，起点口径为(5.63±0.43) mm,终点口径为(1.77±0.16) mm，体积为(1.59±0.23) ml。(3)5位医生对颞区局部按压产生的额外的压强值为(127.2±10.1) mmHg(113.8 ~138.6 mmHg)。结论:当同时具备填充或挤压进入颞浅动脉注射量超过1.6 ml、动脉损伤和颞部大力挤压(局部压强大于基础压强110 mmHg以上)3个条件时，注射物可能自颈总动脉枢纽逆流入颈内动脉而进入颅内，此为颞部注射填充导致颅内栓塞的可能机制。

目的:探讨猪股骨头内滋养动脉的分布规律及其意义。方法:选择20例带髋周血管的新鲜猪股骨头标本，制备成股骨头内滋养动脉铸型标本。肉眼及显微镜下观察股骨头骨内动脉的来源、数量、走行特点及分布情况，显微镜下测量股骨头内滋养动脉中最粗骺动脉主干起始点的外径。结果:在猪股骨头内，动脉依其分支走行分布可分为骺动脉区、骺动脉网区和骺上动脉区共3个区。骺动脉起源于支持带动脉，其总数量为5～13（8.7±2.2）支；骺动脉区分为上骺动脉、下骺动脉、前骺动脉3组，分别为（3.2±1.4）、（3.2±1.3）、（2.3±0.8）支，各组中最粗支起始点外径分别为（0.43±0.16）、（0.50±0.08）、（0.34±0.12）mm。3组骺动脉沿皮质下走行，跨越骺板后直接吻合交通形成骺动脉网区。3组骺动脉及骺动脉网向上发出的呈辐射状分支组成骺上动脉区，分布于股骨头软骨下，近中央致密，近周边稀疏。结论:在猪股骨头内，动脉根据其分支、走行及分布分为3个区，其中骺动脉区动脉的走行特点和口径大小为显微吻合提供了解剖学基础，骺动脉网的存在可能为股骨头整体供血理论提供了解剖学依据。

目的 总结多学科协作手术治疗妊娠晚期合并颅内巨大动静脉畸形(AVM)伴破裂出血的围手术期的护理经验.方法 回顾性分析1例妊娠30+3周合并颅内巨大AVM伴破裂出血的临床资料,结合文献总结护理经验.结果 30岁女性,因突发头痛伴意识不清、抽搐8h余入院.头颈部CTA及CT平扫示右侧枕叶AVM,大小约4.8 cm×3.7 cm×5.0 cm,双侧侧脑室、第三脑室及第四脑室铸型.为保障母婴安全,积极采用多学科联合会诊共同手术治疗.先在产科与麻醉科医生配合下实施剖宫产手术,娩出一男婴,阿氏评分7分;胎儿娩出后,将病人更换体位后实施神经外科手术,利用神经内镜切除颅内血管畸形团,同时清除颅内血肿.围手术期积极采用多学科护理模式控制血压,营养支持、心理干预、延续性护理等方面进行有效干预,住院37d后康复出院,并与婴儿建立良好的母子关系.结论 妊娠晚期合并颅内巨大动静脉畸形伴破裂出血病人,建议积极采用多学科联合会诊共同手术治疗.围手术期注意监测病人血压,加强营养支持和心理干预,并积极预防手术并发症.

目的:探讨原发性肺动脉肉瘤(PPAS)的CT及病理特征表现.方法:对13例PPAS的CT图像及病理资料进行回顾性分析,在CT上主要观察肿瘤部位、范围、形状、密度、周围组织侵袭及转移等情况,同时分析肿瘤病理表现,总结其特征表现.结果:肿瘤主体位于主肺动脉-肺动脉干12例,位于肺动脉干1例;肿瘤累及肺动脉肺叶分支9例.13例PPAS病变段肺动脉明显局限性增粗,相应区域主肺动脉及近端肺动脉完全性或部分充盈缺损,呈铸型、息肉样或结节状改变,病变段肺动脉内壁边界模糊不清.其中5例病变向动脉壁外侵犯,穿透血管壁,于纵膈内形成肿块;1例侵入左肺静脉主干内,形成息肉样肿块影;1例继发左肺上叶结节状孤立性转移瘤.平扫肿瘤呈不均匀等密度或稍低密度,增强后动脉期见不均匀强化,静脉期持续强化,延迟期强化减低.肺内多发小片状、片状渗出实变灶4例,其中渗出实变灶伴空洞1例;心包少量积液2例,胸腔少量积液2例.镜下肿瘤细胞主要由不规则血管腔隙、梭形细胞构成,部分区域有黏液样变,部分区域见坏死,细胞核大异型.免疫表型:瘤细胞Vimentin弥漫阳性,CD34和CD31呈阳性.结论:PPAS多侵犯主肺动脉和左右肺动脉干,易累及2个以上部位;病灶多呈铸型、息肉样或结节状,平扫呈密度不均匀,增强呈不均匀强化;肿瘤有较强的侵袭性;瘤细胞Vimentin弥漫阳性,CD34和CD31呈阳性.这些表现能够对PPAS认识和诊断提供一些帮助.

目的 探索改良型血管铸型技术在胎儿心血管铸型模型制备中的应用及其效果评价.方法 收集引产的22例患有复杂先心病的胎儿心脏标本(病例组)和10例患有其他畸形的正常胎儿心脏标本(对照组).采用改良型血管铸型技术构建心血管铸型模型,针对不同的解剖节段进行铸型有效性评估.同时,对比病例组产前超声和产后铸型诊断,进行漏诊和误诊分析.结果 所有标本均铸型成功,局部解剖结构评分显示,除左心室外,病例组和对照组的灌注效果没有显著差异.与产后心血管铸型诊断相比,超过一半的病例组病例有产前漏诊或误诊,其中7处畸形误诊,14处畸形漏诊.结论 改良型血管铸型技术可成功应用于胎儿心血管铸型模型制作,是显示胎儿复杂先心病和正常心脏三维解剖的可靠方法.

目的 观察补肾固胎合剂通过PKA-CREB信号通路对羟基脲片联合米非司酮诱导的流产大鼠模型子宫血供的作用及安胎机制.方法 将SPF级SD大鼠以2∶1比例合笼,制备孕鼠60只,依其妊娠顺序随机分为6组,每组10只,分别为正常组、模型组、补肾固胎合低、中、高剂量剂组(0.5、1.0、2.0 g·kg-1),及地屈孕酮组(3.02 mg·kg-1).除正常组外,余下每组采用妊娠1-9天羟基脲灌胃(450.0 mg·kg-1),妊娠第10天予米非司酮灌胃(4.0 mg·kg-1)复制流产模型.妊娠第1-9天,给予对应药物灌胃治疗,模型组和正常妊娠组予等量0.9%生理盐水灌胃.末次给药24 h取子宫蜕膜组织;苏木素-伊红(HE)染色观察子宫蜕膜组织中螺旋动脉管腔直径及管壁厚度;免疫组化学染色方法(IHC)检测血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)在蜕膜组织中的表达,蛋白免疫印迹法(Western blot)检测各组孕鼠子宫蜕膜组织中磷酸化蛋白激酶A(Phosphorylated protein kinase A,p-PKA)、蛋白激酶A(Protein kinase A,PKA)、磷酸化cAMP反应元件结合蛋白(Phosphorylated cyclic adenosine monophosphate response element binding protein,p-CREB)、cAMP反应元件结合蛋白(Cyclic Adenosine monophosphate response element binding protein,CREB)、水通道蛋白5(Aquaporin 5,AQP5)的蛋白表达情况;DNA断裂的原位末端标记(TUNEL)法检测蜕膜细胞凋亡水平.结果 与模型组比较,螺旋动脉管壁厚度均高于其他组(P<0.05)管腔直径均低于其他组(P<0.05),VEGF蛋白表达量低于其他组(P<0.05);与模型组比较,补肾固胎合剂高、中、低剂量组和地屈孕酮组流产大鼠子宫蜕膜组织蜕膜细胞凋亡水平不同程度的减轻.补肾固胎合剂可上调流产大鼠子宫蜕膜组织p-PKA/PKA、p-CREB/CREB水平(P<0.01),促进AQP5蛋白的表达(P<0.01),具有统计学意义.结论 补肾固胎合剂可以通过激活PKA、CREB磷酸化,上调AQP5表达水平,促进螺旋动脉生理性重铸以及VEGF的高表达,发挥改善流产大鼠子宫血供的作用.