目的:基于结构方程模型分析中青年2型糖尿病病人(T2DM)健康饮食行为阶段的影响因素.方法:于2021年9月—2022年6月采用便利抽样法选取广西壮族自治区百色市某三级甲等医院内分泌科收治的280例中青年T2DM病人为研究对象,采用一般资料调查表、健康饮食行为阶段问卷、负面社会支持互动量表、糖尿病态度量表、糖尿病管理自我效能量表进行调查,随后采用有序逻辑回归以及结构方程模型对中青年T2DM病人健康饮食行为阶段的影响因素进行分析.结果:280例中青年T2DM病人中,处于前意向阶段46例(16.4%),意向阶段87例(31.1%),准备阶段82例(29.3%),行动阶段46例(16.4%),维持阶段19例(6.8%).回归分析结果显示,文化程度、病程、并发症、糖尿病住院史、糖化血红蛋白、糖尿病态度、负面社会支持互动、糖尿病管理自我效能对病人健康饮食行为阶段的改变有影响(P<0.05).结构方程模型显示,糖尿病管理自我效能对健康饮食行为的前意向阶段、意向阶段、准备阶段和行动阶段均有直接影响,糖尿病态度和负面社会支持互动可以通过糖尿病管理自我效能对健康饮食行为阶段产生间接影响.结论:中青年T2DM病人健康饮食行为阶段受多种因素影响,医务人员应针对影响因素对病人进行干预,以改善其健康饮食行为.

目的:以库伯理论为基础，探究体验式学习在"知识""情感""行动"3个层面的阶梯性学习路径及其内在逻辑。设计"基于成长体验的个体发展报告（experience-based individual development interpretation，EBIDI）"学习法，并在"儿童生长与发展"课程中加以实施并评价其效果。方法:2016至2019年在卫生教育专业本科学生中开展了EBIDI学习法，运用个案资料分析中的"抽象化阶梯法"对学生的个人成长反思报告和小组案例调研分析报告进行分析，剖析EBIDI学习法的应用成效，并根据结果对"三层面、六阶梯"的体验式学习模型进行阐释。结果:体验式学习可分为内省式体验和观察式体验2种方式，其学习成效表现为认同/领悟与评判/应用2个层次。EBIDI主要通过4个路径达成学习效果：在内省式学习过程中深刻阐释概念、在情景再现中促进学习迁移、在案例探究中尝试评判和创新，以及依托浓厚兴趣唤起情感与动机以增强学习动力。结论:EBIDI及其所依托的体验学习模型可为体验式学习的路径设计和效果评价提供一种理论框架，可为青少年健康教育活动课程方案设计提供一种视角。

医学教育政策是我国医学教育事业发展的行动准则，医学教育政策工具的选择与运用直接影响着政策的执行效果。本文以2003年1月1日至2020年9月30日国家层面的医学教育政策文件为研究对象，采用内容分析和扎根理论的方法，按照"构建分析框架、样本选择、文本单元编码、归类和数据分析"的逻辑，从政策发布时间和数量、政策工具和政策价值特性等方面，对我国医学教育政策进行整体分析。结果表明，医学教育政策颁发部门较多、文件法律效力不高、政策工具的运用表现为主辅搭配、政策的价值特性分布不均。为此提出建议：明晰政策内容主体，以创新的理念健全医学教育政策体系，灵活运用政策工具，推进医学教育政策价值特性均衡发展。

反思性实践指引下的反思行动对于医学人才的培养具有重要作用，而反思的整体性则要求个体能力的培育和反思情境的营造，但在目前的医学教育领域，缺少对反思性实践行动中各参与主体及功能要素的全面审视。为加强反思情境的营造，本文分析了生态共同体理论视域下医学院校反思性实践育人模式建构的内部逻辑，阐述了生态共同体理论视域下医学院校反思性实践育人模式的整体协调、多元开放和动态平衡的外在特征，尝试提出生态共同体理论视域下医学院校反思性实践育人模式的内外生态建设路径：平衡医学院校反思性实践育人模式内部生态，协调医学院校反思性实践育人模式外部生态，促进医学院校反思性实践育人模式内外生态双循环。

目的 基于建构主义理论,将基于案例的学习模式(case-based learning,CBL)与思维导图相结合,开发构建包含完整病史线索、详实诊疗过程的《基于系统器官的临床案例思维导图库》.方法 通过问卷调查法了解当前CBL教学现状和对构建临床案例思维导图库的需求;采用行动研究法借助X-mind工具软件构建以典型病案为核心的思维导图库;通过等组对比研究检测学生的学习效果.结果 问卷调查表明广大师生对构建临床案例思维导图库有迫切需求;行动研究显示案例型思维导图库的开发与应用可有效激发学生的学习兴趣,提高自主学习能力;等组对比研究表明实验组学生的平均分与对照组相比明显提高(P<0.05),实验组不及格人数比例下降(P<0.05),合格(P<0.05)及优秀的人数比例均有所增加,取得了良好的教学效果.结论 基于系统器官的临床案例思维导图库的开发与应用,可有效解决CBL课程案例资源匮乏的问题;图文减负与逻辑赋能相结合,有助于提高CBL课程学习深度及效率,值得推广应用.

生态产品价值实现是生态文明建设的重大理论和现实命题,建立健全生态产品价值实现治理体系对于生态文明建设具有重大意义.近年来各地生态产品价值实现机制试点实践已经表明,生态产品价值实现治理具有复杂性,根据治理对象社会经济属性一一匹配治理模式,在政府与市场之间线性地寻求治理方案的传统治理逻辑已经无法有效应对其复杂性.以复杂系统视角重新审视生态产品价值实现治理,深刻把握生态产品价值实现治理体系的复杂结构,才是应对生态产品价值实现治理复杂性的治理之道.基于此,以丽水为案例,引入行动情景网络分析方法,通过识别丽水市生态产品价值实现治理体系建设的两个演进阶段,定性分析了一个完善、有效、可持续的生态产品价值实现治理体系的复杂结构.结果表明:丽水生态产品价值实现治理体系建设经历了以生态产品数量质量提升为前提、生态产业化为重点到以生态产品价值核算为切入点、生态产品市场化改革为重心的生态产品价值实现治理转型,两阶段的关键行动者均为丽水政府,但政府治理方式发生了从管理型到服务型的转变,更多市场主体和社会主体参与其中、制度规则不断完善、调节服务类生态产品经济价值得到显化.

目的 厘清国家医保谈判药品(简称"国谈药")落地难的制度逻辑,促进国谈药在医疗机构落地使用.方法 基于医疗机构所处的复杂制度环境,以多重制度逻辑理论构建医疗机构行为选择的分析框架,阐明国谈药落地过程中多重逻辑的互动与冲突,揭示国谈药落地难的机制,并提出应对措施.结果与结论 国谈药落地存在国家逻辑、市场逻辑、社会逻辑及专业逻辑四者间不同程度的矛盾与耦合.在多重逻辑博弈中,市场逻辑与专业逻辑倾向规避风险、国家逻辑的"压力型体制"失效、社会逻辑的作用不具有强制性,共同造成了当前医疗机构以完成绩效考核为目标而配备使用国谈药的行动力不足的局面.建议各级政府部门及医疗机构应以政策松绑解除国谈药落地的隐形限制、以激励约束形成医疗机构压力与动力、以绿色采购通道及时回应临床需求、以社会力量构建多方参与国谈药落地监督等,从而改善国谈药的落地效果.

保护科学前沿研究重视克服单一学科的局限而向超越自然科学和社会科学跨学科交叉融合转型.基于世界自然保护联盟-世界保护区委员会(IUCN-WCPA)自然保护地管理有效性框架,从规划制定、执行和评估三个方面系统梳理了我国保护科学的研究进展,分析了保护自然科学和社会科学在研究内容、方法和视角等方面的差异,识别出潜在的跨学科综合研究领域.结果表明,我国保护自然科学与社会科学研究大多相互独立、缺乏融合协作,少有的跨学科研究在整体性、系统性、兼容性、深入性和规范性上有待提高.自然科学家在介入社会科学研究时缺乏对现实制度的科学理解,所提出的保护政策和行动建议偏向理想主义,阻碍保护科学跨学科知识生产;社会科学家则缺乏自然科学方法和数据的知识积累,所提出的政策和行动建议脱离事实和证据,偏向主观主义,不利于保护科学知识进步.为此,构建了基于自然保护地适应性管理逻辑下的保护科学跨学科整合框架,以推动保护科学共同话语的形成,实现社会与生态的耦合协调发展.

社会-生态系统(SES)耦合关系的研究可以更全面地理解人类活动对生态系统的影响,从而制定更合理的环境保护政策.将"山水林田湖草沙生命共同体理念"融入这一关系中,探究社会-生态系统间的时空耦合,可以促进社会-生态系统各要素的可持续利用和管理,并填补现有研究的空缺.赣州市拥有丰富的自然资源属于中国南方丘陵山地典型的生态区域,包涵山水林田湖草沙的各要素.以赣州市为例,分析 2005-2020 年社会-生态系统综合评估指标的演变规律,旨在深入了解社会-生态系统的复杂性,为其管理和保护提供科学依据.结果表明:(1)社会-生态系统框架中存在着系统间的耦合逻辑.主要体现在社会系统与资源系统的耦合、资源系统与生态系统的耦合、社会系统与生态系统的耦合三个方面.(2)2005-2020 年,社会-生态系统综合评估指标在赣州市的中西部和东北部较高,在南部较低.中西部区域社会-生态系统呈现中、高耦合的格局,西部表现为失调.东南部多呈现低耦合格局.(3)2005-2030 年基于SES框架的山、田、湖、治理、社会系统综合评估指数均呈现增长的变化趋势.水、林、草、行动者系统综合评估指数呈下降的变化趋势.基于社会-生态系统框架研究各系统间的耦合格局及其评估指数的模拟预测,对于深入理解社会-生态系统的内在机理、制定相关政策和管理措施、预防和应对生态灾害及推动可持续发展具有重要意义.

[背景]职业病防治事关劳动者健康权益,事关社会和谐稳定,《中华人民共和国职业病防治法》(简称《职业病防治法》)的颁布实施为促进我国职业卫生管理的法制化与规范化,保障劳动者健康权益提供了强有力的法律武器.[目的]了解东莞市虎门镇某工业园区产业工人对《职业病防治法》的认知、态度和行为得分情况及其影响因素.[方法]采取整群抽样的方法,选取东莞市虎门镇某工业园区 1278名产业工人作为调查对象进行认知、态度、行为(KAP)问卷调查.采用SPSS 25.0软件进行数据处理,分析研究对象关于《职业病防治法》的KAP水平及其影响因素.[结果]发放问卷1278份,回收有效问卷1270份,有效问卷回收率99.37%.该园区1270名产业工人《职业病防治法》KAP总达标率为87.77%,其中,总认知知晓率为85.20%(8656/10160),总防治态度正确率为 91.05%(8094/8890),总防控行为符合率为 87.19%(4429/5080).KAP平均得分为(35.72±10.46)分,其中,认知得分为(23.36±9.19)分,态度得分为(6.37±0.92)分,行为得分为(5.98±1.54)分.Pearson相关性分析显示,产业工人对《职业病防治法》的认知分别与态度(r=0.440,P<0.01)、行为(r=0.463,P<0.01)正相关,态度与行为正相关(r=0.403,P<0.01).二元逻辑回归分析结果显示男性相对于女性的KAP及格率更高(OR=1.736,95%CI:1.252～2.407);不同教育程度研究对象的KAP及格率差异均存在统计学意义(P<0.05);从事电子生产和电缆制造行业的工人比食品行业工人的KAP及格率更高(OR=1.914、2.669,95%CI:1.213～3.019、1.242～5.732)、工厂管理员比普通操作工人的KAP及格率更高(OR=2.694,95%CI:1.481～4.901);相比 50～60岁的员工,年龄在 20岁以下的员工其KAP及格率较低(OR=0.361,95%CI:0.161～0.808);与食品行业员工相比,从事物流行业的调查对象《职业病防治法》KAP及格率较低(OR=0.424,95%CI:0.207～0.868).[结论]东莞市虎门镇该工业园区产业工人对《职业病防治法》的了解程度总体较高.其中物流行业的得分情况和及格率均较低.需继续提高从业人员的自我防护意识,并加强职业病防治教育的宣传力度,推动产业工人把防护意识转化为行动自觉.