目的 观察补心宁神汤治疗心绞痛合并广泛性焦虑障碍的临床效果.方法 选择2021年1月至2023年1月中国中医科学院望京医院急诊科收治的心绞痛合并广泛性焦虑障碍患者180例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组90例.对照组采用常规西药治疗方案进行心绞痛规范化治疗、未针对焦虑用药;观察组在对照组的基础上针对焦虑加用补心宁神汤治疗;2组均治疗4周.比较2组治疗前后广泛性焦虑筛查量表(GAD-7)、躯体症状群量表(PHQ-15)评分,心绞痛发作频率和持续时间,左心室射血分数,中医证候评分,以及治疗期间不良反应发生情况.结果 治疗后观察组GAD-7和PHQ-15评分、心绞痛发作频率和持续时间、中医证候评分均明显低于/短于对照组、左心室射血分数高于对照组[(0.9±0.7)分比(3.4±1.4)分、(1.1±1.0)分比(3.7±2.1)分、(2.1±0.9)次/周比(4.1±1.2)次/周、(2.2±1.2)min/次比(4.8±2.2)min/次、(2.6±1.9)分比(8.9±2.9)分、(55±6)％比(51±7)％],差异均有统计学意义(均P＜0.05).在整个治疗过程中2组均未出现明显不良反应.结论 补心宁神汤可有效缓解心绞痛合并广泛性焦虑障碍患者的症状,安全性良好.

围绝经期失眠主要发病因素为女性在绝经期前后,因肝气郁结而致气机不畅,气血虚衰,心神失养.从心肝论治,采用"逍遥散"与"小补心汤"合方应用,自拟补心逍遥饮化裁,共获疏肝解郁,宁心安神,清心除烦之功,疗效显著.

国医大师夏桂成教授提出“心(脑)-肾-子宫轴”学说,又提出“心不宁则肾不实、心不静则阴不足”理论用于指导治疗妇科临床疾病.女性情志内伤,或劳神烦心过度,皆可耗伤心血,虚及心阴,使心缺乏心血濡养及心阴滋润,“心不宁则肾不实、心不静则阴不足”,肾阴虚日久导致疾病的发生.夏教授认为只有大量的心阴水分下济,才能更好地滋养肾阴,创制或选用清心滋肾汤,养阴清心汤,清心莲子饮、茯苓补心汤、二齿安神汤、二阴煎等专方从心论治妇科疾病.虚火扰心者,佐以清心之品,需通调中焦配合补脾益气的药物,常选用清心健脾汤,清心和胃汤,清心暖胃汤等辨证加减.

人体的气机通过降、沉、升、浮,如环无端不停地进行圆运动.人体中焦轴轮不利,气机升、降、浮、沉失和,脏腑阴阳失交,便会引起圆运动运转失常,从而产生不寐.治疗应以“复圆”为原则,顺应圆运动的规律,恢复人体气机、调整脏腑阴阳,阴平阳秘,气血调和,神安则寐.在临床上,可将不寐分为心阴不足证、肾阳亏虚证、肝阳不足证、脾胃失和证,其中,心阴不足证治以滋阴降火、安神定志,方选天王补心丹合交泰丸加减;肾阳亏虚证治以温补肾阳、宁心安神,方选附子汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减;肝阳不足证治以养肝镇惊、安神定志,采用“升肝降胆”之法,方选酸枣仁汤加减;脾胃失和证治以补阳泻阴、宁心安神,方选补脾胃泻阴火升阳汤加减.

本文旨在介绍杨志宏教授对失眠病因病机的认识及治疗用药经验.杨志宏教授为陕西省名中医,杨师认为失眠主要病位在“心”,与肝、肾联系密切.治疗方面可交通心肾以水火既济,平衡心肾之阴阳而宁神安眠及失眠从“痰”而论治.故其治疗思想侧重调补心肾两脏功能,并自创清心宁神汤之方.本文将介绍失眠的定义、病机、辨证及临床案例,总结杨志宏教授治疗失眠的临床经验,杨师从少阴不寐的少阴阴虚火旺与水热互结两证型出发,在中医辨证论治原则的指导下,运用经方以清心宁神以助眠;久而不眠者多有痰湿聚集体内,痰湿郁热上扰心神而不寐,用以黄连温胆汤祛痰清热安神.通过对名中医杨志宏教授论治失眠的经验总结,更好地将名医经验与理论指导于临床.

总结治疗失眠的临证体会.认为失眠的主要病机为阴阳、气血失和,脏腑功能失调,以致神明被扰,神不安舍.治疗从整体观念出发,以调和枢机为本,常用柴胡桂枝汤治疗.同时谨守病机,以脏腑辨证为主,心脾两虚者治当健脾宁心、益气养血以安神,以归脾汤加味治疗;肝血不足者治宜养血柔肝、清热除烦,以酸枣仁汤加味治疗;心肾不交者治宜交通心肾、滋阴清热、养血安神,以天王补心丹加味治疗;胆热扰心者治宜清热化痰、宁心安神,多以柴芩温胆汤加味治疗.

滕晶认为睡眠相关节律性运动障碍的病机关键为五神异常,根据神、魂、魄、意、志的病理脉象特点,凭脉构建睡眠相关节律性运动障碍的辨治体系:神弱、神乱、魄亢、魄乱、魂亢、魂乱、意志不足和意志亢进为该病的五神病机,分别治以养神兼补益气血、安神宁神、强神镇魄、宁神定魄、镇魂敛魂、安魂定魂、增意强志、平意定志,方用炙甘草汤加减、生铁落饮加减、犀角散加减、定魄散加减、泻青丸加减、定魂汤加减、天王补心丹或归脾汤加减、白术散加减.

《黄帝内经》提出"五脏藏神"理论,即心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志.基于此,失眠与焦虑共病的内在病机当为"神不得藏",其中以"心神""肝魂""脾意"为辨治重点.心不藏神则神烦,治当安心神,方选天王补心丹加减;肝不藏魂则惊悸,治当归肝魂,方选一贯煎化裁;脾不藏意则郁结,治当宁脾意,方选归脾汤出入.同时,基于五脏一体观,亦应重视肺、肾二脏的藏神功能.各脏神有所藏,则失眠与焦虑得平.附验案1则以佐证.

郭俊杰教授认为,围绝经期综合征以肾阴虚为本,以内火、血瘀为标,可累及心、肝、脾等脏,从而导致各脏腑功能失调.郭教授依据阴阳辨证理论将其分为肝肾阴虚证、阴虚火旺证、气阴两虚证、阴阳俱虚证等.肝肾阴虚证治以滋肾柔肝、养血填精,方用虎潜丸加减;阴虚火旺证治以滋阴涵木、宁心安神,方用天王补心丹合滋水清肝饮加减;气阴两虚证治以益气养阴、健脾补肾,方用参芪地黄汤加减;阴阳俱虚证治以益阳扶阴、平调阴阳,方用二仙汤合二至丸加减.郭教授临床诊治中,还重视培本护胃、脾肾同调,标本兼治,衷中参西,将活血化瘀贯穿始终.

介绍杨如意教授治疗不寐的临床经验.杨如意教授认为,不寐可从气血、痰邪、情志、脏腑阴阳等方面进行诊治.不寐的病因病机有气血不足,脏腑失养;痰邪蕴滞,脏腑失调;七情逆乱,气机郁滞;阴虚火旺,阳不入阴.治疗原则有益气养血、祛痰化滞、调气宁神、滋阴降火.遣药组方以归脾汤、温胆汤、柴胡疏肝散、天王补心丹等诸方为主,或随症加减,或合用他方治之.