目的:探讨胸腹壁穿透性高压电烧伤的救治方法及其临床疗效。方法:该研究为回顾性观察性研究。2020年3月—2023年3月，四川大学华西医院收治6例符合入选标准的胸腹壁穿透性高压电烧伤男性患者，年龄42~57岁，其中1例患者胸腹壁缺损伴胃壁与膈肌穿孔坏死，2例患者胸腹壁缺损伴单纯胃壁穿孔坏死，3例患者单纯腹壁缺损伴小肠穿孔坏死。在急诊下联合美容整形烧伤外科与普外科和/或胸外科医师为患者制订急诊手术方案，对3例胃壁穿孔坏死患者行胃大部切除吻合，对其中1例伴膈肌穿孔坏死患者行坏死膈肌切除修补；对另外3例小肠穿孔坏死患者行坏死肠段切除吻合。对胸腹壁创面行Ⅰ期保守清创，大网膜覆盖修补腹壁缺损后，对胸腹壁创面行负压封闭引流（VSD）治疗。7 d后对胸腹壁创面行Ⅱ期彻底清创，于大网膜表面及其四周无皮肤覆盖创面移植牛脱细胞真皮基质，继续对胸腹壁创面行VSD治疗。7 d后停止VSD治疗，待创面新鲜肉芽组织生长良好后，行Ⅲ期股外侧网状刃厚皮片移植封闭胸腹壁创面，继续行VSD治疗7 d。记录Ⅰ期术后患者肠内营养恢复情况与腹腔感染等并发症发生情况、Ⅱ期术后开始湿敷换药至创面具备皮片移植条件时间、Ⅱ期术后开始湿敷换药至创面愈合期间创面分泌物标本微生物培养情况与创周情况、皮片成活情况、创面愈合时间，随访胃肠道症状及腹壁疝、瘢痕、功能障碍等发生情况。结果:6例患者均于Ⅰ期术后2~4 d恢复肠内营养，未发生肠梗阻、吻合口瘘或者腹腔感染。Ⅱ期术后开始湿敷换药至创面具备皮片移植条件时间为8（6，12）d。Ⅱ期术后开始湿敷换药至创面愈合期间，1例患者创面分泌物标本微生物培养结果为阴沟肠杆菌，1例患者创面分泌物标本微生物培养结果为铜绿假单胞菌，其余4例患者创面分泌物标本微生物培养结果为阴性；患者均未出现创周炎。移植的皮片全部成活，创面愈合时间为38（30，46）d。Ⅲ期术后随访12~36个月，患者无顽固性便秘、肠梗阻症状，无局部组织明显疝出需手术处理，无瘢痕溃疡形成，无功能障碍。结论:对于胸腹壁穿透性高压电烧伤，在多学科团队协作模式下，采用序贯3期手术治疗方案能有效地保护脏器功能并控制创面感染，远期随访有较好的胃肠道功能及胸腹壁外观。此方法具有较高的可重复性和有效性，适合临床推广使用。

目的 探讨镜像疗法引导的运动想象训练(MIT)联合体外膈肌起搏器(EDP)对脑卒中后吞咽障碍(DAS)病人吞咽功能及生存质量的影响.方法 选取2019年1月至2021年10月三亚市人民医院收治的DAS病人78例,按随机数字表法分为对照组39例,实施镜像疗法引导的MIT,观察组39例,实施镜像疗法引导的MIT+EDP治疗.判定两组吞咽障碍干预效果,并比较干预前、干预4周后表面肌电图结果及吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分.结果 观察组干预总有效率为94.87％,明显高对照组的76.92％(P<0.05);干预后,两组吞咽最大波幅及SWAL-QOL评分均较干预前明显增高(P<0.05),吞咽时程均较干预前明显缩短(P<0.05),且观察组吞咽最大波幅[(671.20±65.29)μV比(568.14±57.68)μV]及SWAL-QOL评分[(161.41±17.89)分比(139.46±16.72)分]明显较对照组高(P<0.05),吞咽时程[(1.05±0.29)s比(1.31±0.36)s]明显较对照组短(P<0.05).结论 镜像疗法引导的MIT联合EDP对DAS进行干预,可明显改善病人吞咽功能及表面肌电图结果,有效提升其生活质量.

目的 膈肌表面肌电信号是评价呼吸功能的客观指标之一,在采集过程中,电极放置位置的不同对膈肌表面肌电信号的质量有很大的影响,因此需要对放置采集电极的位置科学定位以获得较好质量的膈肌肌电信号.方法 首先以某健康受试者的深呼、深吸两相下的CT图像为依据,通过医学建模软件Mimics重构膈肌深呼、深吸两相下的模型,测量并对比各自的膈肌长度参数,获得深呼、深吸两相下膈肌与肋骨的公共重合区域即对合区域,以此确定体表采集位置的范围.其次,设计膈肌表面肌电信号采样点实验,在上述位置上,采用64通道阵列电极获得同一健康受试者深呼吸时的肌电信号,计算各采样点去除心电噪声后的运动/静息比(Rij),并以此评价所采集的膈肌表面肌电信号的质量.结果通过采样点实验验证膈肌模型与Rij分布的一致性,进一步确定了膈肌表面肌电信号采集的较佳位置.结论 人体右侧腋前线与第8～9根肋骨间,采集的膈肌肌电信号质量较好,并且略远离心脏的右侧区域采集到的信号更好.

膈肌是人体最主要的呼吸肌,表面膈肌肌电(sEMGdi)信号的动作区间起点检测可用于呼吸康复训练,但心电(ECG)信号的存在增加了其检测难度,故本文对此提出了基于样本熵(SampEn)和个体化阈值的起点检测方法,简称样本熵法.该方法涉及样本熵特征的提取,样本熵特征参数w和r0的优化,个体化阈值的选取以及判断条件的设立.同时还选用其他三种常用方法与本文所提的样本熵法进行起点检测方面的比较,即利用小波变换(WT)去噪后再分别使用均方根(RMS)和能量算子(TKE)的起点检测方法,以及不做小波变换而直接使用TKE的起点检测方法.本文共采集12名健康受试者在2种呼吸状态下的sEMGdi信号,用于信号合成和算法检测.最后以误差的绝对值累加和作为评价起点检测精度的指标.最终结果表明,样本熵法在稳定性和精度两方面皆优于其他三种方法,是一种能适应个体间差异,无需提前对sEMGdi信号进行ECG信号去噪便可获得较高精度的起点检测方法,为基于sEMGdi信号的呼吸康复训练和实时交互提供了依据.

目的:探讨三维超声和盆底肌电生理评估联合评价产后早期肛提肌收缩功能的应用价值.方法:选取2016年3月--2018年3月我院进行产后6～8周复查无盆底功能障碍的初产妇60例,按1:1的比例随机抽取顺产组30例,剖宫产组30例,同期选取无生育流产史的健康妇女30例为对照组.所有入选对象均进行三维超声检查及盆底肌电生理评估,比较三组之间的差异,分析缩肛期盆膈裂孔大小的相对变化量与盆底肌电值之间的相关性.结果:缩肛期盆膈裂孑孔大小相对变化量与盆底表面肌电值呈正相关,相关系数0.37-0.68.结论:三维盆底超声检查和盆底肌电生理评估对肛提肌收缩功能的评价具有重要意义.

病例资料 患者,女,42岁.咳嗽无痰2个月,无胸闷、心悸.查体及各项实验室检查未见异常.CT表现:右肺下叶基底段膈面可见结节影,直径约0.8cm,边缘光滑(图1).电视辅助胸腔镜手术(Vid-eo-assisted Thoracoscopic Surgery)探查所见:右侧膈肌腱部近腱肌部交界处结节,大小1.2 cm×0.7 cm,质韧,囊性,表面光滑,与邻近组织无粘连,肺无异常(图2);VATS下完整切除囊性结节.病理及免疫组化:膈肌囊肿,囊内壁衬覆单层扁平及单层立方上皮、灶性乳头状(图3),免疫组化提示CR(+)、CK(+)、EMA(-)、HBME-1(+)、CK5/6(+)、CD34(-)、CD31(-)、D2-40(+)、Ki67指数＜5％,诊断为间皮囊肿.术后患者恢复良好,无明显并发症,随访无异常.

目的 探讨体外膈肌起搏联合经颅直流电刺激(tDCS)对脑卒中后吞咽障碍患者康复效果.方法 选择2017年2月至2019年6月在徐州医科大学附属淮安医院接受治疗的脑卒中后吞咽障碍患者94例,随机分为2组各47例.两组患者均行常规治疗及吞咽功能训练,对照组在此基础上加以tDCS治疗,观察组在对照组基础上加以体外膈肌起搏治疗.对比两组患者临床疗效、经口进食情况、呼吸功能、舌骨前移及上移速度、表面肌电图检查结果.结果 观察组总有效率为95.74％,显著高于对照组的82.98％(P<0.05).治疗后两组患者功能性经口摄食量表(FOIS)评分、用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)水平、舌骨前移、舌骨上移速度及最大波幅均明显升高,但观察组升高幅度更大(P<0.05),治疗后两组患者呼吸频率(BF)、吞咽时程均明显下降,但观察组下降幅度更大(P<0.05).结论 体外膈肌起搏联合tDCS较单独采用tDCS可显著提高脑卒中后吞咽障碍患者临床疗效,改善患者经口进食情况及呼吸功能,提升舌骨前移及上移速度,改善表面肌电图相关指标.

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠肺组织中表面活性蛋白C(SP-C)表达与呼吸功能的关系.方法 将20只Sprague Dawley大鼠随机分为COPD组和对照组,每组10只.COPD组大鼠每日香烟烟雾暴露2次,每次30 min,持续暴露28 d,第1、14天气管内滴注脂多糖1 mg·kg-1.对照组大鼠正常饲养,不做任何处理.第29天,2组大鼠腹腔注射40 g·L-1水合氯醛(10 mL·kg-1)麻醉,暴露膈肌,使用2个针式电极连接膈肌和BL-420生物信号采集处理系统,采集呼吸曲线,记录吸气时间、呼气时间、呼吸幅度、呼吸频率.呼吸曲线参数采集后处死大鼠,完整取出双侧肺脏;采用免疫组织化学染色观察肺组织中SP-C蛋白表达,酶联免疫吸附试验检测肺组织中SP-C蛋白水平,反转录-聚合酶链反应检测肺组织中SP-C mRNA表达.结果 COPD组大鼠吸气时间、呼气时间、呼吸幅度、呼吸频率分别为(263.29±14.01)ms、(429.32±13.52)ms、(3.79±1.02)g、(82.39±7.15)次·min-1,对照组大鼠吸气时间、呼气时间、呼吸幅度、呼吸频率分别为(290.51±17.24)ms、(371.45±12.19)ms、(4.93±1.27)g、(71.21±5.04)次·min-1;与对照组比较,COPD组大鼠吸气时间缩短,呼气时间延长,呼吸幅度变小,呼吸频率升高(P<0.05).COPD组和对照组大鼠肺组织匀浆中SP-C蛋白表达水平分别为(346.19±17.03)、(465.82±21.60)μg·L-1,COPD组大鼠肺组织匀浆中SP-C蛋白表达水平低于对照组(P<0.05).COPD组和对照组大鼠肺组织中SP-C mRNA相对表达量分别为0.141±0.012、0.224±0.003,COPD组大鼠肺组织中SP-C mRNA相对表达量显著低于对照组(P<0.05).结论 香烟烟雾和脂多糖可损伤大鼠肺泡上皮,使SP-C释放减少,肺顺应性降低,导致肺通气及肺换气不足,呼吸功能下降.

脉冲电场消融,通过电脉冲的形式,在心肌细胞的表面形成微孔,进而导致细胞的凋亡[1],因其无需热能损伤,造成肺静脉狭窄的风险低[2],同时不损伤心肌周围组织结构,如膈神经和食道等[3],其在房颤消融治疗中的应用,受到越来越多的关注.现将应用脉冲电场消融方法行猪上腔静脉隔离1例的动物实验进行简要介绍.选取体重50Kg的雄性猪一只,固定并行异氟烷麻醉,备皮,去除受试猪四肢、胸口及后背毛发,用以放置体表参考电极和穿刺鞘管,将体表参考电极贴敷于动物体表,并用胶布固定,保持在手术过程中始终贴敷良好,并连接至设备,用大头针穿刺四肢皮肤,连接体表电极至心脏电生理三维标测系统.

1 临床资料患者,男,44岁,主因"自行发现左侧颈根部肿物20余天"于2014年7月17日入院,患者20天前无意中自行发现左颈根部肿物,无局部疼痛及破溃,无吞咽困难及呼吸困难,无发热等其他不适,就诊于我院,门诊以"颈根部肿物(左)"收入院.入院查体:左侧锁骨上区可扪及一隆起肿物,大小约6 cm ×3 cm,表面皮肤无红肿,无破溃,活动度可,质韧,无压痛,未闻及血管杂音.电子纤维喉镜示鼻腔、鼻咽、口咽、喉及下咽未见占位.颈部软组织增强MRI (图1):左锁骨上窝可见一等T1、长T2信号肿块,呈分叶状,大小约8.5 cm ×3.3 cm ×5.2 cm,增强强化明显,强化程度较均匀,肿物边界清楚,内可见分隔,与周围器官及组织分界清,左侧颈总动脉受压向内侧移位,管腔未见狭窄,左侧颈内静脉受压后移,管腔变窄,左侧胸锁乳突肌受压前移,左侧臂丛神经受压后移,骨质未见破坏征象,余颈部未扫及明显肿大淋巴结.患者入院后完善术前常规检查,于2014年7月23日全麻下行左侧颈根部肿物切除术,术中于左侧锁骨上缘行弧形切口(图2),见肿物主体位于左侧胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨之间(图3),肿物分叶状,包膜完整,肿物位于椎前筋膜浅面,颈鞘外侧,分离肿物与周围组织后完整切除(图4),探查迷走神经、膈神经及臂丛完好.肿物为实性,分叶状,大小约9.5 cm×6.5 cm×3.5 cm,包膜完整,切开后见肿物切面为均质(图5).患者术后无明显并发症,于2014年7月29日出院.术后病理回报:淋巴结结构破坏,于混杂的小淋巴细胞、组织细胞及嗜酸性粒细胞背景中见较多大型异型淋巴细胞增生,可见单核、双核及多核,可见大红核仁,部分细胞核退变,并可见硬化纤维间隔形成,将淋巴组织分隔呈结节状.免疫组化:大细胞CD20-, CD3-,PAX5+,CD30+,CD10-,BCL6-,MUM1+, LMP1-,Oct-2-,Bob.1+.综上,经典型霍奇金淋巴瘤,结节硬化型(nodular sclerosis classical hodgkin's lymphoma).嘱患者血液科就诊,行PET-CT检查未见其他部位病变,诊断为霍奇金淋巴瘤,结节硬化型Ⅰ期A组,给予6疗程ABVD方案化疗(盐酸吡柔比星80 mg d1 d15,达卡巴嗪600 mg d1 d15,西艾克4mg d1 d15,博来霉素 15mg d1 d15),过程顺利,现随诊5年,患者恢复良好,局部及全身未见复发.