目的:探讨母亲围孕期被动吸烟与子代先天性心脏病（CHD）的关系。方法:采用病例对照研究设计，于2014年1月至2016年12月在陕西省开展的CHD病例对照研究。病例组为妊娠满28周至出生后7 d确诊为CHD的围产儿和妊娠<28周但经超声等检查确诊为CHD的胎儿；对照组为未发生任何出生缺陷的同时期新生儿。采用logistic回归模型分析母亲围孕期被动吸烟与子代发生CHD的关系，并进行亚组分析探索其稳定性。结果:共纳入2 259例调查对象，其中病例组695例，对照组1 564例。病例组中围孕期被动吸烟者占26.76 %，而对照组中仅占6.01 %。在控制了混杂因素后，围孕期被动吸烟者子代患CHD的风险是无被动吸烟者的3.32倍（ OR＝3.32，95 %CI：2.41～4.56）。该风险随着孕妇被动吸烟暴露频率的增加而增大：每周被动吸烟1～3 d的孕妇生育CHD子代的风险是无被动吸烟者的2.75倍（ OR＝2.75，95 %CI：1.62～4.66）；而每周被动吸烟超过3 d的孕妇生育CHD子代的风险是无被动吸烟者的3.62倍（ OR＝3.62，95 %CI：2.48～5.29）。亚组分析显示，母亲围孕期被动吸烟和子代CHD的关系稳定。 结论:母亲围孕期被动吸烟是子代发生CHD的危险因素。孕妇应尽可能避免二手烟的暴露，防范被动吸烟的危害。

目的:对比超声引导下肩关节腔联合喙肱韧带注射与超声引导下单纯肩关节腔注射治疗冻结肩的临床疗效。方法:选取2019年9月至2020年6月于四川护理职业学院附属医院康复疼痛科住院治疗的老年冻结肩患者44例，随机分为试验组和对照组，每组各22例。试验组进行连续2次超声引导下肩关节腔联合喙肱韧带注射，对照组进行连续2次超声引导下单纯肩关节腔注射。评估患者治疗前、第1次注射治疗后1周(1周)、第2次注射治疗后1周(2周)、第2次注射治疗后10周(12周)肩关节被动活动度(PROM)、11点数字评分(NRS)以及肩关节疼痛和功能障碍指数(SPADI)。结果:试验组与对照组各项基线特征差异均无统计学意义(均 P>0.05)，具有可比性。试验组治疗后前屈、外展、后伸、外旋较治疗前均显著增加，NRS及SPADI较治疗前显著降低( F＝11.341、20.965、20.403、32.470、82.970、102.154，均 P<0.05)；对照组与试验组情况相同( F＝7.012、8.937、23.265、31.966、52.500、41.356，均 P<0.05)。组间比较，试验组治疗后1周、2周、12周后伸活动度较对照组均显著增加( t＝0.365、0.143、0.236，均 P<0.05)；试验组外旋情况与后伸相同( t＝0.205、0.620、2.751，均 P<0.05)；试验组SPADI在12周时较对照组显著减低( t＝2.063、 P＝0.045)；试验组治疗后各时间点NRS、肩关节前屈及外展活动度较对照组差异均无统计学意义(均 P>0.05)。两组在治疗过程中均未出现严重不良反应。 结论:超声引导下肩关节腔注射联合喙肱韧带注射与超声引导下单纯肩关节腔注射均能有效改善冻结肩患者疼痛及功能障碍，但联合喙肱韧带注射在后伸及外旋功能的改善方面更具优势，对于后伸及外旋受限明显的患者联合喙肱韧带注射可以取得更好的临床疗效。

目的:运用剪切波弹性成像(SWE)技术测定肱二头肌在被动牵伸过程中的杨氏模量变化，初步探索SWE测量肌肉硬度辅助肌张力定量评定的潜力。方法:对49例脑卒中患者及30例健康受试者行双侧肘屈肌肌张力MAS评定，根据MAS分级结果分为健康受试者组、患者健侧组、MAS 0级组、1级组及1 +级组。在受试者肘关节被动匀速伸直过程中，留取肱二头肌的实时剪切波弹性成像录像，并读取杨氏模量数据。选取6个肘关节位置点，记录各位置点处的瞬时杨氏模量( EX)、计算各位置点较运动起始处的杨氏模量变化值(Δ E)，分别评估 EX和Δ E与MAS分级的相关性以及组间差异。 结果:MAS分级越高，肱二头肌杨氏模量越高，并且在肘关节伸直角度增加时其杨氏模量值增加越明显。在1/2关节活动范围(ROM)至全ROM之间可观察到 EX及Δ E在MAS 0级与MAS 1级、MAS 0级与MAS 1 +级之间的差异有统计学意义( P<0.05)，但MAS 1级与MAS 1 +级之间在各个位置点的差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:利用剪切波弹性超声在运动过程中定量、实时测量肌肉硬度与MAS分级有一定的相关性。

目的:采用超声技术评估禁饮禁食时间与患儿诱导期血容量状态的关系。方法:选择2018年1至10月期间在温州医科大学附属第二医院实施择期手术患儿110例。七氟烷诱导镇静后，分别测量下腔静脉（IVC）直径最大值（呼气相，IVC max）、最小值（吸气相，IVC min）和心尖五腔心切面主动脉血流速度时间积分（VTI），并计算上述各个参数随呼吸变化的变异度；再行被动抬腿试验（PLR）重复测量和计算上述指标。对禁饮禁食时间长短与IVC变异度（IVC RVI）、主动脉VTI变异度（ΔVTI）行多元线性回归分析。 结果:PLR前，IVC max、IVC min和IVC RVI分别为（0.78±0.19）、（0.43±0.15）cm和0.45±0.12；PLR后，IVC max和IVC min分别增加至（0.94±0.20）、（0.55±0.18）cm，而IVC RVI减小为0.42±0.13，差异均有统计学意义（ t=15.66、10.85、3.14，均 P<0.05）。IVC max、IVC min、IVC RVI均与禁饮禁食时长无相关性（PLR前： r=0.052、0.163、0.171；PLR后： r=0.062、0.169、0.165，均 P>0.05）。PLR前，呼气相VTI（VTI max）、吸气相VTI（VTI min）和ΔVTI分别为21±5、17±4和17±8；PLR后，VTI max和VTI min分别增加至23±5、19±4，差异均有统计学意义（ t=13.60、10.43，均 P<0.05），而ΔVTI为17±8，差异无统计学意义（ t=0.34， P>0.05）。回归分析发现主动脉VTI max、VTI min及ΔVTI均与禁饮禁食时长无相关性（PLR前： r=0.111、0.100、0.047；PLR后： r=0.003、0.033、0.073，均 P>0.05）。多元线性回归（回退法）分析发现，无论PLR前后，年龄和体重均是IVC RVI和ΔVTI的影响因素（IVC RVI：β=-0.441、0.515、-0.451、0.507；ΔVTI：β=-0.442、0.545、-2.422、2.850；均 P<0.05）。经年龄和体重校正后，禁饮禁食时长与IVC RVI以及ΔVTI仍无相关性（IVC RVI：β=0.177、0.160；ΔVTI：β=0.037、0.054；均 P>0.05）。 结论:患儿IVC直径和主动脉VTI随呼吸变异度与一定范围内的禁饮禁食时长无相关性，而与患儿的年龄和体重相关。

目的:应用四维超声自动定量技术评价不同程度肺动脉高压(PH)患者右房容积及功能异常，并探讨该技术评估PH患者危险分层及世界卫生组织心功能分级(WHO-FC)的应用价值。方法:连续纳入2022年4－10月于阜外华中心血管病医院经右心导管确诊的成人PH患者84例作为PH组，根据肺动脉平均压(mPAP)分为3组，分别为轻度PH组(28例)、中度PH组(28例)及重度PH组(28例)。同期纳入年龄、性别相匹配的28例健康志愿者作为对照组。应用四维超声自动定量技术对右房四维图像进行分析，获得右房容积和应变参数：右心房最小容积指数(RAVImin)、右心房最大容积指数(RAVImax)、右心房收缩前容积指数(RAVIpreA)、右心房射血分数(RAEF)、右心房被动射血分数(RAPEF)、右心房主动射血分数(RAAEF)，右心房储备期、管道期及收缩期纵向应变(RASr、RAScd、RASct)，右心房储备期、管道期及收缩期圆周应变(RASr-c、RAScd-c、RASct-c)。比较各组间右心房参数差异。应用ROC曲线分析右房四维应变参数对PH患者WHO-FC≥Ⅲ级的诊断效能。采用Pearson直线相关分析法探讨RASr与右心房面积(RAA)、N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)和三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压(TAPSE/sPAP)的相关性。结果:①与对照组相比，轻度、中度及重度PH组RAEF、RAPEF、RASr、RAScd、RASr-c、RAScd-c明显降低，而RAAEF、RASct及RASct-c在轻度PH组明显升高，在中度及重度PH组明显降低，差异有统计学意义(均 P<0.05)；轻度、中度及重度PH组间RAVImin、RAVImax、RAVIpreA依次增加，差异有统计学意义(均 P<0.05)；轻度、中度及重度PH组间RAEF、RAPEF、RAAEF、RASr、RAScd、RASct、RASr-c、RAScd-c、RASct-c依次降低，差异有统计学意义(均 P<0.05)。②ROC曲线表明，RASr对PH患者WHO-FC≥Ⅲ级诊断效能最高，截断值为20.5%(AUC＝0.914， P<0.001)。③相关性分析显示，RASr与RAA、NT-proBNP和TAPSE/sPAP有相关性( r＝－0.803、－0.621、0.739，均 P<0.001)。 结论:轻度、中度及重度PH患者右心房功能受损程度依次加重；RASr诊断肺动脉高压患者WHO-FC≥Ⅲ级的效能最佳，是PH患者危险分层的潜在参数。

患儿 　女，足月顺产儿，6月龄，因"左手示指畸形伴功能障碍6月余"入院。母亲21岁，既往体健，孕期无外伤史、用药史，无产前染色体病诊断，家族中无遗传或畸形。妊娠定期进行产前检查，过程良好，期间超声检查未显示任何胎儿畸形。分娩时孕周为39 +0周，胎儿出生体重为3 000 g，身长50 cm，Apgar评分为9分，无产后并发症，生后母乳喂养至今。入院体格检查：左手示指掌指关节向背侧弯曲畸形；掌指关节背侧皮肤存在两处褶皱(图1A)，掌侧皮肤组织淋巴水肿，示指掌面皮肤紧绷，远节指间关节掌侧皮纹消失(图1B)；示指皮肤感觉正常，主动背伸、屈曲功能丧失，被动活动完全受限(包括掌指关节、远近指间关节)。左腕桡侧对比健侧存在皮肤内陷，低于周围约5 mm，环绕周径1/2，局部皮肤弹性欠佳，呈淡红色(图2)；左手其余四指主动背伸、屈曲功能正常，指骨、掌骨亦未触及异常。面部显示：眼距正常、鼻梁扁平、唇薄、无耳位错位。核型为正常女性(46，XX)。术前X线检查：左手第2掌指关节脱位，近、远节指骨序列显示紊乱，其余各骨未见异常(图3)。其他辅助检查如腹部超声、心脏超声、实验室检查等均显示正常。入院诊断：①左侧先天性示指背伸畸形；②怀疑羊膜束带综合征。

目的:探讨超声辅助下经皮克氏针撬拨复位联合克氏针外支架固定治疗儿童难复性桡骨远端骨折的临床效果。方法:回顾性分析我院自2021年6月至2023年6月收治的60例难复性桡骨远端骨折患儿，其中30例采用超声引导下克氏针经皮撬拨复位联合克氏针、外支架固定，30例采用X线引导下克氏针经皮撬拨复位联合克氏针、外支架固定。术后第2天起主被动功能锻炼。比较两组患儿手术时间、术中透视次数、住院费用、骨折愈合时间、中华医学会手外科学会上肢部分功能评分、疼痛评分及家属满意度。结果:所有患儿均闭合撬拨复位成功，手术顺利完成，术后无针道感染、血管神经损伤、骨折畸形愈合、不愈合等并发症发生。所有患儿均获得随访，时间为6～24个月，平均16.3个月。两组患儿在手术时间、住院费用、骨折愈合时间、掌倾角、尺偏角、桡骨高度、中华医学会手外科学会上肢部分功能评分及FLACC疼痛评分上比较差异均无统计学意义( P>0.05)。两组患儿术中透视次数相比差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:超声辅助下经皮撬拨复位联合克氏针外支架固定治疗儿童难复性桡骨远端骨折具有微创、疗效确切、并发症少、减少放射性损害等优点，值得推广。

目的:应用系统评价的方法评估床旁即时超声测量动脉峰流速呼吸变异度（ΔVpeak）对危重症患者容量反应性的评估价值。方法:检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane图书馆数据库、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、万方数据、中国知网（CNKI）和维普数据库（VIP）从建库至2019年11月发布的关于ΔVpeak判断容量反应性的相关文献。由2名研究员依据纳入和排除标准对相关文献进行筛选，并对纳入文献进行资料提取，应用诊断准确性研究质量评价量表（QUADAS）进行文献质量评价。应用Meta Dics 1.4软件对符合质量标准的文献进行Meta分析，计算合并的敏感度、特异度、阳性似然比（PLR）、阴性似然比（NLR）和诊断优势比（ DOR）等，绘制合并受试者工作特征曲线（SROC）并计算SROC曲线下面积（AUC）；采用χ 2检验及Spearman相关系数进行异质性分析，采用Deek检验法分析文献发表偏倚。 结果:共纳入31项研究，总计1 854例接受床旁即时超声ΔVpeak检测的患者，包括11项国内研究、20项国外研究。用QUADAS 14个条目进行文献质量评价显示，纳入文献均为A级，说明文献整体质量较高。SROC曲线平面散点分布不呈"肩臂形"，Spearman相关系数为0.062（ P＝0.710），认为其不存在阈值效应；异质性检验提示 I2＝57.2%（ P＝0.001），说明各研究间存在一定异质性，且该异质性来源为非阈值效应；Meta回归分析显示，补液试验方法是造成异质性的原因〔 DOR＝3.87，95%可信区间（95% CI）为1.56～9.57， P＝0.004 8〕。根据异质性分析结果，剔除用被动抬腿试验（PLR）代替容量负荷试验的研究后，各研究间无明显异质性（ I2＝10.6， P＝0.288 5）。应用随机效应模型进行Meta分析显示，合并 DOR为23.85（95% CI为17.57～32.37），合并敏感度为0.82（95% CI为0.80～0.85），合并特异度为0.83（95% CI为0.80～0.85），合并PLR为4.17（95% CI为3.58～4.86），合并NLR为0.22（95% CI为0.18～0.28），AUC为0.901 2（95% CI为0.88～0.93）， Q指数为0.832 5。Deek漏斗图分析结果显示，纳入研究无发表偏倚（ P＝0.19）。 结论:床旁即时超声测量ΔVpeak对患者容量反应性具有较高的评估价值，是评估休克、危重症及外科手术等需要监测容量反应性人群的可靠参数。

目的:探究库欣病患者术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)的发病率和促血栓形成的危险因素，并进一步开发评估模型，以识别术后血栓事件风险高的患者。方法:回顾性收集82例自2019年1月至2020年1月就诊于复旦大学附属华山医院并确诊库欣病患者的临床资料，评估激素水平和凝血参数，必要时进行超声检查和肺动脉造影计算机断层扫描(CT)检查。根据是否发生术后VTE进行分组，分析术后VTE的危险因素。采用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator, LASSO)回归分析筛选独立危险因素，初步建立库欣病术后VTE风险评估的列线图模型，并采用 Bootstrap法进行内部验证。最后，在研究队列中对预测模型进行校准度和临床适用度的评估。 结果:19例(23.17%)患者发生VTE，其中14例发生于经鼻蝶垂体瘤切除术后。与未发生VTE的患者相比，VTE组患者年龄较大( P<0.001)，且术后卧床时间更长、现患感染率更高、HbA 1C更高、糖耐量受损更严重(均 P<0.05)。通过LASSO回归分析，筛选出术后VTE的2个独立危险因素，即年龄和现患感染。在VTE风险评估的列线图模型中，受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.868(95% CI 0.787～0.949)，列线图校准曲线接近于理想的对角线，临床决策曲线高于两条极端曲线。 结论:在库欣病的临床诊疗中，需要进行更深入的术前评估，筛查库欣病VTE风险高的患者。此外，库欣病患者围手术期需要进行被动物理活动或预防性抗凝治疗。

目的:探讨创伤性颅内出血患者治疗期间静脉血栓栓塞症(VTE)的发生情况及其相关影响因素。方法:回顾性分析2017年5月至2019年10月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的362例单纯创伤性颅内出血(排除多发伤)患者的临床资料。患者住院期间通过彩色多普勒超声或胸部螺旋CT断层扫描评估临床高危或高度疑似VTE的患者，并分为无VTE组和VTE组。采用单因素分析法和多因素logistic回归分析法分析VTE的发生情况及相关的危险因素和保护因素。结果:362例单纯创伤性颅内出血患者中，共有160例发生VTE，总体发生率为44.2%。多因素logistic回归分析结果显示，年龄(40～59岁， OR＝5.316，95% CI: 2.322～11.173；≥60岁， OR＝11.221，95% CI：4.935～25.518)、输血治疗( OR＝2.396，95% CI：1.413～4.063)是VTE发生的危险因素(均 P<0.05)。362例患者住院期间采用不同的预防VTE措施：其中158例(43.7%)主动或被动活动，104例(28.7%)穿戴弹力袜，100例(27.6%)使用下肢机械间歇气泵。多因素logistic回归分析结果显示，采用下肢机械间歇气泵( OR＝0.245，95% CI: 0.132～0.452)是预防VTE发生的保护因素( P<0.05)。 结论:创伤性颅内出血患者的VTE发生率较高，是重要的临床并发症之一。患者年龄≥40岁、经输血治疗更易发生VTE，尽早使用下肢机械间歇气泵预防，可显著减少VTE的发生。