目的 探讨宫颈癌腔内近距离放射治疗中宫腔管不同重建点对源驻留位置及计划剂量学的影响.方法 回顾性分析2020年5月至2022年10月在柳州市工人医院完成根治性放射治疗的43例宫颈癌患者的资料.患者年龄32～79岁,病理类型为鳞癌40例,腺癌3例,均接受外照射(50.4 Gy分28次)和CT引导下的腔内(45°宫腔管)近距离治疗(36 Gy分6次).近距离治疗采用Fletcher施源器,其宫腔管弯曲角度有15°、30°和45°.为每位患者模拟制订2套近距离治疗计划.一套计划提取患者近距离治疗CT模拟定位图像及原始计划,将45°宫腔管弯曲部分重建点调整为逐层重建,根据处方优化计划至符合临床要求,称为逐层组.另一套计划以逐层组为模板,仅调整45°宫腔管弯曲部分重建点至1、3、5、7个,不修改驻留权重及其他参数,分别称为平均1、3、5、7组.对15°、30°和45°宫腔管分别进行不同重建点个数时的偏差分析,比较45°、30°与15°宫腔管在不同重建点时的重建偏差.采用配对样本t检验或Wilcoxon符号秩检验比较45°宫腔管的两组计划的高危临床靶区(HR-CTV)D30％、D90％、D100％、V100％、V150％、V200％和适形指数(CI),及膀胱、直肠和小肠的D2cm3、D1cm3、D0.1cm3的差异.结果 45°宫腔管平均组重建偏差主要来源于宫腔管垂直方向.45°(1、3、5、7个重建点)、30°(1、3、5个重建点)与15°(1、2个重建点)宫腔管的平均重建偏差分别为1.30、0.32、0.14、0.08 mm,0.57、0.14、0.06 mm,0.14、0.06 mm.逐层组的HR-CTV参数与平均5组、平均7组的差异均无统计学意义(均为P＞0.005),平均5组与平均7组间的剂量学参数差异也无统计学意义(均为P＞0.005).膀胱和直肠的剂量学参数在逐层组与平均组之间或在各平均组之间差异均无统计学意义(均为P＞0.005).逐层组的小肠剂量学参数较平均1组增加,差异有统计学意义(P值分别为0.002,＜0.001,＜0.001),逐层组的小肠剂量学参数分别与平均5组和平均7组比较差异均无统计学意义(均为P＞0.005),平均5组的小肠剂量学参数与平均7组比较差异无统计学意义(均为P＞0.005).平均组小肠D0.1 cm3、D1 cm3和D2cm3的剂量偏差在1个重建点时分别为2.41％±1.70％、1.95％±1.27％和1.71％±1.10％.结论 宫颈癌腔内近距离放射治疗中,建议15°、30°与45°Fletcher宫腔管弯曲部分重建点应分别不少于1、3和5个.

2020年11月9日就诊于东营市胜利油田中心医院，足月出生，体质量为3 260 g，身长50 cm，无特殊面容，出生后发现外生殖器发育异常，尿道下裂，阴茎向下弯曲，尿道外口位于阴茎腹侧根部，右侧睾丸鞘膜积液(图1)。B超检查在膀胱后方探及2.5 cm × 0.4 cm类子宫回声，内见线状高回声，双侧睾丸形态大小正常，双侧隐睾。对患儿进行外周血染色体检查，G显带核型分析示45，X[76]/46，X，psu idic(Y)[24]？(图2A、2B)。后加做C显带证实部分细胞系为46，X，psu idic(Y)(q12)(图2C)。拷贝数变异测序检测提示X染色体拷贝数为1，Y拷贝数为0.5(图3)，与核型分析结果一致。出生后48 d性激素检查结果(括号内为参考范围)：黄体生成素9.47 IU/L(参考值：男0.62 ~ 4.08 IU/L，女< 0.05 IU/L)，卵泡刺激素15.37 IU/L(参考值：男0.41 ~ 3.02 IU/L，女1.23 ~ 17.4 IU/L)，雌二醇77.07 pmol/L(男< 47 pmol/L，女< 79 pmol/L)，睾酮4.51 nmol/L(参考值：男0.69 ~ 7.6nmol/L，女< 0.4 nmol/L)。抗苗勒管激素152.5 pmol/L(参考值：男425 ~ 1 810 pmol/L，女< 49 pmol/L)。患儿父母均为34岁，外观无异常，否认近亲结婚，既往曾生育1女，表型正常。此次妊娠孕24周诊断为"妊娠期糖尿病"，孕34周时用胰岛素治疗，血糖控制好。本研究通过了医院伦理委员会的审查(Q/ZXYY-ZY-YWB-LL202252)，患儿监护人签署了临床研究知情同意书。

目的:探讨经可弯曲支气管镜（以下简称为支气管镜）钬激光治疗儿童气管支气管结核（TBTB）的应用价值。方法:回顾性研究山东大学齐鲁儿童医院2016年2月至2019年6月收治的40例（男24例、女16例）TBTB患儿的临床转归，根据治疗方式不同分为常规治疗组（20例）和经支气管镜钬激光联合治疗组（20例)，对比分析两组患儿治疗前一般情况（性别、年龄、病程、病变部位），治疗后肺不张恢复时间、气道梗阻解除时间。组间比较采用 t检验或χ2检验。 结果:40例TBTB患儿中35例为淋巴结瘘型（87.5%），5例为肉芽增殖型（12.5%）。常规治疗组和经支气管镜钬激光联合治疗组男性比[50%(10/20例)比75%（15/20例），χ2=2.66， P=0.10]、年龄[（3.2±2.2)岁比(2.2±1.8)岁， t=1.41， P=0.16]、病程<1个月比[30%（6/20例）比35%（7/20例）,χ2=0.11， P=0.73]、病变部位单发病灶比[45%（9/20例）比60%（12/20例），χ2=0.90， P=0.34]差异均无统计学意义。3个月后进行疗效评估,常规治疗组显效0例、有效8例、无效12例，经支气管镜钬激光联合治疗组显效10例、有效10例、无效0例，两组患儿总有效率分别为40%和100%，差异有统计学意义（χ2=25.34， P<0.01)，观察期内两组患儿均未出现治疗有关严重不良反应。 结论:经支气管镜钬激光治疗是快速清除气道内结核病灶的有效手段，可减少相关并发症的发生，应提倡临床应用。

目的:探讨1例Char综合征患儿的临床特征及遗传学病因。方法:选取2022年2月就诊于河南省儿童医院儿童保健科的1例Char综合征患儿作为研究对象。收集患儿的临床资料，采集患儿及其父母的外周血样，提取基因组DNA，对患儿进行全外显子组测序，用Sanger测序对候选变异进行家系验证和致病性评定。结果:患儿主要表现为特殊面容、动脉导管未闭、全面发育迟缓、小拇指、脚中趾弯曲，全外显子组测序显示其携带 TFAP2B基因c.944A>C(p.Glu315Ala)杂合变异。Sanger测序显示其父母未携带相同的变异。根据美国医学遗传学和基因组学学会(ACMG)相关指南，该变异被判定为可能致病性(PM1＋PM2_Supporting＋PM6＋PP3)。 结论:TFAP2B基因c.944A>C(p.Glu315Ala)杂合变异可能是上述Char综合征患儿的遗传学病因。新变异的检出拓宽了 TFAP2B基因的变异谱和临床表型谱，有助于临床对Char综合征的早期识别与诊断。

目的:探讨舌黏膜耦合颊黏膜与舌黏膜耦合异种脱细胞基质生物膜(ADM)一期尿道成形术治疗男性尿道下裂多次修复失败患者的临床疗效。方法:回顾性分析2017年2月至2019年2月收治的26例成年男性尿道下裂修复失败患者的病例资料，其中上海交通大学附属第六人民医院18例，山西医科大学第二医院3例，郑州大学第一附属医院3例，哈尔滨医科大学附属第二医院2例。根据尿道替代材料不同将患者分为两组，A组为舌黏膜耦合颊黏膜组(14例)，平均年龄(29.5±1.2)(18～41)岁；既往手术次数平均(3.6±0.7)(2～5)次；既往取口腔黏膜次数平均(1.0±0.5)(0～2)次；尿道缺损长度(6.4±0.6)cm。B组为舌黏膜耦合ADM组(12例)，平均年龄(26.5±0.8)(20～38)岁；既往手术次数平均(4.6±0.8)(3～5)次；既往取口腔黏膜次数平均(1.0±0.5)(0～2)次；尿道缺损长度(6.7±0.4)cm。两组上述指标比较差异均无统计学意义( P>0.05)。手术方式：将阴茎伸直，切除纤维组织或瘢痕，测量尿道缺损长度。A组采用舌黏膜铺尿道板，加盖颊黏膜；B组采用舌黏膜铺尿道板，加盖ADM[异种(牛)脱细胞基质敷料，规格5 cm×5 cm]。A组取舌黏膜的长度平均(5.0±0.2)(4.0～6.0)cm，宽度平均(1.2±0.2)(1.0～1.5)cm；取颊黏膜的长度平均(4.1±0.2)(3.5～5.5)cm，宽度平均(1.2±0.2)(1.0～1.5)cm。B组取舌黏膜的长度平均(5.0±0.2)(5.0～6.0)cm，宽度平均(1.2±0.2)(1.0～1.5)cm。两组术中取口腔黏膜长度差异有统计学意义( P<0.05)。尿道下裂修复成功标准：①阴茎外观接近正常；②矫正阴茎下曲；③尿道正位开口；④尿流尿线正常，排尿通畅，成人最大尿流率>15 ml/s。比较两组的疗效和并发症发生率。 结果:术后平均随访(16.3±1.6)(8～24)个月。A、B组口腔区域并发症发生比例分别为：口腔供区疼痛7/14例和1/12例，张口紧绷感8/14例和1/12例，口腔供区麻木感8/14例和1/12例，差异有统计学意义( P<0.05)。A、B组尿道并发症发生比例分别为：尿道瘘1/14例和4/12例，尿道狭窄2/14例和6/12例，差异有统计学意义( P<0.05)；阴茎弯曲2/14例和1/12例，差异无统计学意义( P>0.05)。A、B组手术成功比例分别为12/14例和5/12例，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:对于尿道下裂多次修复失败后皮源缺少的患者，建议采用舌黏膜耦合颊黏膜一期尿道成形术修复尿道。舌黏膜耦合ADM尽管具有口腔黏膜取材少、术后口腔并发症低等优点，为多次手术失败阴茎局部皮源缺损患者提供了一种新途径，但存在术后并发症多、手术成功率低等风险，应谨慎使用，不推荐一线使用。

目的:以三维重建结合计算流体力学的方法探讨原发性三叉神经痛（PTN）患者中是否存在血管神经关系特异性。方法:对2018年1月至2019年12月于郑州大学第二附属医院就诊的20例PTN患者（PTN组）疼痛侧和10例无症状却存在血管接触三叉神经者（对照组）的三叉神经血管接触区域行磁共振数据三维重建，并使用ANSYS 19.2软件对血流、血管壁与神经之间瞬态双向流固耦合模拟，分析比较两组间血管神经接触特点及血管壁对神经压迫情况。结果:PTN组中血管襻曲率［0.21（0.12）mm -1］及血管襻和神经间夹角［69.70（30.67）°］明显大于对照组［分别为0.13（0.07）mm -1， U=34.00， P<0.05；43.40（37.21）°， U=38.00， P<0.05］，且PTN组［（4.23±1.29）mm］较对照组［（5.54±1.85）mm， t=-2.26， P<0.05］血管襻压迫神经部位更接近神经入脑干处。PTN组中血管壁对神经产生的平均剪切应力［15 952.48（5 365.56）Pa］和平均等效应力［24 965.65（7 693.22）Pa］明显高于对照组［分别为12 501.97（6 355.26）Pa， U=53.00， P<0.05；14 992.99（9 824.08）Pa， U=32.00， P<0.05］。血管襻弯曲程度与平均剪切应力（ r=0.931， P<0.05）和等效应力（ r=0.962， P<0.05）呈正相关；受压部位神经形变与平均剪切应力（ r=0.787， P<0.05）和等效应力（ r=0.853， P<0.05）呈正相关。 结论:在PTN患者中存在异常的神经血管冲突，主要表现在血管明显屈曲、血管压迫神经根部以及血管襻平面以更大的夹角压迫神经。而这些结构的异常能导致神经受力异常。

目的:比较钩状薄钢板加压技术和普通加压方法治疗青少年胫骨结节撕脱骨折的疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2020年10月北京积水潭医院创伤骨科收治并完整随访的43例青少年胫骨结节撕脱性骨折患者资料。男42例，女1例；年龄13~17岁；根据治疗方法不同分为2组：试验组9例（使用钩状薄钢板加压技术）和对照组34例（使用单纯空心螺钉或结合1/3管型钢板固定技术）。比较两组患者术后1个月的膝关节最大弯曲度、B?stman评分及复课人数，以及末次随访时患者的骨折愈合时间、B?stman评分和并发症发生情况。结果:试验组与对照组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。术后1个月试验组的膝关节最大活动度[90.0°(85.0°, 102.5°)]、B?stman评分[21.0 (18.5, 21.0)分]和复课人数（7例）均优于对照组[22.5°(15.0°, 30.0°)、11.0 (10.0, 13.0)分、0例]，差异均有统计学意义（ P<0.001）。末次随访时试验组与对照组患者骨折愈合时间[（2.7±0.5）个月 vs. (2.8±0.5)个月）、B?stman评分[30.0 (30.0, 30.0)分 vs. 30.0 (30.0, 30.0)分]及并发症发生患者数（1例 vs. 2例)差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:相比单纯空心螺钉或结合1/3管型钢板固定技术，钩状薄钢板加压技术固定治疗青少年胫骨结节撕脱骨折效果更好，允许开展早期功能锻炼，可缩短患者术后制动的时间，使青少年患者获得更好的早期功能。

僵硬性脊柱后凸畸形通常是指后凸Cobb角较大（≥70°），且椎体间柔韧性明显下降（弯曲的柔韧性<30°）的脊柱畸形，可由脊柱原发性疾病、外伤或其他疾病引起。严重的脊柱后凸畸形不仅影响患者美观，还会伴有脊髓或神经功能损害。三柱截骨术是目前治疗此类患者的唯一有效手段，其中以经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy，PSO）及其改良术式应用最为广泛。不对称PSO（asymmetrical pedicle subtraction osteotomy，APSO）不但能有效重建患者的矢状面、冠状面平衡，而且更容易实现截骨面完全闭合，有利于截骨面达到坚强的骨性融合及增强局部稳定性。保留椎弓根下壁的经椎弓根椎体截骨术（partial pedicle subtraction osteotomy，PPSO）可降低腰神经出口根损伤发生率，常应用于各类脊柱畸形矫正。保留椎弓根下壁的经椎弓根椎体+椎间盘截骨术（modified partial pedicle subtraction osteotomy，MPPSO）多用于伴椎间盘损伤的创伤后胸腰椎后凸畸形，其优势在于骨-骨接触降低了椎间盘源性腰痛的风险、提高了融合率。中柱闭合-前柱张开楔形截骨术（closing-opening wedge osteotomy，COWO）在闭合后柱的同时张开前柱，可实现更大的后凸矫正度数。经椎弓根椎体+椎间盘开合式楔形截骨术（modified closing-opening wedge osteotomy, MCOWO）多用于椎体楔形变的陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形，可获得良好的矫形效果。经椎弓根椎体+椎间盘截骨术（bone-disc-bone osteotomy，BDBO）也可实现骨对骨的截骨面闭合，通常可获得较好的融合效果，但术中去除部分多、难度大、操作复杂，容易引起神经和血管损伤。明确各改良术式的截骨范围、矫形效果及优劣势有助于为患者个性化制定手术方案，获得理想的矫形效果和改善预后。

目的:腹腔镜胃癌根治手术中遇到胃周血管解剖变异时，常会影响术者判断而延长手术时间，甚至造成误伤引起手术并发症，而无法保证手术的安全和质量。本研究术前利用3D模拟软件重建多排CT（3D-CT）描述胃周血管腹腔干和脾动脉的变异情况，分析其描述的不同血管变异情况对腹腔镜全胃切除加D 2淋巴清扫术（LTG+D 2LD）的指导作用。 方法:采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准：（1）胃癌为进展期，术前均行消化内镜、64排增强CT扫描等检查，病理组织学诊断为胃腺癌；（2）重建了3D-CT模拟影像以指导手术；（3）均为同一组手术团队施行LTG+D 2LD手术；（4）临床资料齐全，患者均签署知情同意书。河南省人民医院胃肠外科2014年至2018年间98例胃癌患者入组。腹腔干的变异按Adachi的6个分类归纳为常见型（AdachiⅠ型）和罕见型（AdachiⅡ~Ⅵ型）；脾动脉根据Natsume分类被分为"平坦型"和"弯曲型"。根据3D CT模拟影像，描述患者的腹腔干和脾动脉变异情况，比较不同动脉变异类型组间的手术时间、术中出血量以及术后检出淋巴结数的差异。 结果:本组患者腹腔干常见型84例（86%），罕见型14例，其中Ⅱ型6例（6%），Ⅲ型2例（2%），Ⅳ型2例（2%），Ⅴ型3例（3%），Ⅵ型1例（1%）；未发现其他类型。腹腔干常见型与罕见型两组患者的临床特征及术中淋巴结检出数方面比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与腹腔干常见型患者比较，罕见型患者的LTG+D 2LD手术时间长[（321.1±29.0）min比（295.1±46.5）min， t=2.081， P=0.040]，术中出血量多（中位数：66.0 ml比32.0 ml， Z=-4.974， P=0.001），差异均有统计学意义。脾动脉平坦型患者41例（42%），弯曲型患者57例（58%），两组患者在一般临床特征及术中出血量、手术时间以及淋巴结检出数方面比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:3D CT模拟影像描述胃周血管变异的方法对腹腔镜胃癌根治手术具有一定的临床价值。腹腔干变异时，LTG+D 2LD手术时间会延长并可能增加出血量；而脾动脉是否变异对LTG+D 2LD手术无影响。

目的:比较Hui-Jing一期手术与Bracka分期手术治疗重度尿道下裂的并发症。方法:回顾性分析2017年3月至2022年6月解放军总医院第七医学中心收治的75例重度尿道下裂患儿的临床资料，根据手术方式分为Hui-Jing组44例，中位年龄40.5(20.8，90.5)个月；尿道开口为阴茎阴囊型23例，会阴型21例。Bracka组31例，中位年龄38.0(24.0，44.5)个月；尿道开口为阴茎阴囊型15例，会阴型16例。两组的年龄( P＝0.47)、尿道开口位置( P＝0.74)差异无统计学意义。Hui-Jing组行Hui-Jing一期手术，即舌黏膜和纵行带蒂包皮瓣Onlay耦合尿道成形术+阴茎头纵切卷管成形术，术中横断尿道板后，采用舌黏膜铺板，纵裁包皮Onlay和Snodgrass阴茎头纵切卷管成形术。Bracka组采用一期口腔黏膜铺板和二期卷管成形术。Hui-Jing组和Bracka组术中矫正阴茎弯曲后的尿道板缺损长度分别为(4.30±0.84)cm和(4.56±0.79)cm，差异无统计学意义( P＝0.18)。比较两组术后的尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室发生率。 结果:本研究75例手术均顺利完成，均未发生术中并发症。Hui-Jing组术后发生并发症15例(34.1%)，其中尿道瘘12例(27.3%)，尿道憩室3例(6.8%)，无尿道狭窄病例。Bracka组术后发生并发症17例(54.8%)，其中尿道狭窄9例(29.0%)，尿道瘘6例(19.4%)，尿道憩室2例(6.5%)。两组总并发症发生率比较差异无统计学意义( P＝0.12)，尿道瘘( P＝0.61)和尿道憩室( P＝0.13)发生率差异无统计学意义。Bracka组手术次数为(2.68±1.03)次，住院费用(12 984.63±3 808.15)元；Hui-Jing组手术次数为(1.36±0.53)次，住院费用(8 490.54±3 136.84)元，两组差异均有统计学意义( P<0.01)。 结论:Hui-Jing一期手术可用于治疗重度尿道下裂患儿，术后总并发症发生率、尿道瘘和尿道憩室发生率均与Bracka分期手术相当。