脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是最为严重的颈椎病亚型,具有临床症状重、致残率高、预后不确定等特点,给临床诊治带来巨大挑战.中西医结合治疗在CSM不同阶段可发挥协同作用,大量研究已证实其有效性.由国家中医药管理局、国家卫生计生委、中央军委后勤保障部立项的重大疑难疾病中西医临床协作试点项目,在中国中西医结合学会骨伤科专业委员会的指导下,上海中医药大学附属龙华医院骨伤科莫文教授和海军军医大学第二附属医院骨科袁文教授共同牵头,组织本领域专家制定《脊髓型颈椎病中西医结合诊疗专家共识》作为全国团体标准发布,编号为T/CAIM018-2021,得到业内专家的广泛关注和认可.在此基础上,项目组进一步采用推荐意见分级的评估、制订及评价分级体系,构建CSM中西医结合诊治的临床关键问题,并广泛征求国内中医骨伤科、脊柱外科、中西医结合骨科、康复科、循证医学等领域专家意见,制定《脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南》,并通过全国中西医结合标准化技术委员会审核,于2023年5月31日经中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会联合发布(中西会发[2023]93号),现报告如下.

目的:探讨肿块型与非肿块型乳腺癌磁共振弥散加权成像（DWI）表观扩散系数（ADC）与肿瘤分子生物学特征之间的相关性。方法:回顾性分析2015年1月至2019年1月珠海市中西医结合医院收治的68例经病理学确诊的乳腺癌患者术前磁共振的DWI资料，患者均为女性，年龄34~72 （48.5±4.7 ）岁；其中肿块型49例，非肿块型19例。采用免疫组化法测定雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2 （HER-2）和细胞增殖核抗原Ki-67（简称Ki-67）的表达，肿块型与非肿块型乳腺癌、不同生物学标记物及不同分子亚型乳腺癌的ADC比较采用 t检验。采用 Spearman等级相关性分析ADC与生物学标志物和分子亚型的相关性。 结果:肿块型乳腺癌的ADC低于非肿块型[（0.95±0.13）×10 3 mm 2/s vs. （1.03±0.12）×10 3 mm 2/s] ，差异有统计学意义（ t=2.193 ， P=0.023 ）。19例非肿块型乳腺癌中ER（-）、PR（-）、Ki-67>14%者的ADC低于ER（+）、PR（+）、Ki-67≤14％者（ t =2.742、2.054、2.323，均 P<0.05），HER-2过表达型的ADC高于其他分子亚型，且差异均有统计学意义（ t=2.515、2.336、2.721，均 P<0.05）。49例肿块型乳腺癌中ER（-）、Ki-67>14％者的ADC低于ER（+）、Ki-67≤14％者（ t=3.291、2.183，均 P<0.05），HER-2过表达型的ADC高于其他分子亚型，且差异均有统计学意义（ t=2.493、2.453、2.512，均 P<0.05 ）。肿块型乳腺癌患者的ADC与ER（+）、PR（+）表达呈正相关，与Ki-67表达水平呈负相关，且差异均有统计学意义（ r=0.394、0.360、-0.407，均 P<0.05 ）；非肿块型乳腺癌患者的ADC与ER（+）表达呈正相关，与Ki-67表达水平呈负相关，且差异均有统计学意义（ r=0.371、-0.397，均 P<0.05 ）。 结论:非肿块型乳腺癌的ADC高于肿块型乳腺癌，肿瘤ADC与分子生物学表征具有一定的相关性。

目的:研究多动症儿童西医不同亚型的临床表现及其中医证型。方法:选择2022年1月至2023年8月绍兴市第七人民医院收治的120例多动症儿童作为研究对象，依据症状维度对患儿进行西医亚型分型，比较西医不同亚型患儿的性别、年龄、受教育年限、艾森克个性问卷(EPQ)、视觉注意力持续操作测验(CPT)。参照《中国病症诊断疗效标准》对患儿进行中医证型分型，分析3个西医亚型的中医证型。结果:120例患儿中，注意缺陷为主型53例(44.17%)，多动-冲动为主型45例(37.50%)、混合型22例(18.33%)；注意缺陷为主型、混合型以女童居多[58.49%(31/53)、54.55%(12/22)]，多动-冲动为主型以男童居多[64.44%(29/45)]，不同西医亚型患儿的性别比较，差异有统计学意义( P<0.05)。注意缺陷为主型、多动-冲动为主型、混合型患儿的年龄、受教育年限呈逐渐递减趋势，不同西医亚型患儿的年龄、受教育年限比较，差异有统计学意义(均 P<0.05)。不同西医亚型患儿EPQ量表中的精神质评分比较，差异有统计学意义( P<0.05)；神经质、内外向、掩饰性评分比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。不同西医亚型患儿CPT中持续性注意能力、选择性注意能力、冲动控制能力的评分以及总分比较，差异有统计学意义(均 P<0.05)；混合型患儿CPT中持续性注意能力、选择性注意能力、冲动控制能力的评分以及总分均最高。120例患儿的中医证型分型中，肝肾阴虚型42例(35.00%)，痰火内扰型47例(39.17%)，心脾两虚型31例(25.83%)；不同西医亚型多动症患儿的中医证型比较，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:多动症儿童西医不同亚型的临床表现有所差异，西医亚型与中医证型之间存在一定的关系。

近年来，中国医师协会肛肠医师分会等我国多个学会陆续发布了便秘相关的多个诊治指南及专家共识，对我国慢性便秘外科诊治的规范化开展起到了积极的作用。但是作为功能性便秘最常见亚型的出口梗阻型便秘（OOC），由于其临床症状多样、盆底解剖复杂，还涉及到功能和心理等多个方面，其诊断和治疗仍然是一个非常有争议的问题，尚缺乏金标准与高级别的临床研究证据。为了规范我国OOC的诊治流程，提高临床疗效和减少治疗并发症，由中国医师协会肛肠医师分会及其临床指南工作委员会牵头，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会、中国女医师协会肛肠专业委员会、中华便秘医学会等共同发起，由《中华胃肠外科杂志》组织召集国内本研究领域的专家组成工作团队，针对OOC的诊断、OOC的分类和检查及评估、治疗包括培养良好的饮食生活习惯、药物治疗、生物反馈治疗、盆底功能训练、心理干预、中医中药治疗和外科治疗等，在检索相关文献的基础上，结合国内外最新循证医学证据和临床经验，经过多次讨论修改，并对相关内容进行投票表决，达成了《出口梗阻型便秘诊治中国专家共识（2022版）》，旨在帮助肛肠外科医生做出临床决策，规范诊疗流程，减少并发症，提高临床疗效。

失眠障碍是最常见的睡眠-觉醒障碍,长期失眠对个体的身心健康有严重的负面影响.选择恰当的测量工具作为失眠的评价指标,对于科研和临床工作者而言尤为重要.国际上已存在多个常用的失眠评估量表,包括匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、失眠严重程度指数(Insomnia Severity Index,ISI)等,这些量表广泛应用于评估失眠症状和睡眠质量,为研究者和临床医师提供了可靠的量化工具.除了常规的失眠评估量表,部分量表从睡眠的认知、睡眠卫生、不同人群睡眠情况的角度进行评估.在国内,学者们积极开发适用于中国人群的失眠评估工具,其中也包含针对特殊人群的睡眠评估.此外,还开发了一些具有中医特色的失眠评估量表,以满足国内对于中西医结合治疗的需求.研究者在量表的编制过程中,需要明确量表开发的目的,选择合适的心理测量学方法,并注重量表的可靠性和有效性;同时,开发能够区分失眠亚型的量表,并加强失眠相关量表的多样性.该文对失眠相关量表的汉化及开发现状进行了总结,并对现有量表提出了评价及未来展望.

欧洲心脏病学会(ESC)于 2016 年推出的心衰指南中,正式提出射血分数中间值心衰(HFmrEF)的概念,并明确HFmrEF是指左心室射血分数为 40%～49%的心力衰竭,随后对于其的研究日益增多.本文从诊断标准、流行病学、临床表现等方面对这一新兴心力衰竭亚型进行系统阐述,并从中医辨证角度对其病因病机与中医治疗等进行总结,以期为今后HFmrEF的治疗提供有效的临床思路;提出将中医治未病思想用于HFmrEF患者的治疗中,旨在延缓其向HFrEF转化的进程,以提高患者的生活质量,降低病死率及再入院率.参考文献 55 篇.

荨麻疹是一种由于皮肤、黏膜小血管扩张渗出引起的暂时性、局限性皮肤、黏膜水肿,以皮肤出现红色或苍白色风团且时隐时现为特征,伴有瘙痒,其发病机制以Ⅰ型变态反应为主,中医称为“瘾疹”等.古今中医对荨麻疹的证候认识中,惟有“阴证”(里虚寒证)极少谈及.但从乙酰胆碱和cAMP/cGMP在荨麻疹发病机制中的作用、其他过敏性疾病与荨麻疹的伴发性和辨证、荨麻疹的发作时间等看,荨麻疹的病理本质是阴证:乙酰胆碱递质增多和cAMP/cGMP比值降低在荨麻疹发病中起关键作用,而证候实质研究结果表明这两者均是阳虚证的生物学特征;其他过敏性疾病多与荨麻疹伴发,辨证以虚寒为根本;荨麻疹的发作以夜间多见,夜间阴盛阳衰.结论:从乙酰胆碱和cAMP/cGMP在荨麻疹发病机制中的作用、其他过敏性疾病与荨麻疹的伴发性和辨证、发作时间等看,不论是急性还是慢性、皮疹红色还是白色及什么西医亚型,荨麻疹的病理本质是阴证.

目的 探讨参附注射液治疗脓毒症肠黏膜屏障功能障碍的疗效及可能作用机制.方法 选择脓毒症肠黏膜屏障功能障碍患者116例随机分为对照组和治疗组各58例,对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组基础上给予参附注射液60 ml静脉滴注,每日1次,连续治疗2周.两组患者均在治疗前及治疗7天、14天检测肠型脂肪酸结合蛋白(Ⅰ-FABP)、可溶性CD14亚型、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)的水平,同时观察患者急性生理学和慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ和28天生存情况.结果 治疗7天、14天,两组患者Ⅰ-FABP、可溶性CD14亚型和MDA水平较本组治疗前降低,SOD水平较本组治疗前升高(P＜0.05),且14天时改善优于7天(P＜0.05).治疗组治疗7天及14天血清Ⅰ-FABP、可溶性CD14亚型、MDA水平均低于对照组,SOD活性高于对照组(P＜0.05).治疗组28天生存率为77.58％ (45/58),明显高于对照组的58.62％ (34/58) (x2 =4.802,P=0.028).脓毒症患者入院血清Ⅰ-FABP水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.243,P=0.009).结论 参附注射液联合西医常规治疗对脓毒症肠黏膜屏障功能损伤患者的疗效优于单纯西医常规治疗,能降低患者血清Ⅰ-FABP、可溶性CD14亚型、MDA水平,提高SOD活性,从而降低病死率.

三阴乳腺癌是乳腺癌中雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体-2(HER-2)表达均为阴性的一种特殊亚型.因其具有强侵袭性和异质性,内分泌治疗不敏感,抗HER-2基因的分子靶向治疗无效,预后较差,治疗极为棘手.中医治疗三阴乳腺癌具有一定的优势,在辨治过程中应注重中西互补,即在西医辨病的基础上,根据中医整体观念和辨证论治的原则,病证相应,针对疾病不同阶段,重视扶正与祛邪、整体与局部的关系,遣方用药,在辨病与辨证的同时不离对中医体质的分析和把握,发挥中医药治疗三阴乳腺癌的优势.

原发性肺淋巴上皮瘤样癌 (lymphoepithelioma-like carcinoma, LELC), 是肺部原发的一种罕见的恶性肿瘤, 于2004年WHO肺癌组织学类型分类中将其列入了大细胞肺癌之中[1], 但在2015年WHO肺肿瘤组织学分类中, LELC被归类于未分类癌的一个亚型, 预后优于其他类型的肺癌[2].1987年首次由Begin等[3]报道, 迄今为止, 文献报道的病例不足200例[4].目前国内外对该病的报道多集中在临床病理诊断和预后, 而对于治疗和随访均较少, 本文就我院收治的1例原发性肺淋巴上皮瘤样肺癌的相关中西医结合治疗进行分析, 现报告如下.