目的:分析高原地区藏族农牧民妊娠晚期血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平、贫血状况与海拔高度及妊娠结局的相关性。方法:前瞻性收集2020年5月至2021年3月间在西藏自治区昌都市察雅县人民医院就诊，并于妊娠28周后住院分娩的390例藏族农牧民孕妇的临床和实验室检查资料。研究对象均在入院时及分娩后24~72 h常规使用自动血液分析仪检测血常规。采用世界卫生组织（World Health Organization，WHO）推荐的海拔校正Hb标准，分析海拔校正前后的妊娠晚期Hb水平、贫血率及其与妊娠结局的关系。采用Mann-Whitney U检验，方差分析、 χ2检验、Pearson及Spearman相关分析进行统计分析。 结果:（1）该地区藏族孕妇妊娠晚期实测的Hb平均水平为（121±16）g/L，贫血率和小细胞低色素贫血率分别为23.8%（93/390）和20.3%（79/390）。（2）用WHO标准校正后，孕妇的Hb平均水平为（93±17）g/L，贫血率和小细胞低色素贫血率分别为84.4%（329/390）和30.5%（119/390）。（3）海拔校正前，孕妇Hb水平随海拔升高有增加的趋势，在3 000~3 500 m、>3 500~4 000 m及>4 000 m时，平均Hb水平分别为（118±15）g/L、（119±17）g/L及（124±16）g/L（ F趋势=7.38， P=0.007），而不同海拔高度之间的贫血率及小细胞低色素贫血率差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（4）经海拔校正后的孕妇Hb水平与海拔高度呈负相关（相关系数为－0.31， P<0.001），在3 000~3 500 m、>3 500~4 000 m及>4 000 m时，校正后的平均Hb水平分别为（100±15）g/L、（92±17）g/L及（87±18）g/L（ F趋势=30.36， P<0.001），贫血率随海拔升高而升高（ χ2趋势=15.44， P<0.001）。不同海拔高度之间的小细胞低色素贫血率差异无统计学意义（ P>0.05）。（5）未发现海拔校正前后诊断的妊娠晚期贫血与不良妊娠结局有关，亦未发现海拔校正前后的孕妇Hb水平与新生儿出生体重相关。 结论:本地区藏族农牧民孕妇妊娠晚期实测的平均Hb水平随海拔的升高有上升的趋势，但贫血率及小细胞低色素贫血率仍然较高，应重视孕期补铁。WHO推荐的海拔校正标准明显增加了妊娠期贫血的诊断率。该标准是否适用于我国高原地区的藏族孕妇仍需进一步研究。

目的:探讨5G远程超声机器人在诊断高原肺水肿(HAPE)中的应用价值。方法:选取2021年3－12月急进海拔4 600~5 600 m的西藏那曲并出现HAPE临床症状之一的27例患者，分别行5G远程超声机器人肺超声与肺CT检查，采用Kappa检验分析两者诊断结果的一致性，采用McNemar检验比较诊断结果的差异性。采用ROC曲线分析远程肺超声评分对诊断HAPE的敏感性和特异性。结果:在27例患者中，肺超声表现为胸膜线增厚、B线增多、肺实变、胸腔积液等16例，其中双肺弥漫性肺水增多8例、局限性肺水增多8例，未见异常11例。ROC曲线显示，肺超声评分诊断HAPE的曲线下面积为0.947(95% CI＝0.78~0.99， P<0.001)，敏感性和特异性分别为0.933、0.917。肺CT诊断阳性15例，肺CT表现为肺纹理增粗增多、磨玻璃样改变、小结节样影、纤细网纹状影等。两者诊断结果的一致性良好(Kappa＝0.924， P<0.001)，两者诊断结果差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:5G远程超声机器人在诊断HAPE方面与肺CT具有较好的一致性，是HAPE可选择的早期诊断方法，在医疗资源分散和偏远的高原地区具有临床推广应用价值。

目的:探讨高原股骨骨折合并高原脱适应症（HADAS）对全身麻醉患者血流动力学、脑神经功能及认知功能的影响。方法:选取2019年3月至2021年3月在西藏自治区人民政府驻成都办事处医院骨科行全身麻醉手术的高原股骨骨折合并HADAS患者69例（HADAS组）及单纯高原股骨骨折患者63例（对照组）为研究对象。记录2组患者麻醉术中血流动力学参数心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO 2），采用放射性免疫法检测脑神经功能指标S100蛋白（S100β）、髓鞘碱性蛋白（MBP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，采用酶联免疫吸附法检测炎症相关指标白细胞介素（IL）-2、IL-4、IL-13及干扰素γ（INF-γ）水平，采用简易精神状态检查（MMSE）量表和蒙特利尔认知评定（MoCA）量表评估患者的认知功能。 结果:T1时间点（气管插管后5 min）2组患者的HR、MAP、SpO 2均较T0时间点（麻醉前）降低，T2时间点（术后）2组患者的HR、MAP、SpO 2均较T1时间点升高，T1、T2时间点HADAS组患者的HR、MAP、SpO 2均低于对照组（均 P<0.05）。术后2组患者的S100β、MBP、NSE、IL-4、IL-13水平均较术前升高，IL-2、INF-γ水平均较术前降低（均 P<0.05）；HADAS组患者的S100β、MBP、NSE、IL-4、IL-13水平均明显高于对照组，IL-2、INF-γ水平均明显低于对照组（均 P<0.001）。术后1d 2组患者的MMSE、MoCA量表评分均明显低于术前（均 P<0.05），且HADAS组患者MMSE、MoCA量表评分均低于对照组（均 P<0.001）。 结论:高原股骨骨折合并HADAS患者较无HADAS者在全身麻醉术后短期内认知功能、血流动力学、脑神经功能损伤更甚，对于HADAS手术患者需谨慎选择麻醉方案。

目的:分析高原地区新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）患者的中医证型分布特点，为临床进一步诊治新冠肺炎患者提供理论依据。方法:纳入2022年8月9日至24日成都援藏医疗队在西藏自治区第三人民医院（新冠定点救治医院）收治的新冠肺炎确诊病例，收集其基本特征（年龄、性别、来源）、临床分型及中医证型，分析不同临床分型患者的中医证型分布特点。使用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。结果:共收集161例新冠肺炎患者的临床资料，民族分布为藏族124例（77.02%）、汉族35例（21.74%）、回族2例（1.24%）；男性68例，女性93例，男女比例为0.73∶1；年龄1~94岁，平均年龄为（39.06±23.64）岁。161例患者中，其中4例1岁以下患儿因无法收集四诊信息而被剔除，共收集157例患者信息，18岁以下的患者有26例，18~60岁124例（78.9%；包括普通型120例、重型4例、危重型0例），60~90岁以上6例，90岁以上1例。患者临床表现以咳嗽、咳痰、发热、恶寒、咽干、头痛、乏力、流涕、口干、口苦等为主；舌象以淡红舌质及白腻或薄白舌苔多见。中医证型以寒湿阻肺证最为常见（99例，占63.06%），其后依次为寒湿郁肺证（22例，占14.01%）、湿热蕴肺证（22例，占14.01%）、湿毒郁肺证（11例，占7.01%），而疫毒夹燥（2例，占1.27%）、疫毒闭肺（1例，占0.64%）、气营两燔（0例）3个证型占比不到2%，且各种证型在新冠肺炎患者中的分布不均匀（ χ2＝0.48， P<0.05）。 结论:拉萨地区的新冠肺炎患者的中医证型以寒湿阻肺证最为多见，其后依次为寒湿郁肺证、湿热蕴肺证、湿度郁肺证。

新中国成立、西藏和平解放及改革开放以来，西藏的卫生事业从无到有、从小到大不断发展，发生了翻天覆地的巨大变化，取得了举世瞩目的辉煌成就。西藏的人均预期寿命从民主改革前的35.5岁升至71.1岁 [1]，已经接近内地水平。西藏的医疗技术在内外妇科等领域都取得了长足的进步，小儿内科也取得突飞猛进的发展，婴幼儿死亡率下降到7.6‰ [1]，然而与之相对应的小儿外科领域明显落后。近二十年来，西藏经济快速发展和人民生活日益富裕使得古老的雪域高原发生着潜移默化的变化，广大藏族同胞对患儿尤其是先天畸形患儿开始积极治疗，不再轻易放弃。在这一背景下，西藏自治区的小儿外科从无到有，从简单到复杂，从兼职到专职，从治疗简单的儿外科急诊到矫正复杂畸形，各个方面都在快速成长。以下对西藏小儿外科近年来的发展做以总结。

目的:探讨西藏自治区高原雷击伤患者的临床特征、治疗情况及发生心脏损伤的危险因素。方法:采用回顾性病例系列研究方法。2008年1月―2023年7月，解放军西藏军区总医院收治55例符合入选标准的雷击伤患者。统计患者的性别、年龄、民族、受伤时间、受伤地（平均海拔）、受伤时活动、发生体表热力烧伤的情况、发生并发症情况、发生复合伤情况、伤前合并基础疾病/生理过程、住院天数、治疗结局、治疗有效率。按年龄段将患者分为少年组（11例）、青年组（28例）、中年组（14例）、老年组（2例），比较4组患者性别、民族分布。根据入院时是否发生心脏损伤，将患者分为心脏损伤组（44例）和非心脏损伤组（11例），比较2组患者性别、年龄、民族、受伤地平均海拔、住院天数、发生并发症情况、发生复合伤情况、体表热力烧伤部位、体表热力烧伤面积。对数据行Mann-Whitney U检验、 χ2检验、Fisher确切概率法检验。行多因素logistic回归分析，筛选影响雷击伤患者发生心脏损伤的独立危险因素。 结果:55例患者中，男39例、女16例，年龄为10~68岁，藏族47例、汉族8例。4个年龄段组患者性别和民族分布比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。受伤时间为5~9月，以6、7月多发，拉萨市城关区（平均海拔3 650 m）、那曲市巴青县（平均海拔4 500 m）雷击伤发病率较高，分别为20.0%（11/55）、16.4%（9/55）。96.4%（53/55）的患者受伤时正在进行室外活动，如放牧、挖虫草、收青稞等。55例患者中发生体表热力烧伤者46例，占83.6%，烧伤面积以不超过10%体表总面积为主，烧伤深度以深Ⅱ度为主。52例（94.5%）患者发生并发症，以心脏损害（44例，80.0%）最为常见；22例（40.0%）患者共发生11种复合伤，最常见的是创伤性颅脑损伤；17例（30.9%）患者伤前共合并11种基础疾病/生理过程；患者住院天数为9（5，17）d。55例患者中治愈出院14例、好转40例、死亡1例，治疗有效率为98.2%。与非心脏损伤组比较，心脏损伤组患者并发症发生比例（ χ2=12.28）、躯干烧伤比例（ χ2=5.15）、受伤地平均海拔（ Z=-2.38）均明显增加（ P<0.05），其余指标均无明显变化（ P>0.05）。多因素logistic回归分析显示受伤地平均海拔为雷击伤患者发生心脏损伤的独立危险因素（比值比为3.28，95%置信区间为1.35~7.99， P<0.05）。 结论:西藏自治区高原雷击伤主要发生在5~9月、受伤地平均海拔为4 500 m、受伤时活动主要为室外活动，受累患者以男性、青年、藏族为主，受伤程度以轻度烧伤居多；伤情复杂且并发症多，以心脏损伤最为常见。受伤地平均海拔为雷击伤患者发生心脏损伤的独立危险因素。

针对西藏地区重症医学发展缓慢的难题，研究团队充分借力国家对口援藏力量，网聚西藏各地市资源，形成国家级高原重症学术平台。该平台坚持以血流动力学为主线，以重症超声为床旁动态监测评估方法，并以血流-氧流复苏作为核心内涵的学术导向。通过这些努力，实现了西藏地区重症人才梯队日臻完善、西藏整体重症医学日益进步并在国内崭露头角、拔尖人才重点培养的目标。

目的:分析西藏高原地区肠气囊肿（PCI）的临床特征，探讨该病的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析西藏自治区人民医院2014年1月至2021年7月确诊的PCI患者60例的病历资料，并进行描述性统计分析。结果:60例PCI患者男女比例约为2.2∶1；发病年龄为（48.6±14.5）岁；居住海拔为（3 832.3±399.8）米；以消化道症状为主要的就诊原因，20例患者伴有痔疮、慢性肝炎、胆囊结石等基础性疾病；59例患者通过内镜检查确诊PCI，1例患者通过手术确诊PCI，其中病变累及结肠者43例、小肠2例、十二指肠1例，其余14例患者因检查结果描述模糊，不能确定具体病变部位；大便隐血试验阳性2例，血红蛋白中位值156.0 g/L；49例予以高压氧舱、药物治疗、调整饮食结构等内科保守治疗，11例行手术治疗；随访43例患者临床症状缓解，17例患者失访。结论:PCI在西藏高原地区相对常见，多见于男性，可发生于任何年龄段，临床表现不具特异性，病变最常累及结肠，主要依靠内镜检查来确诊，根据不同病因予以个体化治疗有助于改善PCI预后。

目的:分析西藏地区藏族白癜风患者的临床特点。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月于西藏自治区人民医院皮肤科门诊就诊的527例藏族白癜风患者的临床资料。结果:527例藏族白癜风患者中，男女性别比例0.97∶1；发病年龄在10 ~ 30岁的患者263例（49.9%）。进展期335例（63.6%），稳定期192例（36.4%）；节段型97例（18.4%），寻常型293例（55.6%），混合型79例（15%），未定类型58例（11%）。皮损位于面颈部253例（48%），躯干148例（28%），上肢64例（12%），下肢46例（9%），会阴肛周黏膜16例（3%）。春季发病154例（29.2%），夏季198例（37.6%），秋季98例（18.6%），冬季77例（14.6%）。140例（26.6%）伴发其他疾病，包括甲状腺疾病85例（16.1%），且74例（14.0%）为亚临床甲状腺疾病与白癜风伴发；22例患者至少1项血清免疫球蛋白或补体水平异常，其中包括进展期18例。与稳定期相比，进展期患者中促甲状腺激素（TSH）检测水平显著升高，两组间差异有统计学意义（ P = 0.004）。Spearman等级相关分析显示，海拔水平与白癜风分期（ rs = -0.18， P < 0.001）呈低度相关。白癜风分期与TSH（ rs = -0.12， P = 0.005）、补体C3（ rs = -0.09， P = 0.041）呈低度负相关，分型与TSH（ rs = -0.11， P = 0.011）呈低度相关。 结论:西藏地区藏族白癜风患者以10 ~ 30岁发病为主，发病部位以面颈部为主，春夏季发病多见，甲状腺功能异常的发生率高。

目的:探讨西藏地区采用单独丙泊酚、丙泊酚联合芬太尼或舒芬太尼进行无痛胃镜效果比较，以明确其应用价值。方法:前瞻性收集拉萨市人民医院需接受无痛胃镜检查的患者120例，按随机数字表法分为三组，每组40例。A组采用单纯丙泊酚麻醉，B组采用丙泊酚联合芬太尼麻醉，C组采用丙泊酚联合舒芬太尼麻醉。记录三组患者丙泊酚用量、入睡时间、苏醒时间、血液动力学指标(血氧饱和度、心率、收缩压和心脏指数)，观察麻醉后的不良反应。结果:B组与C组丙泊酚用量低于A组( P<0.05)，B组与C组患者丙泊酚用量差异无统计学意义( P>0.05)。B组与C组入睡时间和苏醒时间少于A组( P<0.05)，B组与C组患者间入睡时间和苏醒时间差异无统计学意义( P>0.05)。B组与C组患者血氧饱和度高于A组( P<0.05)，B组与C组患者间血氧饱和度差异无统计学意义( P>0.05)。三组患者心率、收缩压及心脏指数差异无统计学意义( P>0.05)。麻醉后A组不良反应发生率为35.0%，B组不良反应发生率为20%，C组不良反应发生率为15%，三组间不良反应发生率比较，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:丙泊酚联合芬太尼或舒芬太尼作为无痛胃镜的麻醉药物，比单纯丙泊酚麻醉效果好，不良反应少，值得高原地区临床推广应用。