视皮层发育过程中神经元结构会随着外界环境的变化做出适应性改变和调整，具有结构可塑性。视皮层神经元结构变化是视皮层经验依赖的可塑性变化的基础。这些结构改变主要包括突触之间的连接发生变化、树突棘的消失或增加、树突棘的更替及大小的变化、突触后致密物以及神经元周围网络结构发生变化等。结构的变化与神经元内外分子及非神经元成分的活动密切相关，如配对免疫球蛋白样受体B、Ly-6/神经毒素样蛋白1、勿动蛋白、小胶质细胞、细胞外基质等，对视皮层功能和结构的可塑性具有重要影响。此外，异常视觉经验以及丰富环境等外界干预因素对视皮层神经元结构可塑性均可产生调控作用，最终影响视功能的发育或其损伤后恢复。相比于功能学研究，视皮层神经元结构可塑性的研究依赖于细胞及亚细胞水平的高级成像技术，结果更为直观和有说服力。对视皮层结构可塑性的不断探索会增进我们对弱视等视觉发育相关性疾病的理解，为开展相关基础研究和创新治疗手段奠定基础。本文就近年来视皮层结构可塑性方面的研究进展进行综述。

目的:探讨青光眼患者接受虚拟现实视觉训练后，视盘相关结构参数的变化情况及影响视盘结构改变的相关因素。方法:前瞻性非随机对照试验。收集2021年10月至2022年10月期间就诊于北京世纪坛医院眼科的青光眼患者，根据个人意愿选择进入训练组或对照组，分别给予或不给予3个月的虚拟现实视觉训练。在入组时及3个月后使用相干光层析成像检查患者双眼视盘的盘沿面积、视杯容积、视盘面积、杯盘比等参数，分析两组各参数的变化情况。并对训练组进行多因素分析，采用比值比（ OR）分析患者性别、年龄、视野指数和平均缺损等因素对视觉训练影响视盘结构改变作用的影响。 结果:最终纳入青光眼患者53例（101只眼），其中训练组27例（51只眼），男性19例，女性8例，年龄为48.0（40.0，61.0）岁；对照组26例（50只眼），男性26例，女性11例，年龄为54.0（38.0，63.0）岁。经过3个月视觉训练后，与对照组相比，训练组训练前后的视杯容积差值为-0.006（-0.050，0.015）mm 3（ P<0.05）、盘沿面积差值为0.00（-0.04，0.05）mm 2（ P<0.05）。在训练组内，性别（ OR=4.217，95%置信区间为1.188~14.966）对视觉训练后盘沿面积的改变有影响作用。平均缺损值（ OR=1.526，95%置信区间为0.245~9.491）对视觉训练后盘沿面积的改变无显著影响作用。 结论:虚拟现实视觉训练可以使青光眼患者视盘的盘沿面积增大、视杯容积减小；男性青光眼患者的盘沿面积在视觉训练后更易增加。

青光眼在当今世界不可逆性致视觉损伤的眼病中位居前列，其所引起的视觉障碍严重影响患者的日常生活及社会心理功能，导致患者生活质量大幅度下降。通过利用患者残余视功能进行视觉损伤康复可有效改善患者生活质量，但目前社会各界对青光眼所致视觉障碍以及视功能康复的重视程度尚显不足。本文总结国内外相关领域的研究进展，从青光眼视觉损伤的流行病学现状入手，揭示青光眼视觉损伤问题的普遍性和严重性，并围绕患者视觉质量的改变特点、患者的康复需求与服务的供给现状、新型扩大视野的辅助设备和最新行之有效的康复干预方法等核心问题进行综述，以期为青光眼视觉康复研究提供一定的启发和思路。

目的:探讨白细胞共同抗原相关磷酸酶受体(LAR)在大鼠视觉可塑性调控中的作用。方法:选取初生Wistar大鼠40只，按照随机数字表法分为5个组，每组8只，分别于出生后1、3、5、7和9周各处死一组幼鼠。另选取32只10周龄健康清洁级成年Wistar大鼠32只，按照随机数字表法分为正常对照组、双眼形觉剥夺(BFD)组、氟西汀组和BFD＋氟西汀组，每组8只。正常对照组大鼠不做任何干预，其余各组根据分组分别进行双眼眼睑缝合2周和/或0.2 mg/ml氟西汀无菌水溶液喂养4周。采用免疫荧光法观察各组大鼠视皮层LAR和硫酸软骨素多糖(CSPGs)的表达分布，采用Western blot法检测各组大鼠视皮层LAR表达量。结果:大鼠视皮层LAR表达分布于细胞膜、细胞质及轴突，CSPGs表达分布于细胞间质；大鼠视皮层LAR和CSPGs荧光强度随周龄的增大出现增强的趋势。出生后1、3、5、7、9周大鼠视皮层LAR蛋白相对表达量分别为(100.00±3.20)%、(108.37±2.26)%、(113.69±2.33)%、(131.83±3.78)%和(140.11±4.02)%，总体比较差异有统计学意义( F＝31.70， P＝0.001)。大鼠视皮层LAR蛋白的相对表达量随视觉发育周龄的增大而逐渐增加(标准化 β＝0.961， P＝0.007)。正常对照组成年大鼠视皮层LAR荧光强度最强，氟西汀组、BFD组和BFD＋氟西汀组视皮层LAR荧光强度显著下降。正常对照组、氟西汀组、BFD组和BFD＋氟西汀组大鼠视皮层LAR蛋白相对表达量分别为(100.00±2.96)%、(81.02±2.77)%、(71.99±3.09)%和(52.90±2.01)%，总体比较差异有统计学意义( F＝18.16， P＝0.015)，其中氟西汀组、BFD组及BFD＋氟西汀组LAR蛋白相对表达量均较正常对照组明显下降，差异均有统计学意义( t＝31.30、36.10、41.72，均 P<0.01)。 结论:视皮层LAR可能作为CSPGs特异性受体参与视觉可塑性的调控。

目的:分析视觉训练对成年人视功能异常所致视疲劳症状的改善作用。方法:采用系列病例观察研究方法，收集2018年10月至2019年10月在天津市眼科医院视光中心视觉训练室进行视觉训练的成年人视功能异常所致的视疲劳患者93例186眼，其中男48例，女45例；平均年龄(30.43±6.39)岁。所有患者双眼视功能初次检查包括综合验光仪检查屈光度、Worth 4 Dots检查双眼视、立体视、Von-Graefe法测量远近距水平眼位、旋转棱镜法测量融像范围、融合交叉圆柱镜法测量调节反应、负镜片法测量调节幅度、翻转拍测量调节灵活度以及聚散灵活度。训练师根据检查结果和患者具体情况制定个性化训练方案，每训练5次后复查1次。将初查、第1次复查及第2次复查结果进行比较。结果:初次检查时近隐斜视度为-8.0(-15.3，-3.0) △，第1次复查时减少至-5.0(-9.0，0.0) △，差异有统计学意义( Z＝-3.586， P<0.01)；左右眼初次检查时调节幅度分别为4.00(3.25，5.25)D和4.00(3.00，5.00)D，第1次复查时分别提高至5.50(4.25，7.00)D和5.00(3.75，7.00)D，差异均有统计学意义( Z＝-4.284、-3.995，均 P<0.01)；初次检查时远距离正融像破裂点为7.5(5.0，15.8) △，恢复点为0.0(0.0，4.0) △，第1次复查时分别增加至11.0(6.0，22.0) △和4.0(0.0，7.0) △，差异均有统计学意义( Z＝-3.192、-3.748，均 P<0.01)；初次检查时近距离正融像破裂点为18.0(8.0，28.0) △，恢复点为6.0(0.0，12.0) △，第1次复查时分别增加至26.0(21.5，35.0) △和11.5(6.0，16.0) △，差异均有统计学意义( Z＝-4.695、-3.377，均 P<0.01)；单眼及双眼的调节灵敏度从初查时2～3个周期/min增加至第1次复查时的10～12个周期/min，差异均有统计学意义(均 P<0.01)。Logistic回归分析结果显示，年龄、远隐斜和近隐斜不是右眼和左眼调节幅度改善程度差异的影响因素。初查时，22例患者的CISS评分为(25.13±9.64)分，第1次复查时降至(19.18±7.22)分，差异有统计学意义( t＝6.79， P<0.01)。未进行问卷调查的71例患者，主诉和体征明显改善者占67.60%(48/71)，有改善但仍需加强训练者占29.58%(21/71)，视疲劳症状未明显改善者占2.82%(2/71)。 结论:系统视觉训练可使多数成年视功能异常的视疲劳患者的视功能体征和视疲劳症状改善，提示成人视功能依然有较强的可塑性。

老视是指随着年龄增长，晶状体的可塑性和弹性下降，睫状肌功能变弱，导致眼的调节幅度下降，进而使近距离工作和阅读发生困难的生理老化现象。目前临床治疗老视的方法众多，各有优劣，但尚无真正意义改善调节功能的方法。本文汇总国内外老视治疗的相关研究，就老视治疗中的戴镜矫正治疗、手术治疗和药物治疗的现状及进展进行分析和总结，以期为临床开展工作提供参考。

目的:观察"通督调神"法针刺治疗主观性耳鸣的临床疗效,并探讨其可能的作用机制.方法:将 92 例主观性耳鸣患者随机分为针刺组(46 例,脱落 5 例)和药物组(46 例,脱落 2 例).针刺组予"通督调神"法针刺治疗,穴取水沟、印堂、神庭、百会、风府、大椎和患侧中渚、听会、翳风,每次30 min,隔日1次,每周3次;药物组予口服银杏叶片(40 mg/次)、甲钴胺片(0.5 mg/次),均每日3 次.两组均连续治疗4周.观察两组患者治疗前后耳鸣严重程度评分、耳鸣响度视觉模拟量表(VAS)评分和情绪自评量表(DASS-21)评分,检测治疗前后两组患者血清脑源性神经营养因子(BDNF)含量,并评定临床疗效.结果:治疗后,两组患者耳鸣严重程度评分、耳鸣响度VAS评分和DASS-21评分均较治疗前降低(P＜0.01),且针刺组均低于药物组(P＜0.05).治疗后,两组患者血清BDNF含量均较治疗前降低(P＜0.01),且针刺组低于药物组(P＜0.05).针刺组总有效率为82.9%(34/41),高于药物组的 70.5%(31/44,P＜0.05).结论:"通督调神"法针刺可改善主观性耳鸣患者的耳鸣严重程度、耳鸣响度和不良情绪,其机制可能与调节血清BDNF含量、影响听觉中枢可塑性有关.

大脑的复杂功能有赖于其内在神经元及神经网络系统的相互作用,而谷氨酸能投射神经元和γ-氨基丁酸能抑制性中间神经元在其中发挥重要作用.生后视觉系统的发育存在"关键期",此时易受外界环境影响,从而影响视觉可塑性.视觉环境的变化会使视皮层之间的神经联系和突触结构发生适应性调整,细胞外基质中的神经周围网在这个过程中被证实发挥重要作用,而其主要包裹的小清蛋白阳性抑制性中间神经元(PV+INs)亦参与了视觉发育关键期可塑性调控.PV+INs为一类表达小清蛋白的中间神经元,存在于大脑各部分.尤其近年来研究发现,特异性调控这类神经元不仅解释了弱视、抑郁症以及自闭症等疾病的潜在治疗机制,还为这些疾病提供了更为精准的治疗方法.现对PV+INs从起源到视觉发育关键期结束过程中各类调控因素,以及其参与视觉发育可塑性的研究现状进行综述,以期为视皮质可塑性基础研究提供一定的指导.

随着虚拟现实技术的不断发展，其在临床医学领域上的应用也越加广泛，尤其在神经功能康复方面的疗效显著。同时，这一技术也可在眼科临床中用于治疗大脑皮层视觉中枢发育障碍所引起的弱视。本文就虚拟现技术在弱视治疗中的应用研究进展进行综述，以期为未来弱视治疗的临床实践研究提供参考依据。

中重度视觉损伤会严重影响患者的生活质量，但目前又缺乏有效的治疗手段。近年来，有研究结果表明，视觉损伤后大脑会自发通过皮质重塑调节自身结构与功能，这提示通过视觉重塑恢复视觉具有现实可能性。对视觉损伤人群进行微视野生物反馈训练、非侵入性脑刺激及丰富环境等疗法可能促进视觉重塑。然而，视觉功能重塑的原理尚不明确，由此展开的应用仍有诸多限制。本文中笔者就视觉重塑的原理以及应用进展进行综述，以期为视觉损伤提供新的治疗思路。