目的:研究功能神经导航下联合荧光素钠在颅内恶性肿瘤手术中的作用。方法:回顾性分析内蒙古自治区人民医院神经外科自2016－2019年经手术治疗的颅内恶性肿瘤患者50例，术前影像学检查包括头颅电子计算机X射线断层扫描技术(computed tomographty，CT)、计算机体层摄影血管造影(computer tomographic angiography，CTA) 、核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)平扫及增强序列及核磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)、磁共振静脉造影(magnetic resonance venogram，MRV)、核磁共振弥散加权成像 (diffusion weighted imaging，DWI)、核磁共振灌注成像(perfusion imaging，PWI)、核磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)、核磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy，MRS)序列扫描，并在术前将其与博医来功能神经系统导航工作站进行多模态图像融合制定导航计划，术中功能导航联合小剂量荧光素钠(2 mg/kg)进行手术。术中神经导航确定肿瘤的位置及与主要纤维传导束锥体束及大血管的空间关系，以及术中Pentero900蔡司显微镜黄荧光模式下显示肿瘤与正常脑组织的边界进行肿瘤的切除。结果:胶质瘤38例，肺癌脑转移瘤10例，肾透明细胞癌脑转移1例，梭形细胞肿瘤1例。术前神经导航定位肿瘤与锥体束的准确率达95%。术后3 d复查头部MRI，与术前病变比较，判断肿瘤的切除程度，本组病灶全切除38例 (76%)，次全切除12例(24%)。患者6个月生存率为85.9%、12个月生存率为53.1%、18个月生存率为24.5%，生存时间为(15.0±3.2)个月。结论:多模态功能神经导航联合荧光素钠染色可以实时定位和标记肿瘤，提高肿瘤切除率，改善脑恶性肿瘤患者的预后。

目的:探讨CT静脉成像（CTV）在布加综合征（BCS）诊断中的应用价值。方法:回顾性研究。纳入2017年5月—2021年11月蚌埠市第一人民医院和蚌埠医学院第一附属医院BCS患者136例。其中男78例、女58例，年龄24～82岁。患者均经CTV和数字减影血管造影（DSA）检查，对下腔静脉、肝静脉及侧支血管进行三维重建分析。观察项目：（1）观察BCS患者的CTV影像学表现；（2）比较CTV与DSA在评估和诊断阻塞血管及BCS合并血栓、肝癌等的差异。结果:（1）BCS患者的CTV影像学表现：肝硬化，脾肿大，腹水，尾状叶明显增大，增强早期见尾状叶及肝左叶中央部分迅速强化，呈斑片状不均匀强化（中心扇样强化），延迟强化密度趋于均匀，并可见侧枝循环形成。（2）CTV与DSA在诊断肝静脉节段性阻塞、肝静脉膜性阻塞、肝静脉广泛性阻塞、下腔静脉节段性阻塞、下腔静脉膜性阻塞、下腔静脉膜性带孔阻塞及肝静脉和下腔静脉阻塞的差异均无统计学意义（ χ2=0.13、0.00、0.00、0.44、0.13、0.25、0.80， P值均>0.05）。CTV诊断BCS合并肝癌（5例）优于DSA（0例），差异有统计学意义（ χ2=4.00， P=0.046）。两者诊断BCS合并血栓，差异无统计学意义（ χ2=2.45， P=0.118）。 结论:CTV可准确显示BCS患者的血管病变，具有与DSA相当的准确性，而且对合并肝癌的诊断优于DSA，可为BCS的术前诊断和临床治疗方案制定提供指导意见。

目的:比较经导管动脉内化疗栓塞术(TACE)联合索拉非尼序贯微波消融(MWA)和TACE联合索拉非尼治疗肿瘤直径>5 cm肝细胞癌的疗效和安全性，分析预后影响因素。方法:采用前瞻性队列研究方法。选取2012年7月至2013年11月两家医疗中心收治的61例(潍坊医学院附属烟台市莱阳中心医院30例、青岛大学附属青岛市中心医院31例)肿瘤直径>5 cm肝细胞癌患者的临床病理资料。患者采用TACE联合索拉非尼序贯MWA治疗设为观察组；采用TACE联合索拉非尼治疗设为对照组。观察指标：(1)治疗和并发症及药物不良反应情况。(2)近期疗效。(3)随访和生存情况。(4)预后影响因素分析。采用住院、门诊或电话方式进行随访。随访时间为治疗后6个月内每个月随访1次，之后每3个月随访1次，随访内容包括实验室指标、肿瘤标志物、腹部增强X线计算机体层摄影术或磁共振成像检查。了解患者生存与疾病进展情况。随访时间截至2018年11月。正态分布的计量资料以 ± s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M(范围)表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数和(或)百分比表示，组间比较采用 χ2检验或Pearson校正 χ2检验。等级资料采用Wilcoxon秩和检验。采用Kaplan－Meier法计算生存率并绘制生存曲线，采用Log－rank检验进行生存分析。多个时间点生存率比较采用Bonferroni法调整检验水准。采用多元COX比例风险模型进行单因素和多因素分析。 结果:筛选出符合研究条件的肝细胞癌患者61例；男36例，女25例；年龄为(58±8)岁，年龄范围为43～73岁。61例患者中，观察组31例，对照组30例。(1)治疗和并发症及药物不良反应情况：①治疗情况，观察组患者TACE治疗次数、MWA治疗次数、首次TACE治疗至首次索拉非尼服药时间、索拉非尼服药时间分别为1次(1～5次)、2次(1～4次)、5 d(5～9 d)、24个月(6～72个月)，对照组患者上述指标分别为3次(1～5次)、0、6 d(5～9 d)、16个月(6～60个月)，两组患者TACE治疗次数、MWA治疗次数、索拉非尼服药时间比较，差异均有统计学意义( Z＝4.701，－7.213，－2.614， P<0.05)。两组患者首次TACE治疗至首次索拉非尼服药时间比较，差异无统计学意义( Z＝0.573， P>0.05)。②并发症情况：观察组和对照组患者均无TACE并发症发生；观察组3例患者发生MWA并发症，其中肝包膜下少量出血2例，胸腔积液1例，经保守治疗后均缓解。③索拉非尼不良反应情况：观察组和对照组患者口服索拉非尼2个月后均出现≥1种与索拉非尼相关的Ⅰ～Ⅲ级不良反应，无Ⅳ级不良反应。观察组患者发生手足皮肤反应、皮疹、瘙痒、皮肤色素脱失、腹泻、食欲下降、恶心呕吐、肝区疼痛、发热、疲劳、肝功能障碍、骨髓抑制分别为8、3、4、3、10、18、20、20、20、15、3、2例，对照组患者上述指标分别为9、3、3、2、13、19、23、12、21、12、6、2例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义( χ2＝0.133，0.000，0.000，0.000，0.796，0.177，1.082，3.674，0.208，0.435，0.601，0.000， P>0.05)。发生索拉非尼不良反应患者经对症治疗、减少索拉非尼剂量或间断停药后均缓解。(2)近期疗效：观察组患者治疗1个月后甲胎蛋白(AFP)为16 μg/L(3～538 μg/L)，对照组患者治疗1个月后AFP为292 μg/L(9～642 μg/L)，两组患者AFP比较，差异有统计学意义( Z＝3.744， P<0.05)。观察组患者治疗3个月后肿瘤完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展，肿瘤客观缓解率，疾病控制率分别为14、11、6例、0，80.6%(25/31)，100.0%(31/31)，对照组患者上述指标分别为2、13、12、3例，50.0%(15/30)，90.0%(27/30)，两组患者肿瘤客观缓解率比较，差异有统计学意义( χ2＝6.343， P<0.05)；两组患者疾病控制率比较，差异无统计学意义( χ2＝1.473， P>0.05)。(3)随访和生存情况：61例肝细胞癌患者均获得随访，随访时间为9.0～75.0个月，中位随访时间为22.0个月。随访期间，观察组28例患者出现疾病进展，其中8例为肿瘤局部进展，4例为门静脉主干癌栓，11例为肝内转移，5例为肺转移；对照组30例患者出现疾病进展，其中13例为肿瘤局部进展，6例为门静脉主干癌栓，6例为肝内转移，5例为肺转移。61例患者中，观察组28例死亡，对照组29例死亡。观察组患者中位总体生存时间、中位无进展生存时间分别为28.0个月、18.0个月，对照组患者上述指标分别为19.5个月、11.5个月，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义( χ2＝8.021，10.506， P<0.05)。观察组患者1、3、5年总体生存率分别为97%、37%、20%，对照组患者上述指标分别为83%、13%、7%，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义( Z＝23.635，4.623，3.139， P<0.0167)。观察组患者1、2、3年无进展生存率分别为77%、40%、27%，对照组患者上述指标分别为43%、13%、7%，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义( Z＝9.965，4.900，3.684， P<0.0167)。(4)预后影响因素分析：单因素分析结果显示治疗方案、肿瘤最大直径、巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期、肝硬化、乙型肝炎病毒(HBV)感染、肝功能Child－Pugh分级是影响肝细胞癌患者总体生存时间和无进展生存时间的相关因素[(风险比＝0.483，6.196，12.646，5.049，2.950，4.791，95%可信区间为0.284～0.823，3.198～12.003，5.031～31.785，2.586～9.858，1.366～6.369，2.507～9.155， P<0.05)和(风险比＝0.427，5.804，7.032，5.405，2.925，4.410，95%可信区间为0.248～0.735，3.043～11.070，3.071～16.101，2.685～10.881，1.364～6.270，2.331～8.342， P<0.05)]。多因素分析结果显示：治疗方案、肿瘤最大直径、BCLC分期、肝硬化、HBV感染是肝细胞癌患者总体生存时间和无进展生存时间的独立影响因素[(风险比＝0.183，5.886，17.544，4.702，3.801，95%可信区间为0.090～0.370，2.648～13.083，5.740～53.622，1.928～11.470，1.368～10.562， P<0.05)和(风险比＝0.201，3.850，3.843，3.598，3.726，95%可信区间为0.098～0.411，1.761～8.414，1.526～9.682，1.444～8.963，1.396～9.947， P<0.05)]。 结论:与TACE联合索拉非尼比较，TACE联合索拉非尼序贯MWA治疗肿瘤直径>5 cm肝细胞癌安全、有效。治疗方案、肿瘤最大直径、BCLC分期、肝硬化、HBV感染是肝细胞癌患者总体生存时间和无进展生存时间的独立影响因素。

目的:探讨低管电压(kVp)、双流注射降低碘对比剂用量在双下肢动脉CT血管造影(CTA)中的应用价值。方法:回顾性分析2018年1月至2021年6月潍坊市人民医院临床怀疑下肢动脉疾患的194例患者，分成A、B两组。A组(78例)经手背静脉注入350 mg/ml浓度对比剂90~100 ml，120 kVp CT扫描；B组(116例)应用双流注射相同浓度对比剂68 ml，70 kVp CT扫描，均采用自动有效管电流调节技术。比较两组患者的图像质量。记录每位患者所接受的平均容积CT剂量指数(CTDI vol)、剂量长度乘积(DLP)、股动脉的CT、信噪比(SNR)等值。 结果:A组主观图像质量评分为1(差)、2(一般)、3(良好)、4(优秀)分的例数分别0、7、19、52例；B组主观图像质量评分为1(差)、2(一般)、3(良好)、4(优秀)分的例数分别0、6、14、96例；B组的主观图像质量评分高于A组，差异有统计学意义( Z＝－2.437， P<0.05)。两组患者的有效管电流、CTDI vol、DLP、股动脉中段CT值、股动脉中段SNR值、股动脉中段背景噪声及碘对比剂注射量比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:在下肢动脉CTA成像中，应用低kVp、低剂量对比剂，不仅辐射剂量显著下降，而且图像质量明显更高。

AFP 甲胎蛋白ALB 白蛋白ALT 丙氨酸氨基转移酶AST 天冬氨酸氨基转移酶ATP 腺苷三磷酸AUC 曲线下面积BMD 骨密度BMI 体重指数BNP 脑钠肽BUN 血尿素氮CEA 癌胚抗原CRP C反应蛋白CSF 脑脊液CT 计算机体层成像DBP 舒张压DNA 脱氧核糖核酸DR 数字化X线摄影术DSA 数字减影血管造影DVT 深静脉血栓DWI 弥散加权成像ECG 心电图EEG 脑电图ELISA 酶联免疫吸附测定ESR 红细胞沉降率

目的:研究多普勒超声心动图(CDE)鉴别诊断部分型和完全型肺静脉异位引流的价值及对肺循环压力和引流静脉狭窄的判定.方法:以 2020 年 2 月—2023 年 2 月在本院诊断的 120 例肺静脉异位引流患儿为研究对象,其中部分型肺静脉异位引流患儿 71 例,完全型肺静脉异位引流患儿 49 例,所有患儿均行CT血管成像(CTA)及CDE检查.比较CTA及CDE联合诊断效能、两组患儿伴引流静脉狭窄的情况及肺循环压力之间的差异.结果:CTA判定肺静脉异位引流分型的准确率明显高于CDE(P<0.05);ROC曲线分析显示,CTA及CDE联合诊断的曲线下面积显著高于单独检测;CTA及CDE联合检查对于引流静脉狭窄的诊断与金标准的一致性较强,其中完全型患儿中,25 例与金标准诊断一致(Kappa值=0.556),部分型患儿中,24 例与金标准诊断一致(Kappa值=0.618);完全型肺静脉异位引流患儿的三尖瓣反流峰值压差显著高于部分型肺静脉异位引流患儿(t=3.153,P=0.002),左室舒张末期前后径显著低于部分型肺静脉异位引流患儿(t=9.123,P=0.000).结论:CDE及CTA联合诊断部分型和完全型肺静脉异位引流与金标准的一致性较强,通过对肺循环压力和引流静脉狭窄的有效判定,可进一步指导临床治疗.

AFP 甲胎蛋白ALB 白蛋白ALT 丙氨酸氨基转移酶AST 天冬氨酸氨基转移酶ATP 腺苷三磷酸AUC 曲线下面积BMD 骨密度BMI 体重指数BNP 脑钠肽BUN 血尿素氮CEA 癌胚抗原CRP C反应蛋白CSF 脑脊液CT 计算机体层成像DBP 舒张压DNA 脱氧核糖核酸DR 数字化X线摄影术DSA 数字减影血管造影DVT 深静脉血栓DWI 弥散加权成像ECG 心电图EEG 脑电图ELISA 酶联免疫吸附测定ESR 红细胞沉降率

AFP 甲胎蛋白ALB 白蛋白ALT 丙氨酸氨基转移酶AST 天冬氨酸氨基转移酶ATP 腺苷三磷酸AUC 曲线下面积BMD 骨密度BMI 体重指数BNP 脑钠肽BUN 血尿素氮CEA 癌胚抗原CRP C反应蛋白CSF 脑脊液CT 计算机体层成像DBP 舒张压DNA 脱氧核糖核酸DR 数字化X线摄影术DSA 数字减影血管造影DVT 深静脉血栓DWI 弥散加权成像ECG 心电图EEG 脑电图ELISA 酶联免疫吸附测定ESR 红细胞沉降率.

AFP 甲胎蛋白ALB 白蛋白ALT 丙氨酸氨基转移酶AST 天冬氨酸氨基转移酶ATP 腺苷三磷酸AUC 曲线下面积BMD 骨密度BMI 体重指数BNP 脑钠肽BUN 血尿素氮CEA 癌胚抗原CRP C反应蛋白CSF 脑脊液CT 计算机体层成像DBP 舒张压DNA 脱氧核糖核酸DR 数字化X线摄影术DSA 数字减影血管造影DVT 深静脉血栓DWI 弥散加权成像ECG 心电图EEG 脑电图ELISA 酶联免疫吸附测定ESR 红细胞沉降率

目的 探索CT快速扫描一站式双下肢动静脉血管成像的可行性和应用价值.方法 对110例患者采用Revolution CT双下肢扫描,A组采用快速扫描间接法CTA和直接法CTV(CTA 39例,一站式成像32例),B组采用常规扫描间接法CTA(40例),C组采用常规扫描间接法CTV(31例),A组动脉与B组动脉血管密度和图像质量比较,A组静脉与C组静脉血管密度和图像质量比较.结果 A、B两组下肢大腿动脉血管CT值均无显著差异,两组膝部动脉、小腿动脉、踝部动脉血管CT值有显著差异,其中B组膝部动脉、小腿动脉、踝部动脉血管CT值均低于A组;A、B两组间下肢动脉血管图像质量相似,无显著差异.A组下肢静脉横断面示全部密度较高,无假充盈缺损,与C组比较A组扫描下肢静脉图像质量更好,有显著差异.结论 CT快速扫描间接法双下肢动脉CTA和直接法双下肢静脉CTV一站式成像,辐射剂量显著减少,一次检查即可对双下肢动静脉病变分析,值得临床推广应用.