目的:探讨3D打印技术辅助反肩关节置换术在肱骨近段肿瘤切除后肢体重建中的应用价值。方法:回顾性分析2017年12月至2021年1月在南京医科大学附属无锡人民医院采用3D打印技术辅助反肩关节置换进行肱骨近段肿瘤切除后肢体重建的8例患者资料，男4例、女4例；年龄（55.1±13.0）岁（范围31~73岁）；均为单侧发病，左侧2例、右侧6例；平滑肌肉瘤（EnnekingⅡB期）1例、软骨肉瘤2例（EnnekingⅠA期1例、ⅠB期1例）、骨巨细胞瘤4例（Campanacci 3级）、肺腺癌骨转移1例。所有患者术前均使用计算机设计个性化假体和植入方案，采用3D打印技术制造肩胛盂基座；术中行MalawerⅠ型肿瘤切除术和半限制型反肩关节置换，其中6例同时使用同种异体骨复合重建。术后行肩关节X线检查，测量肩关节活动度，采用Constant-Murley功能评分及肌肉骨骼肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）评分评价肩关节功能。结果:8例患者均顺利完成手术，手术时间（173.8±46.7）min（范围130~260 min），术中出血量（487.5±334.6）ml（范围200~1 200 ml），肱骨近段切除长度（9.9±4.6）cm（范围4.5~19.0 cm）。所有患者均获得随访，随访时间（45.6±12.5）个月（范围24~60个月）。末次随访时8例患者肩关节主动外展由术前27.5°±14.4°（范围10°~45°）提高至106.3°±21.8°（范围60°~140°），差异有统计学意义（ t=11.37， P<0.001）；前屈由术前28.1°±12.8°（范围15°~50°）提高至115.6°± 24.0°（范围70°~135°），差异有统计学意义（ t=11.49， P<0.001）；Constant-Murley肩关节功能评分由术前（40.5±14.3）分（范围19~63分）提高至（79.3 ±11.2）分（范围61~96分），差异有统计学意义（ t=9.58， P<0.001）；MSTS评分为（25.6±2.2）分（范围23~28分），其中优6例、良2例。1例于术后2周发生关节脱位，经手法复位成功。末次随访时8例患者均存活，无一例发生局部肿瘤复发、转移、假体感染和松动。 结论:3D打印技术辅助反肩关节置换有助于肱骨近段肿瘤切除后有效地肢体重建和肩关节功能恢复，早中期疗效满意。

目的:探讨3D打印个性化定制导板（PSG）在复杂全膝关节置换术（TKA）中的应用效果。方法:回顾性分析2016年1月至2019年10月南京医科大学附属南京医院骨科采用人工TKA治疗的44例复杂膝关节畸形（含关节外畸形）患者资料。根据术前是否应用3D打印PSG将患者分为3D打印个性化导板（3D-PSG）组和常规组（21例）。3D-PSG组23例，男11例，女12例；年龄为（63.7±10.2）岁（53~81岁）。常规组21例，男10例，女11例；年龄为（64.2±12.1）岁（51~79岁）。3D-PSG组患者术前将CT扫描数据进行三维重建，由此计算下肢骨骼解剖参数并设计3D导板，将导板STL文件导入3D打印机制造导板，导板辅助完成TKA。常规组：采用标准的TKA。记录3D-PSG组的TKA手术方案，并与术中实际结果进行比较。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及术后的疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节功能评分（KSS）、冠状面髋-膝-踝角（HKA）、冠状面股骨组件角（FFC）、冠状面胫骨组件角（FTC）、矢状面股骨组件屈曲角（LFF）、矢状面胫骨组件角（LTC）等下肢力线偏差值。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。3D-PSG组术前规划与术中使用的股骨髁假体型号[（3.4±1.1）、（3.5±0.9）]、胫骨平台假体型号[（3.1±0.9）、（3.3±1.2）]、垫片厚度[（10.6±3.2）mm、（10.9±4.7）mm]比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。44例患者术后平均随访10.8个月（7~13个月）。3D-PSG组的手术时间[（65.7±10.5）min]、术中出血量[（19.8±7.3）mL]、术后引流量[（124.6±27.9）mL]、住院时间[（7.3±2.5）d]均少于常规TKA组[（82.4±11.7）min、（86.5±35.7）mL、（154.6±21.3）mL、（10.6±3.1）d]，3D-PSG组术后1 d、1周、2周VAS评分及KSS评分较常规组占优势，3D-PSG组的HKA、FFC、FTC、LFF、LTC接近理想值的患者数量较常规组多，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:3D打印个性化定制导板能够显著提高复杂膝关节置换术精准度，减少手术时间，提高手术疗效。

数字化技术广义上是指计算机技术、信息网络技术、精密设计制造技术、三维重建与可视化技术、手术模拟仿真、模型快速成型、手术实时导航、远程医疗、机器人辅助技术及人工智能等先进技术，近年来在颅颌面整形外科领域的应用日益增多，如影像资料处理、三维信息采集与储存、术前规划与手术模拟、模型的精确制造、个性化手术导板及修复体的定制、手术导航、机器人辅助手术、医学大数据处理、远程医疗等，该文就上述方面进行了梳理和评价。

目的:比较定位支架与数字化导板在辅助下颌骨即刻重建手术中的应用差异。方法:回顾性分析2016年8月至2017年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科同一手术小组开展的下颌骨节段性切除即刻游离血管化骨组织瓣修复的全部患者临床资料，根据不同的辅助方式分为定位支架(TEF)组和计算机辅助设计-制造(CAD-CAM)组。通过CT测量2组患者术前及术后1个月的下面宽、下颌骨体长度和正中位时面下1/3高度，计算手术前后的差值，评估手术效果。使用SPSS 19.0进行统计分析，数据以 ± s表示，2组患者手术时间和手术效果评估各指标比较采用独立样本 t检验， P<0.05表示差异有统计学意义。 结果:共纳入29例下颌骨病变患者，其中TEF组13例，男4例，女9例，年龄(47.7±14.5)岁，其中有7例成釉细胞瘤、2例鳞状细胞癌、2例骨纤维异常增殖、1例横纹肌肉瘤和1例骨肉瘤；CAD-CAM组16例，男11例，女5例，年龄(42.4±19.7)岁，其中有10例成釉细胞瘤、3例鳞状细胞癌、1例骨母细胞瘤、1例牙源性纤维黏液瘤和1例骨肉瘤。29例患者移植的骨组织瓣均成活，伤口一期愈合，患者咬合关系及面部轮廓良好。经过术后3年的随访，所有患者均无手术并发症及肿瘤复发，供区功能未受影响。TEF组手术时间为(7.12±1.40) h，CAD-CAM组为(4.72±1.10) h，2组比较差异有统计学意义( P<0.01)。TEF组手术前后下面宽差值、下颌骨体长度差值、正中位时面下1/3高度差值分别为(1.08±1.12) mm、(2.08±1.61) mm、(1.77±3.15) mm，CAD-CAM组分别为(0.88±1.15) mm、(0.94±1.34) mm、(0.87±1.47) mm，2组间比较差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:使用定位支架与数字化导板辅助下颌骨即刻重建，前者手术时间明显长于后者，但两者均能获得较好的手术效果；在时间紧急或技术局限无法进行术前数字化设计等情况下，使用定位支架更加简单而有效。

数字骨科技术正在被越来越多地应用到关节外科临床实践中，包括人工智能技术、虚拟/增强/混合现实技术、3D打印技术、计算机导航、机器人辅助关节置换手术及其他数字骨科技术等。这些技术不断给关节外科医生赋能，使复杂的手术变得简单化，简单的手术实现精准化，精准的手术更加个体化，成为关节外科未来的重要发展方向。得益于计算机辅助设计和增材制造技术的进步，定制化的关节假体及骨组织修复材料为翻修术中复杂骨缺损的重建提供了极大的便利。各种类型的计算机辅助导航技术以及机器人辅助手术技术帮助医生显著提高了截骨和假体植入的精准性。然而，要从根本上提高患者髋、膝关节置换术后的满意度，还需要借助数字骨科技术深入探索髋、膝关节置换的理想目标值，进而借助个性化的术前计划、更加客观精准的软组织平衡评估技术并结合精准的术中操作，甚至结合使用定制化假体，来实现个体化的精准关节置换。现有的各种数字骨科技术都有其各自的优势与不足，关节外科医生应当对这些技术有深入的了解，充分合理地应用这些技术造福于广大患者。

计算机辅助设计、数控切削、增材制造等数字化技术越来越广泛地应用于口腔修复临床。这些技术的应用不仅改变了可摘局部义齿的设计和制作流程，提高了义齿生产效率，而且改变了义齿的设计和制作理念。关于可摘局部义齿计算机辅助设计与辅助制作的研究方兴未艾，近年涌现了大量研究报道，包括选区激光熔化金属粉末等新材料的性能研究，义齿固位体、连接体、人工牙等组件的创新性设计，支架、基托和人工牙的高精度成形，应用新材料、具有新结构的可摘局部义齿的精度、适合性和力学性能定量评价，以及对可摘局部义齿的临床评价等诸多方面，本文针对近年可摘局部义齿计算机辅助设计与辅助制作研究应用最新进展进行系统论述。

脊柱仿生治疗是应用仿生学理念，通过各种现代技术、材料和设备模仿脊柱的自然解剖结构和生理功能，从而治疗脊柱疾病。为最大程度修复或保留脊柱解剖结构及功能，脊柱仿生治疗尝试采用可动性脊柱内植物，在一定程度上保留脊柱活动功能，减轻邻近节段退变，降低内固定断裂的发生率，提高远期疗效；其次，借助三维打印技术，制作个性化假体，填补形态复杂缺损的脊柱结构，还可制作生物支架及带有抗肿瘤药物的功能性假体，既能实现脊柱解剖仿生和功能仿生，且可作为抗肿瘤药物疗效的倍增器；再次，在脊柱矫形支具的设计和制造方面，通过计算机辅助设计与制造技术，使脊柱矫形支具更为舒适、矫形效果更好且更符合人体工程学特点。虽然如何将仿生学理念及相关技术运用到脊柱外科诊疗当中，目前尚无定论，亦无相关诊疗指南，但可预见的是，随着医疗技术的不断发展，脊柱仿生治疗的内容将会逐渐丰富和完善，成为脊柱外科疾病诊治过程中攻坚克难的有力武器。

聚合物渗透陶瓷(PICN)作为一种新兴的口腔修复材料,因其独特的陶瓷-树脂双相互穿网络结构而受到广泛关注.该材料融合了陶瓷和树脂的优秀特性,能有效抵抗裂纹扩展,保护基牙及对颌牙,且具备出色的粘接性,在单冠、嵌体、部分冠和贴面修复方面展现出了良好的应用潜力和临床效果.本综述围绕PICN材料的组成、结构、力学性能、粘接性能、耐磨性、光学特性以及临床表现等方面进行详细阐述,并对其未来的发展趋势和应用前景进行展望.

目的:应用新研发的数字软件设计并制作新型开窗式定制托盘,并对其精度和适合性进行评价.方法:选取标准下颌肯氏Ⅱ类牙列缺损的哑光金属模型作为初始模型,台式扫描仪扫描并以STL格式保存.在托盘设计软件中完成模型倒凹填补、托盘边缘线及(牙合)支托的绘制;添加手柄、排溢孔和咬合堤结构,完成托盘设计.应用三维打印技术制作聚丙烯酸材质的新型开窗式定制托盘10副.扫描托盘,将托盘数据导入Geomagic软件中,以托盘组织面为共同区域,将托盘CAD数据和三维扫描数据进行配准,利用3D偏差分析功能测量两者之间的偏差.将托盘复位于初始模型上扫描后获得"托盘-模型"数据并导入Geomagic软件中,将"初始模型"及"托盘"数据分别对齐于"托盘-模型"数据,测量并分析托盘内表面数据和初始模型数据之间的距离偏差.结果:新型开窗式定制托盘内表面打印精度相较于设计数据整体RMS估计值平均偏差值为(0.140 ±0.021)mm,(牙合)支托区平均偏差为(0.115±0.024)mm,游离端鞍基区平均偏差为(0.185±0.036)mm.托盘内表面与初始模型外表面平均间隙大小平均偏差为(0.998±0.042)mm,(牙合)支托区平均间隙量为(0.119±0.048)mm,游离端鞍基区平均间隙量为(0.989±0.082)mm.结论:新研发软件设计制作的新型托盘具有良好的精确度和适合性,可用于游离端牙列缺损修正印模的制取.

目的:分析计算机辅助设计与制造(Computer aided design/Computer aided manufacturing,CAD/CAM)树脂暂时冠修复乳前牙大面积缺损的疗效.方法:选取2018年2月-2023年6月于笔者医院进行治疗的108例乳前牙大面积缺损患儿为研究对象,依据入院先后顺序将其分为两组.对照组给予光固化复合树脂充填(n=54),观察组给予CAD/CAM树脂暂时冠修复(n=54),观察两组患儿的修复效果.结果:修复后3个月,两组缺损乳前牙修复体表面情况、色泽协调性、边缘密合度、继发龋比较差异均无统计学意义(P＞0.05),修复后6个月,观察组缺损乳前牙修复体表面、色泽协调性、边缘密合度、继发龋有效率均高于对照组(P＜0.05).修复后3个月和6个月,两组缺损乳前牙牙龈炎症比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:CAD/CAM树脂暂时冠在乳前牙大面积缺损修复中的效果较好,较光固化复合树脂充填更能够改善患儿远期预后.