目的:探讨裂隙灯显微镜示教联合督导式教学门诊在全科住院医师眼科规范化规培中的实践效果。方法:该研究为随机对照试验。纳入2021年3月至2023年3月于中山大学附属第五医院眼科参加规范化培训的全科医师。采用抓阄法将入选学员随机分为联合教学组和传统教学组。基线时入选学员先进行入科理论考核。传统教学组教学过程中教师起主导作用，学员在教师指导下进行观察和记录。联合教学组采用裂隙灯显微镜示教联合督导式教学门诊法进行教学。培训后两组学员统一接受出科考核，记录学员理论知识得分、门诊诊疗能力考核得分、综合评价得分以及总成绩。同时，通过调查问卷评估学员及带教老师对教学过程的满意度。结果:共入选学员60名，男性28名（47%），年龄23.0（23.0，25.0）岁，其中传统教学组29名，联合教学组31名。两组学员的性别构成、年龄、入科理论考试成绩差异均无统计学意义（均 P>0.05）。培训结束后，联合教学组学员出科理论知识得分、门诊诊疗能力得分及总成绩均高于传统教学组（均 P<0.05）。联合教学组学员教学满意度各项得分均高于传统教学组（均 P<0.05），联合教学组带教教师对学员的满意度各项得分亦均高于传统教学组（均 P<0.05）。 结论:裂隙灯显微镜示教联合督导式教学门诊可提高全科住院医师眼科规范化培训效果。

分析清代医家叶霖的著作《脉说》，介绍其脉学思维与心得。笔者认为，叶霖评释脉理，独具匠心，如从脉形体和脉韵意处详析长脉，从病主虚实不同处精解短脉，认为散脉亦有虚实之别，而虚实二脉寓于诸脉中，脉形体之大小和脉力势之强弱是辨别二者的眼目；其审脉论势，独具真识，在表里上下、五行生克、初诊久按中探寻病理机转，且注意色脉相参、病不独断。其介绍脉法实践，精授诊法之诀窍，发人深思，值得学习借鉴。

利用颈部听诊法捕捉与吞咽相关的声学信号，并对其进行分析，可在一定程度上反映患者的吞咽功能。与影像学评估方法相比，颈部听诊法具有非侵入性、价格低、操作简单、对评估环境无特殊要求等优势。目前，有关颈部听诊法的研究还处于基础和探索阶段，尚难以作为吞咽障碍的独立评估手段，但因其具有较好的临床应用价值，有望成为现有吞咽障碍评价体系的有效补充。本文就颈部听诊法的检测装置及原理、研究内容、信效度、应用进展作一综述。

目的:了解二胎产妇产后腹直肌分离症（DRA）发生情况及其影响因素、不良结果。方法:对2017年6月至2019年9月在浙江中医药大学附属温州中西医结合医院和温州医科大学附属第一医院产科门诊复查的300例产后6周的二胎产妇，于产后6、12个月随访，采用触诊法测量腹直肌分离距离（≥2指诊断为DRA）；产后12个月测量不良结果：采用徒手肌肉测试法行腹壁肌肉功能（力量和耐力）、Oswestry功能障碍指数量表评价腰背部疼痛程度、国际尿失禁专家咨询委员会问卷-尿失禁简版（ICIQ-SF量表）评价尿失禁情况及采用健康调查简表（SF-36量表）评价生命质量。采用logistic回归分析法分析DRA发生的影响因素。结果:300例产妇年龄（31.7±4.0）岁，两次均顺产者171例，顺产、剖宫产各1次者36例，两次均剖宫产者93例；双胎者10例，单胎者290例。DRA发生率，产后6周为51.7%（155/300），产后6个月为39.3%（116/295，失访5例），产后12个月为27.7%（80/289，失访6例）。产后12个月82例DRA、209例无DRA产妇年龄分别为（32.6±4.4）和（31.3±3.8）岁（ t=2.53， P=0.01），孕期体重增加（15.6±4.6）和（14.6±4.5）kg（ t=1.65， P=0.10），孕期腹围增加（28.8±6.7）和（26.5±5.8）cm（ t=2.68， P=0.01），腹围比（1.41±0.10）和（1.38±0.08）（ t=2.54, P=0.01），单胎者为72和209例、双胞胎者为8和2例（ Z=-3.76， P<0.01），两次均顺产者34和131例、顺产和剖宫产各1次者10和25例、两次均剖宫产者36和53例（χ 2=11.39， P<0.01）。logistic回归分析产后12个月DRA的相关因素显示，产妇年龄>35岁（ P=0.03， OR=1.95，95 %CI：1.08~4.28）、腹围比>1.5（ P=0.04， OR=6.39，95 %CI：1.16~47.63）、双胞胎（ P<0.01， OR=17.88，95 %CI：3.03~105.51）、两次均剖宫产（ P=0.02， OR=2.06，95 %CI：1.10~3.86）是DRA发生的影响因素。产后12个月，DRA产妇的腹部肌肉力量（Ⅰ级0例、Ⅱ级3例、Ⅲ级27例、Ⅳ级50例）和耐力[19.5（15.3，30.8）s]均弱于无DRA产妇[Ⅰ级0例、Ⅱ级0例、Ⅲ级21例、Ⅳ级110例， Z=-3.62， P<0.01；50.0（30.5，61.0）s， Z=-8.91， P<0.01]，腰背部疼痛重于无DRA产妇[Oswestry功能障碍指数为23.3（13.3，28.9）比20.0（6.7，22.2）分， Z=-2.10， P=0.04]，两者尿失禁发生率[18.8%（15/80）比14.5%（19/131）]、ICIQ-SF评分[均为0（0，0）分]比较，差异均无统计学意义（χ 2=0.66， P=0.42； Z=-1.18， P=0.24）；SF-36中生理健康领域得分较无DRA组产妇低[（70.0±12.7）与（75.9±12.4）分， t=-3.34， P<0.01]，心理健康领域得分[（71.8±16.5）与（73.8±14.4）分]差异无统计学意义（ t=-0.91， P=0.36）。 结论:二胎产妇产后DRA发生率较高。产妇年龄大、腹围比大、双胞胎、剖宫产是DRA发生的影响因素；DRA可导致腹壁肌肉功能障碍、腰背部疼痛及生命质量下降。

目的:评价我国互联网医院的可及性和诊疗服务质量。方法:基于我国东中西部各发展层次区域抽样选取60个城市的180家互联网医院，于2023年4—5月运用标准化病人问诊法，对互联网医院的可及性(包括开设数量、功能设置、医生在线情况、线上接诊率和问诊费用)与线上诊疗服务质量(包括诊疗质量、接诊速度和患者满意度)进行评价。结果:我国互联网医院平均开设率为52.9%(560/1 058)，医生平均在线率为64.2%(1 099/1 713)，平均接诊率为33.6%(112/333)，平均问诊费用4.85元，问诊平均得分1.92分(满分9分)，诊疗平均得分1.12分(满分4分)，接诊速度平均得分1.70分(满分3分)，患者满意度为2.73分(满分3分)。结论:我国互联网医院可及性发展不均衡，诊疗质量总体偏低，建议精准定位并优化互联网医院诊疗服务功能、建立互联网诊疗医生激励机制、构建并完善互联网医院诊疗监管制度以提高互联网医院的可及性与诊疗服务质量。

目的:探讨"三区四级"预检分诊法在急诊科危重症患儿中的应用效果。方法:2018年1月至2020年1月青岛市黄岛区中心医院急诊科患儿288例为研究对象，采用档案抽签法将其分为研究组和参照组各144例。参照组给予常规预检分诊护理，研究组在参照组的基础上实施"三区四级"预检分诊法。比较两组患者干预后的不良预后、护理结局、患儿家长对预检分诊护理满意度情况的影响。结果:实施"三区四级"预检分诊法后，研究组患儿的呼吸衰竭、多脏器功能衰竭、急性心律失常、休克等不良预后的总发生率〔1.39%(2/144)〕显著低于参照组〔9.72%(14/144)〕，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组患儿的误诊、漏诊率、死亡率显著低于参照组，研究组患儿的治愈率〔86.11%(124/144)〕显著高于参照组〔73.61%(106/144)〕，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；研究组患儿家长对护理效果的总满意率显著高于参照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:"三区四级"预检分诊法可显著改善患儿的不良预后情况，提高预检分诊的护理结局，增加患儿家长对预检分诊护理满意率，具有较高的预检分诊诊断价值。

患儿男性，9岁9个月。因发热、腹痛半天入院。体检发现右下腹麦氏点明显压痛。腹部B超检查提示阑尾炎可能。家族史，家族中有多人曾有手足疼痛，其表哥近期确诊法布雷病。于入院当日行阑尾切除术，术中见阑尾肿胀充血。阑尾组织病理学检查（电镜见大量髓样小体）、α-半乳糖苷酶A活性检测（0.4 μmol·L -1·h -1）及基因检测（GLA c.100A>C p.N34H变异）确诊法布雷病。予患儿阿加糖酶β每次1 mg/kg，两周1次，治疗一年余，目前患儿的手足疼痛等症状较前好转。对其家系进行筛查发现，5例有手足疼痛的成年女性患者，但直至出现3例男性患儿才被确诊。提示，经典型法布雷病患者早期即有明显的消化道累及。女性法布雷病的早期诊断对阻断本病向子代遗传具有重要意义。

目的:探讨"三区四级"预检分诊法在呼吸道传染病患者分诊中的临床应用效果。方法:随机抽样选取2018年1月1～31日及2019年1月1～31日来该院急诊科就诊的呼吸道传染病患者各300例作为研究对象。将2018年患者纳入A组，采用"疾病分科"分诊法，即分诊人员根据急诊就诊患者症状和主诉分到相对应的专科诊室；2019年患者纳入B组，采用"三区四级"分诊法，即将患者的病情分为1级濒危、2级危重、3级急症、4级非急症"四级"，分诊人员根据患者病情严重程度判定就诊区域及处置的优先次序，比较两组分诊人员分诊准确率、护理满意度、患者平均候诊时间、医疗纠纷发生率。结果:B组分诊准确率为94.33%高于A组82.33%，差异具有统计学意义( χ2＝20.960， P<0.05)；B组护理满意度为93.33%高于A组80.33%，差异具有统计学意义( χ2＝22.173， P<0.05)；B组患者平均候诊时间(9.26±7.15)min明显少于A组(12.93±8.61)min( t＝5.680， P<0.05)；B组医疗纠纷发生率0.03%低于A组0.06%，差异具有统计学意义( χ2＝4.693， P<0.05)。 结论:"三区四级"预检分诊法应用于呼吸道传染病患者分诊中效果良好，有助于提高急诊分诊准确率，降低患者平均候诊时间，降低医疗纠纷发生率，对改善呼吸道传染病患者救治率有重要的现实意义。

舌边白涎是指在舌两侧出现由涎沫聚凝而成的线索状泡沫带，与情志病变密切相关。临床发现存在情志问题的男科疾病患者较易出现舌边白涎，认为病机多为肝气郁结、痰湿凝阻，治疗宜以疏肝理气化痰为法，可选用柴胡剂合(或)半夏剂。附阳痿(勃起功能障碍)、早泄、精浊(慢性前列腺炎)、精闭(功能性不射精)典型验案，介绍舌边白涎诊法在男科常见疾病诊治中的应用。

清代《疡医大全》共载图像223幅，是现存民国以前图像分类最全的一部中医外科学巨著。图像分为中医哲学基础与运气理论图、藏象图、经穴图、诊法图、疾病图、针械图、符式图等7类，从基础到临床，涵盖了当今耳鼻喉科、口腔科、妇科、男科、儿科、皮肤科、肛肠科、传染科、肿瘤科、急救科的部分内容。图像极其丰富，有较高的临床价值和学术价值。