目的:评价我国互联网医院的可及性和诊疗服务质量。方法:基于我国东中西部各发展层次区域抽样选取60个城市的180家互联网医院，于2023年4—5月运用标准化病人问诊法，对互联网医院的可及性(包括开设数量、功能设置、医生在线情况、线上接诊率和问诊费用)与线上诊疗服务质量(包括诊疗质量、接诊速度和患者满意度)进行评价。结果:我国互联网医院平均开设率为52.9%(560/1 058)，医生平均在线率为64.2%(1 099/1 713)，平均接诊率为33.6%(112/333)，平均问诊费用4.85元，问诊平均得分1.92分(满分9分)，诊疗平均得分1.12分(满分4分)，接诊速度平均得分1.70分(满分3分)，患者满意度为2.73分(满分3分)。结论:我国互联网医院可及性发展不均衡，诊疗质量总体偏低，建议精准定位并优化互联网医院诊疗服务功能、建立互联网诊疗医生激励机制、构建并完善互联网医院诊疗监管制度以提高互联网医院的可及性与诊疗服务质量。

目的:探讨T1期和T2期食管鳞癌根治术后淋巴结转移和预后影响因素及构建列线图预测模型。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2019年12月川北医学院附属医院收治的672例T1期和T2期食管鳞癌患者的临床病理资料；男464例，女208例；年龄为（65±8）岁。患者均行根治性食管癌切除+二野或三野淋巴结清扫术。观察指标：（1）淋巴结清扫、转移及随访情况。（2）食管鳞癌根治术后淋巴结转移影响因素分析。（3）食管鳞癌根治术后预后影响因素分析。（4）食管鳞癌根治术后淋巴结转移及预后预测模型构建及评价。采用门诊、电话和网络问诊等方式进行随访，了解患者生存情况。随访时间截至2021年4月。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线。采用Log-Rank检验进行生存分析。食管鳞癌根治术后淋巴结转移的单因素和多因素分析采用Logistic回归模型，食管鳞癌根治术后预后的单因素和多因素分析采用COX回归模型。根据多因素分析结果构建食管鳞癌根治术后淋巴结转移和预后列线图预测模型，以受试者工作特征曲线（ROC）的曲线下面积（AUC）评价列线图预测模型的区分度，以校准曲线评价列线图预测模型的一致性。 结果:（1）淋巴结清扫、转移及随访情况。672例患者淋巴结清扫数目为（14±8）枚，淋巴结转移数目为2（1~19）枚。672例患者中，182例发生淋巴结转移，其中T1期和T2期分别为58例和124例。672例患者均获得术后随访，随访时间为38（1~85）个月。672例患者平均生存时间为65个月，1、3、5年总生存率分别为89.0%、74.3%、66.0%。325例T1期和347例T2期患者平均生存时间分别为70个月和61个月；1、3、5年总生存率分别为95.0%、83.5%、73.4%和87.4%、69.9%、59.2%；两者生存情况比较，差异有统计学意义（ χ2=14.51， P<0.05）。（2）食管鳞癌根治术后淋巴结转移影响因素分析。单因素分析结果显示：肿瘤位置、肿瘤组织学分级、肿瘤T分期是影响食管鳞癌根治术后淋巴结转移的相关因素（优势比=1.40，1.54，2.56，95%可信区间为1.07~1.85，1.20~1.99，1.79~3.67， P<0.05）。多因素分析结果显示：肿瘤位置、肿瘤组织学分级、肿瘤T分期是食管鳞癌根治术后淋巴结转移的独立影响因素（优势比=1.42，1.61，2.63，95%可信区间为1.07~1.89，1.25~2.09，1.82~3.78， P<0.05）。（3）食管鳞癌根治术后预后影响因素分析。单因素分析结果显示：术前合并症，术后并发症，肿瘤组织学分级为G3，肿瘤T分期，肿瘤N分期为N1期、N2期、N3期，肿瘤TNM分期为Ⅲ期、Ⅳ期是影响食管鳞癌根治术后预后的相关因素（风险比=1.48，1.64，2.23，1.85，2.09，4.48，4.97，3.54，5.53，95%可信区间为1.08~2.03，1.20~2.23，1.47~3.39，1.34~2.54，1.44~3.04，2.89~6.95，1.57~15.73，2.48~5.05，1.73~17.68， P<0.05）。多因素分析结果显示：术前有合并症，肿瘤组织学分级为G3，肿瘤T分期为T2期，肿瘤N分期为N1期、N2期、N3期是影响食管鳞癌根治术后预后的独立危险因素（风险比=1.57，1.89，1.63，1.71，3.72，3.90，95%可信区间为1.14~2.16，1.23~2.91，1.17~2.26，1.16~2.51，2.37~5.83，1.22~12.45， P<0.05）。（4）食管鳞癌根治术后淋巴结转移及预后预测模型构建及评价。根据多因素分析结果，应用肿瘤位置、肿瘤组织学分级、肿瘤T分期构建食管鳞癌根治术后淋巴结转移列线图预测模型，其得分分别为82、100、100分，得分总和对应淋巴结转移率；应用术前合并症、肿瘤组织学分级、肿瘤T分期、肿瘤N分期构建食管鳞癌根治术后1、3、5年总生存率列线图预测模型，其得分分别为23、38、27、100分，得分总和对应1、3、5年总生存率。ROC结果显示：食管鳞癌根治术后淋巴结转移列线图预测模型AUC为0.66（95%可信区间为0.62~0.71， P<0.05）。1、3、5年总生存率列线图预测模型AUC分别为0.73、0.74、0.71（95%可信区间分别为0.66~0.80、0.68~0.79、0.65~0.78， P<0.05）。校准曲线结果显示：列线图模型预测的淋巴结转移率和1、3、5年总生存率与实际淋巴结转移率及1、3、5年总生存率具有较好一致性。 结论:肿瘤位置、肿瘤组织学分级、肿瘤T分期是T1期和T2期食管鳞癌根治术后淋巴结转移的独立影响因素，其列线图预测模型可预测患者术后淋巴结转移率。术前有合并症，肿瘤组织学分级为G3，肿瘤T分期为T2期，肿瘤N分期为N1期、N2期、N3期是T1期和T2期食管鳞癌根治术后预后的独立危险因素，其列线图预测模型可预测患者术后总生存率。

目的:探讨胆管导管内乳头状肿瘤（IPNB）的临床病理特征与治疗策略。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2000年8月至2020年4月中国医学科学院北京协和医院收治的40例IPNB病人的临床病理资料；男19例，女21例；年龄为（60±14）岁。病人术前均行影像学检查和血液检验，判断肿瘤位置和范围，评估其可切除性。根据病人实际情况和意愿选择治疗方式。观察指标：（1）术前检查和检验结果。（2）治疗情况。（3）病理学检查情况。（4）随访情况。采用门诊、电话和网络问诊等方式进行随访。了解肿瘤复发和病人生存情况。随访时间截至2021年4月。计数资料以绝对数和百分比表示。正态分布的计量资料以 x± s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。采用Kaplan-Meier方法计算累积生存率和绘制生存曲线。 结果:（1）术前检查和检验结果：40例病人术前均行影像学检查和血液检验。40例病人中，33例行腹部超声检查，31例行腹部CT检查，21例行磁共振检查，15例行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，8例行PET-CT检查，6例行内镜超声检查，部分病人行多种检查。IPNB在影像学检查中主要表现为胆管扩张及管腔内肿瘤，CT增强扫描检查结果显示肿瘤强化。术前血液检验结果显示：40例病人中，21例肝功能异常，17例胆红素升高；9例癌胚抗原升高，24例CA19-9升高。（2）治疗情况：40例病人中，35例施行手术治疗；5例行ERCP检查及活组织病理学检查，基于病人意愿未行根治性手术切除。35例行手术治疗病人中，20例行半肝或肝叶切除术，8例行胰十二指肠切除术，7例行胆管肿瘤切除术；手术时间为（262±91）min，术中出血量为300 mL（50~2 000 mL）。35例手术病人中，6例发生术后并发症，根据Clavien-Dindo并发症分级标准，Ⅰ级3例、Ⅱ级3例。（3）病理学检查情况：40例病人行病理学检查，均诊断为IPNB，其中肝外病灶19例、肝内病灶21例；良性病变20例（低-中级别上皮内瘤变15例、高级别上皮内瘤变5例），恶性病变（浸润性癌）20例；18例肿瘤分泌黏液，22例肿瘤无黏液分泌或相关资料不详。35例手术病人中，5例切缘阳性，30例切缘阴性。21例病人行淋巴结清扫，清扫淋巴结数目为154枚，其中阳性淋巴结3枚。（4）随访情况：40例病人中，35例获得随访，随访时间为（53±35）个月。35例病人中，17例无瘤生存；3例带瘤生存，肿瘤复发时间分别为治疗后12、17、37个月；15例死亡，死亡时间为治疗后（30±19）个月。35例病人的1、3、5年累积生存率分别为88.6%、73.6%、50.7%。结论:IPNB临床少见，影像学检查结果主要表现为胆管扩张及管腔内肿瘤，肿瘤增强后强化，手术是主要治疗方式，淋巴结转移率低。

目的:探究在线医疗用户择医行为的研究热点及演化脉络,为推动在线医疗用户择医行为研究的发展提供理论指导.方法:基于中国知网2016-2023年以"在线择医""在线问诊"为主题的文献,运用CiteSpace软件,就在线医疗用户择医行为研究进展、共现网络和关键词进行知识图谱分析.结果:在线医疗用户择医行为相关研究总体呈现上升趋势;高校管理学院是在线医疗用户择医行为研究的主要力量,但尚未形成稳定的核心作者群,相关合作研究尚局限在机构内部;高频关键词有"患者选择""医生推荐"等.结论:需加强跨学科研究,加强学者及机构间合作,还需根据政策变化拓展在线医疗用户择医行为研究前沿;患者应考量海量信息,做出理性决策;医生应提升综合素质,提供高质量服务;在线医疗平台应优化系统设计,提升用户体验.

目的 了解我国皮肤科医生对于脂溢性皮炎(SD)诊断的观念及影响因素.方法 通过网络平台向全国皮肤科医生发放电子调查问卷,内容包括5 个基本信息,6个SD诊断观念维度.采用χ2 检验和多因素Logistic回归模型进行分析.结果 本调查共纳入 615 份有效问卷.问诊时 45.20%的医生首选询问 SD 家族史,39.51%首选询问饮食习惯.90.24%的医生选择临床表现作为首要诊断依据,Logistic 回归分析显示,与<30 岁的医生相比,30～39 岁、40～49 岁、≥50 岁的医生选择临床表现的概率较高(P=0.018、0.001、0.013);与副主任医师相比,住院医师和主治医师选择临床表现的概率较低(P=0.003、0.039).71.06%的医生对SD临床表现的首要认知为皮疹发生于皮脂溢出部位,23.58%的医生为伴有皮脂溢出.61.36%的医生选择真菌镜检作为第二顺位诊断依据,48.87%的医生选择皮肤镜表现作为第三顺位诊断依据.73.50%的医生认为SD需与银屑病鉴别,Logistic回归分析显示,博士和硕士学历的医生选择的概率高于本科学历的医生(P=0.030、0.014),大专及大专以下学历的医生选择的概率低于本科学历的医生(P=0.040).12.85%的医生认为SD需与特应性皮炎(AD)鉴别,Logistic回归分析显示,西医科室医生选择的概率低于中医/中西医结合科室医生(P=0.035).65.85%的医生因为按照SD治疗效果不明显而发现误诊.35.61%的医生对目前SD的诊断现状不满意,首要原因为诊断标准不明确(68.49%).结论 皮肤科医生大多数将临床表现,特别是皮疹发生部位作为SD的首要诊断依据,且认为SD皮疹表现不典型,最需与银屑病相鉴别.诊断标准不明确是我国皮肤科医生对SD诊断现状不满意的首要原因,SD的诊断标准仍存在较大的完善空间.

目的 规范淋巴水肿专科护理方法,为患者提供专业化、同质化与系统化的淋巴水肿专科护理.方法 建立全院性淋巴水肿专科护理小组,制定小组工作职责、实施专科质量控制,进行包括专科护理门诊、分组手法引流综合消肿治疗、个案管理与延续护理、院内外问诊与会诊的临床工作与培训教学工作的规范化运行管理.结果 近3年淋巴水肿康复中心门诊量达4 550例,网络会诊量1 532例,手法引流综合消肿治疗量3 753例次;调查2 600例手法引流综合消肿治疗患者,满意度为96.84％.结论 淋巴水肿专科护理小组的运行管理模式较好地满足了淋巴水肿患者的康复需求,推进了淋巴水肿专科护理的发展.

为满足老干部的健康需求,为老干部提供全维、系统、规范的医疗和护理服务,有必要丰富现有医疗服务内容和改进医疗服务模式.文章针对干休所服务能力有限、老干部医疗服务需求日益增长的问题,利用移动通信技术、RFID技术,设计基于电子病历的网络药房定时配送模式,实现老干部于干休所中享受医院专家远程问诊的同时,可及时获取专家开出的药品,降低了干休所医务工作量,提升了干休所服务保障能力.

目的:运用基于物联网的远程医疗信息服务平台开展远程医疗、远程教学和远程会议及培训等项目,帮助基层医院和卫生所进行跨地域医疗救治与医学专业交流.方法:依托现代通信技术和信息技术,构建基于物联网的远程医疗信息服务网络化平台,联通不同地区的医疗机构与患者,进行远程医疗相关活动.结果:基于远程医疗信息服务平台,实现了高清视频会议的远程医疗信息系统,以亲临会场的效果真实自然地呈现清晰的动态医疗数据,能够快速有效提升远程医疗、教学及学术会议的质量和效果.结论:远程医疗能够克服时间和空间给求医问诊带来的障碍,远程医疗信息服务平台是调整医疗资源分布失衡、加快基层医疗卫生服务体系建设、推进城乡医疗卫生服务均衡化以及缓解群众就医问题的有效途径.

目的:运用互联网+医疗技术,改善妇幼患者就医体验.方法:通过微信公众服务号、孕妈妈专属App、远程门诊和电视医院等手段,实施以妇幼患者需求为中心的互联网+医疗解决方案.结果:截止到2017年5月,微信挂号缴费使用209万人次;微信在线“轻问诊”,日均咨询量500余人次,占门诊日均量8.3％;“孕宝”App服务2.4万名孕妈妈,回答问题100万个,孕期来院次数由26.3次减少到14.6次;网络门诊开展31次,诊治患者近500人次;电视医院门诊完成近100例.结论:以妇幼患者为中心的互联网+医疗建设,改进了医疗流程,大幅度缩短病人在院时间,极大地提升了妇幼患者满意度.

通过对移动医疗APP发展背景、 市场格局和主流APP产品的分析,提出经济整体趋缓带来投资谨慎、 服务趋同可能带来价格战、 数据管理与安全性风险增加以及网络问诊缺乏监管等问题,在此基础上讨论移动医疗APP发展趋势.