目的:探讨VATS剑突下双肺叶切除术后接电子负压吸引的护理效果。方法:选取2017年7月至2018年2月上海市肺科医院行剑突下双肺叶切除术患者17例作为研究对象，将患者分为A组与B组，A组8例，B组9例，其中A组患者采用传统胸腔闭式引流系统及护理，B组采用VATS剑突下双肺叶切除术后接电子负压吸引的护理。比较两组患者并发症发生率、疼痛程度发生率、术后相关指标。结果:A组并发症发生率50.00%显著高于B组并发症发生率0，组间比较差异有统计学意义( P<0.05)。A组患者疼痛程度发生率轻度1(12.50)、中度1(12.50)、重度6(75.00)、无痛0(0.00)与B组患者疼痛程度发生率轻度5(55.56)、中度2(22.22)、重度0(0.00)、无痛2(22.22)比较，组间比较差异有统计学意义( P<0.05)。A组患者术后排气时间(3.51±0.23)d、拔管管时间(6.12±0.51)d、住院时间(6.83±1.31d)显著高于B组术后排气时间(2.42±0.08)d、拔管时间(4.23±0.23)d、住院时间(4.71±1.46d)，组间比较差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:采用VATS剑突下双肺叶切除术后接电子负压吸引的护理，能够降低患者并发症的发生率，促进患者身体功能恢复，提高护理人员工作效率，缩短患者住院时间，临床相关领域值得广泛推广与应用。

目的:探讨铜绿假单胞菌注射液（pseudommonas aeruginosa in jection,PAI）治疗机器人甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后乳糜漏的安全性和有效性。方法:回顾性分析2021年1月至2023年8月解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科机器人甲状腺手术的1 262例，28例术后发生乳糜漏。根据是否使用PAI分为对照组和注射组，对照组15例，男4例，女11例，年龄（46.20±9.02）岁，采用低脂饮食、负压吸引、加压包扎等治疗方法；注射组13例，男7例，女6例，年龄（41.00±8.87）岁，除采用低脂饮食、负压吸引、加压包扎的治疗方法外，注射PAI。统计分析两组淋巴结清扫（lymph node dissection, LND）数量、总引流量、引流量峰值、住院天数及注射组使用PAI后24 h内引流量下降率、注射后体温、注射次数、注射后拔管时间等指标。采用独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验、 χ2检验或Fisher’s精确检验进行组间比较。 结果:两组年龄、性别、甲状腺切除范围、最高日引流量、总引流量差异均无统计学意义（ P>0.05）。注射组和对照组的LND数量为（49.15±23.05 vs. 30.80±11.76）枚（ P=0.012），住院时间为（11.77±4.64 vs. 16.40±6.42）d（ P=0.041），差异均有统计学意义。注射组使用PAI后，引流液较前一天下降69.56%±20.82%；12例注射1次PAI后顺利拔管，1例注射2次后顺利拔管；注射后平均拔管时间为（3.85±1.28）d；76.9%（10/13）患者使用PAI后48 h之内出现发热症状，注射后体温（38.05±0.89）℃，对症处理后体温恢复正常，除发热外无其他不良反应。 结论:PAI治疗机器人甲状腺癌颈部LND术后乳糜漏安全有效，可有效减少颈部引流量，缩短住院天数。

目的:探讨预置吸痰管持续性低负压吸引对麻醉恢复室患者麻醉复苏质量的影响。方法:选取气管插管全麻患者114例，随机分为常规组(C组)、后吸组(S组)和预置组(P组)，每组48例。C组常规拔管时清理分泌物，S组拔管后再清理分泌物，P组预置吸痰管持续低负压吸引分泌物。记录各组患者进入PACU时(T1)、拔管期间(T2)、拔管后5 min(T3)、出PACU时(T4)各时间点的MAP、SpO 2及HR；记录恶心呕吐、躁动发生、口腔黏膜损伤情况、患者PACU复苏时间。 结果:T2、T3时间点P组MAP、SpO 2及HR均优于C组或S组，差异有统计学意义( P<0.05)，T2时间点S组MAP低于C组，差异有统计学意义( P<0.05)；P组恶心呕吐、躁动发生、口腔黏膜损伤均少于S组，差异有统计学意义( P<0.05)，S组躁动发生率高于C组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:气管插管全麻中预置吸痰管持续低负压吸引清理口腔分泌物降低拔管期间心血管反应，减少吸痰管操作相关并发症，提高麻醉恢复室患者全麻复苏质量。

目的:探讨腹股沟疝无张力修补术后补片感染的外科治疗策略。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2013年3月至2018年5月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的88例腹股沟疝无张力修补术后补片感染患者的临床资料；男85例，女3例；平均年龄为58岁，年龄范围为14～84岁。患者均行清创手术。观察指标：(1)手术及术后情况。(2)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，了解患者术后伤口愈合情况，术后疝复发，术后疼痛及再感染情况。随访时间截至2019年7月。正态分布的计量资料以 ± s表示，偏态分布的计量资料以 M(范围)表示，计数资料以绝对数表示。 结果:(1)手术及术后情况：88例患者均顺利施行清创手术。88例患者中，71例行清创手术前先行腹腔镜探查，17例直接行开放清创手术。71例行腹腔镜探查患者中，63例经探查腹腔，分离肠管、网膜粘连后，未见肠管、膀胱等组织明显受感染累及，腹膜完整，遂中转行开放清创手术；4例经探查证实为小肠瘘，分离粘连后中转行开放清创手术，并行小肠部分切除吻合术；3例经探查证实为网塞感染，经腹腔镜切开腹膜自后入路取出感染网塞；1例经探查证实为膀胱瘘，经腹腔镜清除感染补片后行膀胱缝合修补术。88例患者中，82例为补片感染，其中31例完整清除补片，51例清除补片感染部分，术中发现合并线结感染28例，予以清除；6例仅为浅表感染，予以切除窦道等感染组织。84例行开放清创手术患者中，65例伤口放置引流管后行一期缝合；19例伤口敞开，视术后换药情况，13例放置负压封闭引流装置行持续引流，6例行换药治疗。88例患者手术时间为60 min(15～175 min)，术中出血量为14 mL(2～200 mL)，术后住院时间为22 d(1～101 d)，术后均顺利拔管。88例患者术后切口愈合情况包括甲级愈合56例，乙级愈合15例，丙级愈合17例。88例患者中，71例术中留取脓液及缝线线结行细菌培养检查，其中结果阴性27例，金黄色葡萄球菌32例，溶血葡萄球菌5例，铜绿假单胞菌5例，屎肠球菌5例，人葡萄球菌亚种4例，奇异变形菌3例，黏质沙雷菌2例，无乳链球菌2例，大肠埃希菌2例，木糖氧化无色杆菌亚种1例，部分患者合并≥2种细菌感染。(2)随访情况：88例患者均获得术后随访，随访时间为14～76个月，中位随访时间为32个月。88例患者中，术后腹股沟疝复发5例，其中3例行经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术，1例行开放腹膜前修补术，1例行经腹腔部分腹膜外疝修补术。1例患者术后疼痛，视觉模拟评分为2～4分，未予特殊处理。17例患者术后再次感染，3例经换药后伤口愈合，14例再次行清创手术完整清除感染组织后伤口愈合，其中合并残余补片感染7例，合并残余线结感染2例。结论:腹股沟疝无张力修补术后补片感染处理情况复杂，手术清除感染补片是有效治疗手段。

目的:探讨正压拔管和负压拔管对重症监护病房（ICU）行机械通气患者的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法，选择2019年1月至2021年3月南通大学附属南京江北医院ICU收治的行机械通气后成功通过自主呼吸试验（SBT）的105例患者作为研究对象，按随机数字表法分为正压拔管组（53例）和负压拔管组（52例）。拔管时所有患者均取半卧位（抬高床头30°~45°），清除口、鼻、咽喉及气管内分泌物。负压拔管组断开呼吸机，将吸痰管插入气管导管并越过远端开口，行气管内持续负压吸引，同时抽空气管导管气囊后，将吸痰管随同气管导管一起拔出；正压拔管组不断开呼吸机，在原有SBT模式下，指导患者用力吸气，当患者达到吸气高峰时，抽空气囊后拔除气管导管；拔管后两组均给予鼻导管吸氧（氧流量5 L/min）。记录两组患者拔管后5 min及1 h动脉血气分析指标〔pH值、动脉血氧分压（PaO 2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）〕，观察两组患者拔管后30 min内的生命体征（包括呼吸急促、心动过速、血压升高、血氧饱和度下降）以及并发症发生情况（包括严重呛咳、气道高反应、肺炎）。 结果:拔管后5 min，正压拔管组患者PaO 2明显高于负压拔管组〔mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）：123.4±30.2比111.0±21.1， P<0.05〕，pH值和PaCO 2略低于负压拔管组〔pH值：7.411±0.042比7.419±0.040，PaCO 2（mmHg）：39.7±4.7比40.5±5.6〕，但差异均无统计学意义（均 P>0.05）；拔管后1 h，正压拔管组患者pH值、PaO 2、PaCO 2均略低于负压拔管组，但差异均无统计学意义。拔管后30 min内，正压拔管组呼吸急促、心动过速、血压升高及血氧饱和度下降发生率均明显低于负压拔管组〔呼吸急促：9.4%（5/53）比28.8%（15/52），心动过速：15.1%（8/53）比32.7%（17/52），血压升高：11.3%（6/53）比30.8%（16/52），血氧饱和度下降：7.5%（4/53）比34.6%（18/52）,均 P<0.05〕，严重呛咳发生率亦明显低于负压拔管组〔9.4%（5/53）比30.8%（16/52）， P<0.05〕，但两组间气道高反应发生率比较差异无统计学意义〔1.9%（1/53）比5.8%（3/52）， P>0.05〕。两组患者均未在拔管后48 h内发生肺炎。 结论:正压拔管能保证ICU行机械通气患者得到充分氧合，避免低氧，还能降低严重呛咳发生率，有利于生命体征的稳定。

目的:设计一款负压引流装置应用于正颌术后患者，并对该装置进行效果评价。方法:选取2017年7月至2019年12月符合研究条件的72例患者作为研究对象，随机分为试验组与对照组各36例，试验组正颌术后采用常规护理方法＋新型负压引流装置引流，对照组采用常规护理方法＋传统负压引流装置引流，两组患者正颌术后均持续引流24 h，分别测量两组患者术后与拔除负压引流装置时耳垂到口角的距离差、外眦到口角的距离差，用于评估肿胀程度；记录两组负压引流装置引流的液体总量以评估引流效果；比较两组引流管与负压管连接处脱落次数，倾倒引流液时更换负压管的次数及创面愈合时间。结果:试验组拔管后的肿胀程度优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，引流液体总量〔(68.82±21.94)ml〕优于对照组〔(57.56±19.34)ml〕，差异有统计学意义( P<0.05)；负压管脱落次数(0次)、倾倒引流液时更换负压管次数〔(5.61±1.47)次〕及创面愈合时间〔(7.06±2.37)d〕均优于对照组〔分别为2次，(8.32±2.12)次，(8.77±2.56)d〕，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:新型负压引流装置在正颌术后不仅操作简单方便、引流液量计算精确、装置连接紧密、安全性高，负压可调节，而且能够减轻患者术后肿胀，利于创面有效引流及促进创面愈合，值得临床推广。

2017年2月6日，浙江大学医学院附属第二医院收治1例25岁烧伤总面积99%体表总面积(TBSA)男性患者。患者伤后1 d由基层医院转入，其中Ⅲ度烧伤面积达95%TBSA。入院时患者意识清楚，气管切开呼吸机辅助通气，实施补液抗休克、抗感染及营养支持，清创植皮负压治疗等处理。住院期间病情危重，先后行28次中心静脉置管术和1次经外周穿刺中心静脉导管置入术。护士依托多学科合作，在做好充分风险评估的前提下，重点加强中心静脉导管相关性感染的护理，导管尖端附着物、创面分泌物和血微生物培养检出抗碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌后，改良中心静脉导管护理措施。积极预防中心静脉导管周围血栓形成。在翻身床使用、浸浴治疗、患者躁动期间重点做好非计划性拔管的预防。入院第171天，静脉治疗专科护士在右上臂瘢痕形成处行经外周穿刺中心静脉导管置入术，留置55 d后拔除导管，患者康复出院。随访18个月，恢复良好。

目的:探讨经口腔前庭腔镜甲状腺手术（TOETVA）中小管径引流的可行性。方法:前瞻性收集2018年10月至2019年3月在湖南省肿瘤医院肿瘤整形/头颈外科接受TOETVA、并使用高负压下小管径引流的103例患者的临床资料。所有患者均签署手术知情同意书，完成手术并随访满6个月。小管径引流使用一次性单腔中心静脉导管，外径1.7 mm，内径1.0 mm。采用视觉模拟评分评价术后疼痛情况，采用温哥华瘢痕量表评价颈部瘢痕情况。分时段记录术后引流量：前12 h每2小时记录一次，12~24 h每4小时记录一次，24~48 h每8小时记录一次，48 h后至拔管前记录一次。计算术后各分时段的引流量、累积引流量、累积引流量占总体引流量的百分比，并计算24、32、40 h后的剩余引流量（总体引流量减去该时段的累积引流量），应用百分位数法计算剩余引流量的单侧上限95%界值（ P 95）。 结果:男性12例，女性91例，年龄（36.6±9.7）岁（范围：18~58岁）。术中留置引流管的操作时间为（10.1±2.6）min（范围：6~18 min），术后第1天疼痛视觉模拟评分为（2.7±1.1）分（范围：1~5分），术后拔管时间为（2.7±0.5）d（范围：2~4 d）。引流管置管处瘢痕评分：术后1个月为（2.9±1.3）分（范围：0~7分），术后6个月为0（2）分[ M（ Q R）]。术后6个月瘢痕最大径为0（2.5）mm，其中64例患者无肉眼可见瘢痕。共5例发生引流相关并发症，积极处理后均好转。98例无引流相关并发症的患者总体引流量为（80.1±12.2）ml（范围：58~131 ml）。术后8 h累积引流量分别占总体引流量的（53.8±4.2）%（范围：41.0%~62.9%）。术后32 h估计剩余未引流出的积液体积为（5.8±2.7）ml（范围：0~12 ml， P 95=10.0 ml）。 结论:小管径引流用于TOETVA术后引流可取得较好的临床效果。创面主要渗出期在术后8 h内，术后32 h拔管是安全的。

目的:评价主动呼吸循环技术对冠状动脉搭桥患者呼吸肌力的干预效果。方法:采用类试验的研究方法，便利抽样选取2019年1—4月的84例行择期冠状动脉搭桥手术患者为对照组，采用常规心脏术后围手术期呼吸训练方法；选取2019年5—10月的82例行择期冠状动脉搭桥手术患者为干预组，在常规呼吸训练基础上加入主动呼吸循环技术的训练。2组患者的训练贯穿整个住院期间，每天进行3~5次。观察主要结局指标：最大吸气负压（MIP）、呼气峰流量（PEF）、用力肺活量（FVC）；次要结局指标：肺部并发症的发生率、术后住院天数情况。结果:对照组拔管后3 d的MIP值、PEF值、FVC值分别为（64.77 ± 9.80）cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa）、（139.52 ± 23.74）L/min、（1.07 ± 0.20）L，干预组分别为（69.89 ± 10.92）cmH 2O、（150.37 ± 28.65）L/min、（1.15 ± 0.22）L，2组比较差异有统计学意义（ t值为-3.177、-2.657、-2.409，均 P<0.05）；对照组拔管后5 d的MIP值、PEF值、FVC值分别为（71.13 ± 8.64）cmH 2O、（270.48 ± 44.36）L/min、（2.02 ± 0.29）L，干预组分别为（74.72 ± 12.48）cmH 2O、（287.07 ± 58.61）L/min、（2.21 ± 0.35）L，2组比较差异有统计学意义（ t值为-2.161、-2.060、-3.605，均 P<0.05）。对照组和干预组术后住院天数分别为（8.15 ± 0.98）、（7.80 ± 1.23）d，差异有统计学意义（ t值为2.021， P<0.05）。 结论:主动呼吸循环技术对于冠状动脉搭桥术后患者是一种经济有效的肺康复措施，对呼吸肌力有改善作用。

上气道梗阻是临床急诊,可由多种急慢性疾病导致,如异物吸入、喉痉挛、上吊自杀、严重睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺肿、耳鼻喉手术等[1-4].上气道梗阻时患者强烈自主吸气产生巨大胸腔内负压,不仅诱发梗阻后肺水肿(postobstructive pulmonary ede-ma,POPE),还增加心脏前后负荷,甚至诱发应激性心肌病[1,5].目前POPE发病率并不清楚,在手术室拔管后POPE约0.019％[6].因喉炎或会厌炎导致急性气道梗阻的儿童中POPE发病率高达7％,并且悬雍垂肥厚、腺样体肥大等还可能导致慢性POPE[7].而且目前POPE尚无统一诊断标准,主要依靠病史和影像学[8,9],因此真实发病率可能更高.