目的:探讨心理认知行为护理模式在冠状动脉搭桥手术(CABG)患者中的效果。方法:选取2014年1月至2017年1月心胸外一科收治的130例需进行CABG患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各65例。对照组患者采取常规护理干预，观察组在对照组基础上采取心理认知行为护理模式。比较两组患者干预后心功能康复效果，干预前后肺功能(FEV 1、FVE)、运动功能(6MWD)指标以及焦虑抑郁不良情绪和护理满意度。 结果:观察组患者干预后心功能康复效果明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。干预前FEV 1、FVE以及6MWD比较无明显差异( P>0.05)；干预后，两组患者FEV 1、FVE明显升高，6MWD明显延长，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。干预前，两组患者焦虑、抑郁评分比较无明显差异( P>0.05)；干预后，两组患者焦虑、抑郁评分均明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组服务态度、技术水平、健康教育、关爱患者以及心理支持等方面的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:心理认知行为护理模式能够显著提高CABG术后患者心功能的康复效果，并有助于患者缓解焦虑、抑郁不良情绪，改善其肺功能，提高患者运动耐力，并对于护理满意度的提高也有明显效果。

目的:总结桡动脉在高龄患者全动脉搭桥中的应用经验和临床效果。方法:回顾分析2020年7月1日至2022年5月30日在香港大学深圳医院接受全动脉搭桥患者的临床资料。根据年龄将患者分为≥65岁组和<65岁组。所有患者均于术前超声评估桡动脉血流、管径、内膜完整性及Allen试验；术中留取桡动脉远端部分组织行病理检查；术后复查冠状动脉CT血管成像（CTA）并随访。总结分析桡动脉超声评估及桡动脉的应用对高龄患者全动脉搭桥的安全性和可靠性。结果:共101例接受全动脉搭桥患者，其中年龄≥65岁35例，<65岁66例；使用双侧桡动脉患者78例，单侧桡动脉23例，因右侧桡动脉造影后闭塞而采用双侧乳内动脉4例。所有桡动脉近端均吻合于升主动脉近端，远端做"Y"型桥34例，序贯桥4例。患者术后均无院内死亡；无围手术期心血管事件；围手术期脑梗死3例；二次开胸止血1例；应用主动脉内球囊反搏（IABP）辅助21例；伤口愈合不良2例，经清创后愈合良好。出院后随访2~20个月，患者无乳内动脉闭塞，桡动脉闭塞4支；无主要不良心脑血管事件（MACCE）发生，生存率100%。以上围手术期并发症和随访终点事件，在<65岁和≥65岁两个年龄组中无显著性差异。结论:通过调整搭桥吻合顺序及术前优化评估方式，桡动脉配合乳内动脉在全动脉搭桥中可以获得较好的近期效果，并且可以安全可靠地应用于高龄患者。

目的:探讨远端缺血预适应（RIPC）对慢性完全闭塞病变（CTO）患者行冠状动脉介入治疗（PCI）后造影剂诱导急性肾损伤（CI-AKI）发生的影响。方法:前瞻性入选2017年6月至2019年1月在东南大学附属中大医院进行择期开通CTO病变的冠心病患者282例，按随机数字表法分为RIPC组（ n=142）和对照组（ n=140）。采用胱抑素C（CysC）水平变化作为CI-AKI诊断的标准：应用造影剂后24 h CysC水平高于基线水平≥10%。分析两组患者间的基线资料和CI-AKI发生率差异。采用多因素logistic回归分析评价CI-AKI的影响因素。 结果:两组患者的年龄、性别、合并吸烟、高血压、糖尿病、卒中及陈旧性心肌梗死、既往冠状动脉外科搭桥术、PCI术史及实验室检测指标、CTO病变靶血管及病变特征、造影剂用量、日本多中心CTO注册研究（J-CTO）评分、SYNTAX评分、PCI成功率及植入支架数等方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。根据CysC水平变化，RIPC组CI-AKI发生率明显低于对照组（18.3%比29.3%， P=0.036）。Logistic分析显示，术前肌酐（ OR=1.018，95% CI：1.006~1.030， P=0.003）、CysC（ OR=5.200，95% CI：2.714~9.963， P<0.001）、造影剂用量（ OR=1.013，95% CI：1.007~1.019， P<0.001）及J-CTO评分（ OR=1.834，95% CI：1.145~2.939， P=0.012）是CI-AKI发生的独立危险因素，而RIPC（ OR=0.391，95% CI：0.199~0.765， P=0.006）是其保护因素。 结论:CTO病变患者PCI术前采用RIPC干预可减少术后CI-AKI的发生。

目的:总结分析川崎病合并巨大冠状动脉瘤（GCAA）患儿的临床特点及中长期预后。方法:回顾性队列研究。自首都医科大学附属北京儿童医院2004年建立的川崎病冠状动脉瘤随诊患儿队列中选择符合标准的101例GCAA患儿进行总结。GCAA诊断标准为冠状动脉瘤内径≥8.0 mm，患儿均完成定期随诊。随访终点为患儿最后一次随诊或死亡时间。组间比较采用 t检验或χ2检验。 结果:101例符合纳入标准GCAA患儿入选研究对象，其中男82例（81.2%）、女19例（18.8%）；发病年龄2.5（1.0，4.5）岁，随访时间4.5（2.7，7.5）年，最长19年。患儿常规接受阿司匹林、华法林治疗，严重者另加氯吡格雷。截至随访终点，13例（12.9%）患儿出现心脏增大，11例（10.9%）合并心功能不全，13例（12.9%）发生心肌梗死，2例（2.0%）接受冠状动脉搭桥术，6例（5.9%）死亡。受累冠状动脉共170支， 位于左侧主干24支（14.1%），左回旋支10支（5.9%），左前降支57支（33.5%），右侧冠状动脉中段78支（45.9%），右侧冠状动脉远段1支（0.6%）。11例（10.9%）患儿GCAA内径回缩至4.0 mm及以下；受累的170支冠状动脉中，28支（16.5%）冠状动脉内径回缩到4.0 mm及以下。左侧、右侧GCAA回缩情况差异无统计学意义［18.7%（17/91）比13.9%（11/79）， χ2=2.473， P=0.116］。单侧GCAA与双侧GCAA患儿回缩情况差异无统计学意义［16.1%（9/56）比4.4%（2/45）， χ2=2.381， P=0.123］。 结论:川崎病 GCAA以右冠状动脉中段、左冠状动脉前降支最常见，患儿心血管事件发生率及病死率较高，预后欠佳。

目的:探讨多普勒超声在全动脉化冠状动脉旁路移植(CABG)术前评估桡动脉及左侧乳内动脉的临床应用价值。方法:回顾性研究。纳入2018年1月—2020年1月蚌埠医学院第一附属医院收治的60例冠心病患者，其中男34例、女26例，年龄44～76岁。患者术前均使用多普勒超声检查左侧乳内动脉及双侧桡动脉。(1)分别采用超声和Allen试验检测60例患者两侧手掌侧支循环类型，初步筛除两种方法检测结果均为桡动脉依赖型血管或血管异常的患者。在行全动脉搭桥的患者中，以术中检测结果为依据，比较Allen试验和超声检测判断手掌侧支循环类型的差异。(2)测量并比较桡动脉桡骨茎突处、肘关节下5 cm处(肘关节下段)及二者中点处(中段)血管内径。(3)观察在按压和放松桡动脉状态下不同侧支循环类型尺动脉的血液峰值速度(PSV)变化及增长情况。(4)记录左侧乳内动脉第二肋间水平的血管内径及PSV，观察起始部血流方向、有无狭窄及乳内动脉下端是否在第四肋间分叉。(5)分析全动脉搭桥的患者桡动脉桥血管血流量与术前桡动脉内径之间的关系。(6)观察全动脉搭桥患者术后胸闷、心绞痛症状改善情况，以及心肌梗塞等急性心血管事件发生情况。术后3个月行冠脉CTA和手部超声检查，观察桥血管通畅情况及桡侧手掌血供情况。结果:(1)60例患者经过初步筛查后纳入44例患者进行全动脉搭桥手术，术中剥离78条桡动脉，术中检测均为非桡动脉依赖型，其中Allen试验检测桡动脉依赖型10条、非桡动脉依赖型68条，多普勒超声检测桡动脉依赖型3条、非桡动脉依赖型75条，超声测量判断非桡动脉依赖型血管正确率为96.2%，高于Allen试验的87.2%，差异有统计学意义(χ 2＝4.000, P<0.05)。(2)120条桡动脉桡骨茎突处、中段及肘关节下段血管内径分别为(2.06±0.44)、(2.38±0.43)、(2.37±0.43)mm，差异有统计学意义( F＝21.542, P<0.05)。(3)术前超声检测手掌侧支循环为桡动脉依赖型17条，压迫桡动脉前后尺动脉PSV变化不明显，差异无统计学意义( P>0.05)。手术证实非桡动脉依赖型血管78条，压迫桡动脉后尺动脉PSV为(69.8±13.6)cm/s，明显高于压迫前的(42.0±7.4)cm/s，差异有统计学意义( t＝23.346, P<0.05)。(4)60例患者左侧乳内动脉检测均未发现存在起始段狭窄、变异、反向血流等异常情况，其中7例患者左乳内动脉在第四肋间水平分支为肌膈动脉和腹壁下动脉。60例患者第二肋间左乳内动脉血管内径(2.29±0.38)mm，PSV (67.8±15.9) cm/s；其中仅1例患者血管内径为1.5 mm，PSV为12.2 cm/s，其他患者血管内径>1.5 mm、PSV>40.0 cm/s，均在正常范围。(5)简单线性回归分析显示：77条桡动脉桥血管，术中桡动脉桥血管血流量与术前测量的桡动脉内径呈正相关：?＝18.503 X-4.471, R2＝0.499。(6)44例患者均顺利完成全动脉搭桥手术。住院期间临床症状改善，未发生围手术期心肌梗死。出院后44例患者均随访3个月，随访期间患者无胸闷、心绞痛，无手部缺血性功能障碍等并发症；术后3个月复查冠脉CTA显示桥血管通畅，无明显异常；手部超声检查显示桡侧手掌血供正常。 结论:多普勒超声可以测量桥血管的内径，判断桥血管有无狭窄等异常情况，在CABG术前可精准、高效地完成对桡动脉及乳内动脉的评估；同时，多普勒超声判断非桡动脉依赖型血管的正确率高于Allen试验，具有较高的临床应用价值。

目的:将基于行为转变理论(TTM)的心脏康复护理应用于冠状动脉搭桥术(CABG)患者的干预，探究应用效果。方法:采取随机单盲对照研究的方法，选取2016年1月至2020年11月期间南京脑科医院接受冠脉搭桥手术后的92例冠心病(CHD)患者，按照组间基础资料具有匹配性的原则分两组，予以对照组(常规护理干预)和观察组(则在常规护理同时以TTM为指导进行心脏康复护理)，各46例。比较干预前(入院时)、干预后(干预6个月后)两组的心功能、自我管理能力和生活质量。结果:干预前，两组CHD自我管理行为量表(CSMS)、西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评分及血浆脑钠肽(BNP)、左室舒张末期内径(LVD)、左室射血分数(LVEF)水平的差异均无统计学意义( P>0.05)。干预后，观察组LVD、BNP水平均较对照组低，LVEF、6MWT、治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义( P<0.05)；CSMS量表情绪管理、日常生活管理、疾病医学管理3维度评分与总分、SAQ量表5个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:为行CABG的CHD患者采取基于TTM的心脏康复护理能取得较好的干预效果，提高患者自我管理能力，促进其心功能的改善，提升生活质量。

目的:探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)联合冠状动脉搭桥术(CABG)治疗合并严重颈动脉狭窄的冠心病患者的临床疗效。方法:回顾性分析2011至2019年19例合并严重颈动脉狭窄的冠心病患者的临床资料。结果:患者中位年龄69岁。手术均采取先CEA后CABG策略，使用传统剥脱法，颈动脉转流管快速建立体外转流。手术成功率100%。围手术期内没有心肌梗死发生；2例患者出现脑梗塞，1例为CEA同侧，另一例为双侧颈动脉狭窄的CEA对侧脑梗塞，2例患者均未遗留后遗症。围手术期无死亡。成功随访17例(1～103个月，中位数24个月)。随访期内，1例患者术后8个月出现脑梗塞；1例患者术后43个月再发心肌梗死。没有颈动脉再狭窄或二次手术病例。5年总体生存率为91%。结论:CEA联合CABG治疗合并严重颈动脉狭窄的冠心病患者无围手术期心血管事件或死亡发生，围手术期脑梗塞发生较少，远期生存率高，是一种有效、安全的手术方法。

目的:评价胸横肌平面阻滞联合全身麻醉用于非体外循环冠脉搭桥术的改良效果。方法:择期行非体外循环冠脉搭桥术患者60例，性别不限，年龄55～63岁，体重65～81 kg，ASA分级Ⅲ或Ⅳ级，采用随机数字表法分为2组( n＝30)：胸横肌平面阻滞联合全身麻醉组(TG组)和全身麻醉组(G组)。采用咪达唑仑-丙泊酚-舒芬太尼-罗库溴铵进行麻醉诱导，七氟烷-瑞芬太尼-丙泊酚维持麻醉。TG组于麻醉诱导前20 min行超声引导胸橫肌平面阻滞，于双侧肋间内肌与胸橫肌之间分别注入0.375%罗哌卡因＋0.5%利多卡因共20 ml。术后2组均采用舒芬太尼PCIA，静脉注射羟考酮0.05 mg/kg补救镇痛，维持术后VAS评分≤4分。记录术中瑞芬太尼及丙泊酚用量、术后24 h内舒芬太尼用量、补救镇痛情况；术后ICU停留时间、排气时间、住院时间；术后恶心/呕吐、肺部炎症、皮肤瘙痒及神经阻滞相关并发症发生情况。 结果:与G组比较，TG组术中瑞芬太尼及术后舒芬太尼用量减少，术后补救镇痛率降低，PACU停留时间、住院时间和排气时间缩短，术后恶心/呕吐、肺部炎症发生率降低( P<0.05)。未见皮肤瘙痒和神经阻滞相关并发症发生。 结论:超声引导胸横肌平面阻滞联合全身麻醉可为非体外循环冠脉搭桥术患者提供良好的围术期镇痛，减少阿片类药物用量，有利于改善患者预后。

目的:对医院DRG病组费用超标原因进行研究，探索对DRG病组费用的分段管理。方法:以FC35病组(冠状动脉搭桥，不伴合并症与伴随病)为例，选取某院2019年6—12月的1 416例FC35病组出院患者，以北京市2019年三级综合医院该病组的次均费用为标杆值，将其分为费用超标患者和未超标患者。对两组患者住院费用进行对比分析、患者医嘱数据的科室间横向比较和患者费用分段统计。结果:1 416例FC35病组患者中614例(43.36%)的住院费用超标；B科室、D科室和E科室的病例数最多且整体费用效率较好；手术室和麻醉科的费用占患者总费用的52.77%;手术室内高值管、高值线、高值其他、补片以及卫生材料的次均费用位于前5位。结论:手术室高值耗材费用是导致某院FC35病组患者费用超标的重要原因之一。

目的:探讨甘油三酯葡萄糖(triglyceride-glucose，TYG)指数与急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)冠脉病变严重程度的相关性。方法:回顾性分析2020年1月至2021年1月于徐州医科大学附属医院急诊科和心血管内科确诊为AMI的320名患者，入院后收集的患者的一般基本资料包括身高、体重、吸烟史饮酒史、高血压及糖尿病病史等，同时取外周血3~5 mL进行血清学资料的检验并记录数据，所有患者在入院后均行冠状动脉造影术，根据冠状动脉造影计算TYG指数和SYNTAX（synergy between percutaneous coronary intervention with taxus and cardiac surgery，SYNTAX）评分，首先排除8例肝肾功能不全者、9例不愿意参加本项研究者、20例既往行过冠状动脉介入术和冠状动脉搭桥术者，将符合入组标准的283名患者按照SYNTAX评分分组，低分病变组（0~22分），高分病变组（≥23分）；再将患者按照冠脉病变支数分为单支病变组、双支病变组及多支病变组三组，通过SPSS 25统计分析软件分析数据，P-P图检验数据的正态性，符合正态分布的数据采用（ ± s）表示，不符合正态分布的资料采用中位数（四分位数）即 M（ Q1， Q3）表示，按照SYNTAX分组的符合正态分布的数据采用独立样本 t检验，不符合正态分布的资料组间比较采用非参数检验即Mann-Whitney U检验（两样本）。按照冠脉病变支数分组符合正态分布的数据采用单因素方差分析，不符合正态分布的资料组间比较采用非参数检验即Kruskal-Wallis检验（多样本），采用皮尔逊相关分析TYG指数、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HBA1c）与AMI冠状动脉SYNTAX评分和病变支数之间的相关性，采用受试者工作特征(receive operating characteristic curve，ROC)曲线分析回归模型判断TYG指数预测冠状动脉病变严重程度的价值。 结果:将所有患者按照SYNTAX分为两组，随着TYG指数的增高，SYNTAX评分也相应增高，高分组的TYG指数高于低分组（ P<0.05）；将所有患者按照病变支数分为三组，多支病变组的TYG指数高于双支病变组及单支病变组（ P<0.05）。通过ROC受试者工作曲线分析，TYG指数联合HBA1c对于判断AMI合并SYNTAX高分病变的曲线下面积为0.875，通过ROC受试者工作者曲线分析TYG指数对于预测AMI合并SYNTAX高分病变的曲线下面积为0.812，灵敏度74.4%，特异度75.6%。 结论:TYG指数与AMI的病情严重程度相关，与HBA1c联合可以预测冠脉病变严重程度。