克莱恩-莱文综合征（Kleine-Levin Syndrome，KLS）又称“睡美人综合征”，其典型三联征为反复性周期嗜睡、贪食和性欲亢进，可伴有行为或认知功能异常、情感障碍等，间歇期各项功能均完全正常。目前该疾病的发病机制、有利于诊断的辅助检查以及有效治疗方案尚不明确。由于不同地区及人群可能存在基因差异等原因，其临床表现也不尽相同，极易导致误诊。既往关于KLS患者进食异常的报道中贪食者约占66%，而我国KLS患者中厌食者更为常见。本例为11岁KLS男性患儿，其病程中前10个月发作期表现为厌食，半年随访中转变为贪食，我们分析了其详细病史、诊疗过程和鉴别诊断，以期为后续完善KLS临床特征及诊断思路提供参考。

为探讨神经性贪食与2型糖尿病的关联性，本文通过搜索神经性贪食与2型糖尿病结局相关的队列研究和病例对照研究文献进行Meta分析，时限至2020年1月。根据纳入、排除标准进行文献筛选、数据提取和质量评价。应用CMA v2软件进行Meta分析。最终有7项观察性研究（ n=19 240）进入本文分析，3篇为队列研究，4篇为病例对照研究。队列研究Meta分析结果显示神经性贪食症者患2型糖尿病风险较非神经性贪食者高［相对危险度=2.09（95%可信区间 1.64~2.68）， P<0.001］；病例对照研究Meta分析结果也证实神经性贪食会增加成人发生2型糖尿病的风险［比值比=2.85 （95%可信区间 2.20~3.69）， P<0.001］。因此，我们得出结论：神经性贪食是2型糖尿病的危险因素，与2型糖尿病密切相关。

一些功能性胃肠病(FGID)患者存在暴食行为，反复发作的暴食是暴食症和神经性贪食的诊断特征之一，也可见于神经性厌食症患者。本文报道了3例伴暴食行为的FGID患者，并结合患者的临床检查、心理测量和预后，围绕消化道症状与暴食行为的关系，消化科患者的进食障碍风险评估，以及相关问题的识别与早期诊疗等展开讨论。

随着社会的发展，进食障碍因其易慢性化、高致死率、社会负担重而受到人们的关注。目前其治疗手段主要包括心理治疗和药物治疗，效果却不尽如人意。既往研究认为进食障碍患者存在前额叶相关的脑功能异常。近年来兴起的神经调控技术，尤其是无创性调控技术，因副作用少、使用方便成为研究的热点，在抑郁症、强迫症、物质成瘾等精神疾病中已得到运用，在进食障碍中也有少量的研究。本文章综述了这些神经调控技术在神经性厌食和神经性贪食中的相关研究，介绍了深部脑刺激、经颅磁刺激、直流电刺激等工作原理以及其对进食障碍的疗效。已有研究显示神经调控技术对进食障碍有一定的疗效，但现有研究结果不尽相同，最佳治疗方案还有待于进一步明确。在今后的研究中，尚需综合认知、神经影像学、生物标志物等数据来识别进食障碍不同的内表型，方能有助于阐明疾病机制，帮助进食障碍患者制定个体化的治疗方案，改善临床症状，为未来研究和应用提供依据。

目的 报道1例tau蛋白相关痴呆及其家系,以加深对该病的认识.方法 报道1例tau蛋白相关痴呆,并分析其家系成员病史、临床表现、神经心理评估及影像学特点[包括头颅磁共振成像(MRI)、18F-脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose,FDG)正电子发射断层显像/计算机体层成像(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)脑显像、18F-florzolotau PET/CT 和 18F-AV45 PET/CT 检查].结果 先证者(Ⅲ8)中年女性,隐匿起病,近记忆减退并逐渐加重近8年,并有淡漠,贪食等行为改变.神经心理评估结果为MMSE评分27分、MoCA评分17分.头颅MRI显示双侧颞极体积小,双侧颞叶、海马萎缩,外侧裂增宽.18F-FDG PET/CT提示双侧颞叶皮层(颞叶内侧为著)代谢明显减低,18F-florzolotau PET/CT提示tau蛋白沉积于颞叶内侧、基底节、脑干及小脑,18F-AV45 PET/CT未见β-淀粉样蛋白(amyloid-β,Aβ)沉积.除先证者外,母系家系中有6位相似临床表现成员,1位(Ⅳ1)无临床表现但PET/CT表现异常成员.6位相似临床表现成员中男4人、女2人,已故4人,均以近记忆力减退起病,并逐渐出现性格行为改变,出现近记忆力减退年龄47～55岁,已故患者病程16～32年.目前2位仍健在相似临床表现成员(Ⅲ4、Ⅲ14)神经心理评估结果分别为MMSE评分27分、MoCA评分(23+1)分,MMSE评分28分、MoCA评分25分;头颅MRI表现:Ⅲ4双侧颞极体积小,双侧颞叶萎缩;Ⅲ14未见明显异常.Ⅲ4、Ⅲ14和Ⅳ1 18F-FDG PET/CT均提示双侧颞叶内侧代谢减低,18F-florzolotau PET/CT均提示tau蛋白沉积于颞叶内侧、基底节,18F-AV45 PET/CT均未见Aβ沉积.结论 tau蛋白病临床表型的异质性明显.本例患者及其母系家系中类似表现成员均以近记忆减退为早期表现,精神行为症状不突出,可能为特殊表现的tau蛋白病.分子影像检查对于tau蛋白病诊断具有重要意义.

神经性贪食是以反复发作的暴食和防止体质量增加的补偿行为,以及对体形和体质量过度关注为特征的一类进食障碍.神经性贪食患者存在紊乱的进食行为,导致电解质异常,出现胃肠道疾病、代谢和内分泌紊乱等躯体问题;其次常共病双相情感障碍、抑郁症、物质使用障碍等多种精神障碍,需引起重视.然而,目前在中国对于神经性贪食,乃至进食障碍不能早期识别和诊治,导致病程迁延.因此,在中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组的组织下,联合中华医学会精神医学分会进食障碍研究协作组,由 12 名专家包括精神科医师和循证医学专家,组成专家组,基于循证医学证据、国内外指南与专家共识、专家经验等制订本专家共识,以期提高国内精神科专业人员和全科医师对神经性贪食的识别和诊治水平.

目的 了解某综合医院住院患者精神障碍的患病情况和影响因素、识别率及心理干预效果.方法 采用一阶段调查法,调查某综合医院2014年6～8月内科、外科及妇产科等所有非精神病科室597名住院患者精神障碍的患病率、发病率及危险因素.所得数据采用SPSS 22.0进行统计分析.结果 ①精神障碍患病率为17.6％;不同精神障碍患病率依次为:抑郁障碍9.4％、广泛性焦虑障碍3.7％、心境恶劣1.7％、自杀1.2％、轻躁狂发作1.2％、惊恐障碍为0.3％、场所恐惧症为0.5％、社交恐惧症为0.2％、强迫症为1.0％、创伤后应激障碍为2.0％、酒滥用或酒依赖为2.0％、非酒精类精神活性物质使用障碍为0.5％、精神性疾患为0.7％、神经性厌食为0.7％、神经性贪食为0.2％、反社会人格障碍为0.0％.②患病率最高的4个科室依次为消化内科44.9％、康复科25.0％、老年病房24.1％、神经内科19.0％.③精神障碍患者的识别率为51.4％;识别率最高的4个科室依次为神经内科87.5％、神经外科71.4％、呼吸内科60.0％、老年病房53.8％.④多因素Logistic回归分析显示,科室、居住方式、心理疾病史和就诊意愿为影响因素.结论 ①某综合医院住院患者精神障碍患病率较低,识别率较高.②内科、独居、有过心理疾病史、对精神障碍有负性看法的住院患者为精神障碍的高发人群;对外伤术后的患者应排除是否存在创伤后应激障碍.

目的 了解我国女性进食障碍患者与DSM-Ⅳ轴Ⅰ系统其他精神障碍共病的情况.方法 以DSM-IV轴Ⅰ诊断的定式临床检查(SCID-P-I)为工具,比较62例女性进食障碍患者与DSM-Ⅳ轴Ⅰ系统其他精神障碍的终身共病情况.结果 69.4％的患者与至少1种DSM-Ⅳ轴Ⅰ其他精神障碍终生共病,而与心境障碍、焦虑障碍、物质使用障碍的终生共病率分别为58.1％、38.7％和9.6％,与2种以上的轴I精神障碍终生共病率为33.9％.神经性贪食组患者终生共病率最高为85.2％,其中神经性贪食组共病焦虑障碍和至少2种轴Ⅰ其他精神障碍的比例高于神经性厌食组患者(P＜0.05).结论 女性进食障碍与DSM-Ⅳ轴Ⅰ其他精神障碍的的共病率较高.

目的:探索进食障碍(ED)患者核心症状的影响因素. 方法:对121例ED患者及40名年龄匹配的健康对照者进行进食障碍调查量表、Barratt冲动性量表评估.运用逐步线性回归分析,探索各型ED核心症状的影响因素. 结果:成熟恐惧与完美主义、社交不安全感分别与限制型厌食症(ANR)患者的求瘦、对体型不满症状呈正相关;禁欲主义、成熟恐惧及完美主义与暴食/清除型厌食症(ANBP)患者的求瘦症状相关,冲动性、完美主义与其暴食症状相关,禁欲主义、社交不安全感与其对体型不满症状正相关;禁欲主义与贪食症患者的求瘦、对体型不满症状均呈正相关,内省力不足、冲动性与其暴食症状正相关. 结论:完美主义、冲动性、禁欲主义是ED患者核心症状的共同影响因素;成熟恐惧与社交不安全感,内省力不足分别是神经性厌食、神经性贪食症状出现的影响因素.

1 强迫症氟西汀等SSRIs治疗强迫症(obsessive-compulsive disorder, OCD)不仅可以有效改善强迫症状,而且还可以改善OCD患者的生活质量.氟西汀等SSRIs类药物的临床疗效与氯米帕明相当,耐受性更好,应作为OCD的一线治疗药物.研究表明,临床上77. 6％的OCD患者在使用SSRIs类药物进行治疗.与安慰剂相比,氟西汀治疗OCD患者8周的有效率较高.与其他SSRIs类药物相比,氟西汀的治疗效应更大(图1).氟西汀治疗成人OCD的推荐起始剂量为20 mg/d,最高日剂量可达60 mg.Meta分析结果表明,治疗OCD时,SSRIs类药物的剂量越大疗效越好,而且大剂量SSRIs类药物治疗带来的疗效获益可抵消其不良反应带来的影响.作为OCD的一线处方药物,氟西汀应达到足剂量及足疗程.