目的 分析心律失常导致晕厥的住院患者的临床特征、病因分布及诊治现况.方法 连续入选2014年9月至2017年4月在阜外医院心律失常诊治中心入院的晕厥待查患者共300例,采集临床人口学资料,临床物理诊断及实验室检查,排查晕厥病因.分析出院诊断为心律失常导致晕厥患者的分布及人口学特点、患者接受病因治疗的现况.结果 共入选300例末次晕厥为入院前180 d内的患者,住院期间由3名以上心内科电生理专业医师制定诊疗计划.经病史采集、体格检查、实验室检查,确诊为心律失常导致晕厥者209例,其中男126例、占60.3%,年龄9~90(56.0±15.2)岁,9.6%为复发性晕厥.晕厥患者总体病因以缓慢型心律失常最为多见,共112例(53.6%);快速心律失常97例(46.4%),较前者更为年轻[平均年龄(47.7±22.2)岁对(64.3±13.4)岁,P=0.023],合并器质性心脏病(45.6%对25.0%,P=0.006)、心力衰竭(17.2%对3.6%,P=0.002)、院前曾经接受心肺复苏或电复律者(16.1% 对1.8%,P<0.001),较前者占比均更高.具体病因分析,室性心动过速68例、平均年龄为(46.9±20.0)岁,病态窦房结综合征患者77例、平均年龄(66.6±13.4)岁,分别为两组构成比最高的心律失常类型.共184例患者(88.0%)接受了针对晕厥病因的心律失常介入治疗,包括植入永久起搏器108例,植入型心律转复除颤器(ICD)35例,心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)1例,起搏器更换及导线调整各1例,导管消融38例.结论 本研究显示心律失常导致晕厥住院患者中病态窦房结综合征为60岁及以上组的首要病因,60岁以下患者组室性心动过速为首要病因.心律失常导致晕厥患者的病因治疗率高,临床需积极收集心电学资料,为这类患者尽早确诊以争取治疗机会.

目的 对植入永久性心脏起搏器心律正常与起搏器心律异常诊断进行分析.方法 对200例植入永久性起搏器正常起搏心律和95例植入永久性起搏器异常起搏心律的诊断进行分析.结果 200例起搏心律正常(100％).95例起搏器起搏心律异常中:起搏功能异常30例(31.57％),起搏频率改变21例(22.10％),起搏介导心动过速29例(30.52％),3组组间比较,无统计学差异,p＞0.05;起搏介导性房室阻滞5例(5.26％),起搏文氏现象3例(3.15％),起搏融合波7例(7.36％),3组组间比较,无统计学差异,p＞0.05.200例起搏心律正常与95例起搏心律异常组比较p＜0.05.结论 植入起搏器后起搏心律正常和起搏心律异常的正确诊断对接受植入起搏器患者的生活质量及预后具有重要意义.

目的 探讨动态心电图(dynamic electrocardiogram,DCG)监测不同类型起搏器术后的的临床价值.方法 选取我院行心脏起搏器植入术的80例患者作为研究对象,应用12道动态心电图分析系统对所有患者进行24h动态监测,分析所有患者的感知、起搏器起搏功能异常、起搏器导致的心律失常以及自发性心律失常的发生情况.结果 80例患者中治疗心力衰竭的心室同步化起搏(cardiacresynchronizationtherapy,CRT)型患者的起搏比例为100％.有26例出现感知功能异常(13例表现为感知过度,13例表现为感知不良),有4例出现起搏功能异常,有3例表现为起搏器介导的心律失常[第3代埋藏式心脏转复除颤器(implantablecardiover ter-defibrillator,ICD)和CRT-D型患者中有2例表现为抗心动过速起搏治疗,1例表现为放电],有6例出现自发性心律失常(ICD和CRT型患者主要为室性心律失常).结论 DCG在起搏器术后功能障碍识别中具有重要的监测作用.

患者女,59岁,因病窦综合征安装起搏器.术后心房节律转为心房扑动,呈心房感知、心室起搏工作模式,从而形成了起搏器介导性心动过速,倍他乐克没能改变心动过速周长,程控降低最大跟踪频率为100次/分,心动过速终止.

目的 探讨窦房结功能不良与传导阻滞患者植入双腔起搏器后动态心电图的表现及临床意义.方法 分析植入DDD型双腔起搏器的160例患者的动态心电图,其中窦房结功能不良组80例,传导阻滞组80例,比较2组患者植入双腔起搏器后的动态心电图表现、主要的工作模式、心室起搏情况、自身心律失常及起搏器所致的心律失常.结果 窦房结功能不良组与传导阻滞组起搏比例≥60％者均多于起搏比例＜60％者(82％比18％、85％比15％),组间差异无统计学意义.窦房结功能不良组心房按需起搏工作模式显著高于传导阻滞组(31％比2％,P＜0.01),而心室按需起搏/心房同步心室起搏工作模式显著低于传导阻滞组(19％比50％,P＜0.01);组间比较,双腔按需起搏工作模式检出率二者无统计学差异(50％比48％).窦房结功能不良组心室安全起搏检出率显著高于传导阻滞组(25％比12％,P＜0.05),而心室起搏融合波的检出率则显著低于传导阻滞组(35％比51％,P＜0.05).窦房结功能不良组起搏介导性心动过速及感知房性心动过速触发快速型心室起搏的检出率显著高于传导阻滞组(12％比2％,24％比11％,P＜0.05),房性心动过速和频发房性早搏的检出率亦显著高于传导阻滞组(38％比18％,22％比4％,均P＜0.05).结论 窦房结功能不良与传导阻滞患者植入双腔起搏器后对应的主要工作模式可以通过动态心电图的各种表现进行识别,全面了解起搏器的工作状态,为起搏器的合理程控以及自身心律失常提供可靠的依据.

反复非折返性室房同步(RNRVAS)与无休止性心动过速(ELT)类似,二者都是依赖于室房同步的起搏器介导性心动过速(PMT),但前者实质上并未构成一个由起搏器和心肌组织之间的折返环路,这一概念最早由Barold于1990年提出.RNRVAS诱发因素主要包括:①较长的心室后心房不应期;②较快的起搏频率;③较长的AV间期等.尽管起搏器的预防心房竞争性起搏功能多可预防这一心动过速的发生,但当RNRVAS发生时目前仍缺乏能对其准确识别和终止的功能算法.RNRVAS可以导致:①房室失同步;②心室起搏比例增加;③心房高频事件诊断准确性下降;④并有一定致房性心律失常风险.

目的 探讨超高龄(90岁以上)患者永久心脏起搏治疗的一般临床特性、疗效及安全性.方法 回顾性分析21例超高龄行永久心脏起搏治疗患者的临床资料,包括年龄、性别、适应证、合并疾病、认知能力评估、手术并发症及手术前后心、肾功能指标变化等,并观察术后1年的临床随访结果.结果 所有患者顺利完成手术,术后心动过缓所致症状消失;1例发生起搏器介导心动过速,经程控参数后终止;1例术后心衰加重,经药物治疗后好转出院,于术后10个月死于肺部感染;1例于术后11个月死于颅内恶性肿瘤;本组患者无其他手术相关并发症发生,术后12个月左室射血分数(LVEF)及肾功能较术前无显著变化.结论 超高龄患者行永久心脏起搏治疗有效而安全,术后1年内肾功能、LVEF等较术前无明显变化.

目的 了解心血管植入型电子装置(CIED)术后各项起搏参数变化及工作状态,并根据病情及时调整,使CIED发挥最佳治疗效益,使病人获得最大疗效.方法 入选我院CIED病人258例,采集植入术后出院前、出院后1个月后各项起搏参数变化及工作状态,普通起搏器或CRT-P病人每6～12个月采集1次,ICD或CRT-D病人每3～6个月1次,以后每年1次,出现电池耗竭征象时,增加随访次数,定期程控随访.结果 258例病人中,有3例起搏不良,3例感知不良,膈神经刺激2例,房性心律失常12例,起搏器介导性心动过速(PMT)3例,发现了16例电池耗竭,给予及时更换,并通过程控解决了2例病人的临床问题.结论 定期程控随访可维持起搏系统正常工作,延长起搏器寿命,提高了病人的生活质量.

患者男性,71岁,因"心慌 、头晕半年,加重2天"入院.心电图:窦性心动过缓,PR间期明显延长,下壁导联ST段可见逆传窄P′波,间断性出现房室分离伴匀齐的长RR间期,间歇性Ⅲ度房室传导阻滞,植入双腔起搏器.患者术后随访时,仍有阵发性心慌,明确为阵发性出现的起搏器介导性心动过速(PMT),程控心室后心房不应期至500 ms,患者心慌症状改善,复查Holter未再出现PM T.

植入DDD起搏器的患者可发生起搏器介导性心动过速(PMT),而狭义的PMT是一种环形运动性心动过速,常由室房逆传所致.本文报道1例病人在起搏器植入早期出现心房起搏阈值增高导致心房起搏不良,从而诱发室房逆传及P MT反复发作,几乎呈无休止性.虽然起搏器具有P MT自动终止程序,但由于心房起搏不良的存在,P MT依然呈短阵反复发作,导致患者出现气急、下肢水肿等心衰症状.最终通过延长PVARP使PMT不再发生,并将其下限起搏频率减慢至50 BPM,而且AV间期保持250 ms不变,以减少心房脉冲的发放并鼓励自身窦性下传激动的出现,心房及心室起搏比例明显减少,这样既节省了起搏器电能又符合生理性.