心脏收缩力调节器(CCM)作为救治慢性射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)的新型植入性电子治疗装置,因可增强心室肌收缩力、改善患者症状体征和心功能指标甚至远期预后,己迅速成为心血管领域倍受关注的热点.本文综述了CCM治疗HFrEF的机制和临床研究,并根据其机制和信号传递算法对其在射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)、心脏再同步化治疗(CRT)反应不佳、合并心房颤动的HFrEF患者中的疗效进一步分析和展望,以期推动CCM可以满足更多、不同临床情况的心力衰竭患者的需求.

目的 观察针眼圈套器(NES)作为经静脉导线拔除(TLE)一线工具的安全性和有效性.方法 回顾性分析北京大学人民医院2014年1月至2022年1月采用NES作为一线工具行导线拔除的所有患者的临床资料和手术数据,观察比较装置类型、导线留置时间、感染适应证对TLE结果和并发症的影响.结果 共连续纳入593例[426例男性;年龄(65.9±14.9)岁].所有导线的平均留置时间为92(60,132)个月,人均导线拔除数目为(2.1±0.7)根.手术临床成功率98.0％、无并发症发生率95.4％.15例(2.5％)发生主要并发症,其中12例发生心脏压塞(心房撕裂9例),抢救成功率83.3％(10/12).随着导线留置时间的延长,拔除的完全成功率降低(P=0.00),主要并发症发生率增加(P=0.01).未观察到不同装置类型、感染与非感染适应证对拔除成功率和并发症有影响.结论 采用NES拔除导线是安全有效的.心脏压塞是最常见的心血管并发症.

目的:分析和评价≥75岁患者心血管植入型电子器械（CIED）感染后经静脉起搏系统移除术的有效性及安全性。方法:回顾性分析南京鼓楼医院2013年1月至2019年10月行经静脉起搏系统移除术的患者资料，根据年龄分为≥75岁组和<75岁组。对比两组患者的性别、伴随疾病、植入设备类型、导线根数及种类、麻醉方法、移除方式、并发症发生率及完全移除率等特征。结果:研究入选316例患者，其中≥75岁组115例（男79例），<75岁组201例（男151例）；<75岁组移除的除颤装置更多（10.9%对4.3%， P=0.044）。①两组患者在麻醉方式、手术时间、多根导线患者的比例、导线植入时间及拔除方式均差异无统计学意义。②安全性评估：两组患者均无住院期间死亡事件发生，≥75岁组有7例（6.1%，7/115）出现轻度并发症，无严重并发症发生；<75岁组有10例（5.0%，10/201）出现轻度并发症，1例（0.5%，1/201）出现严重并发症。③有效性评估：≥75岁组中111例（96.5%，111/115）患者起搏系统经静脉完全移除，4例（3.5%，4/115）取得临床成功，无移除失败事件；<75岁组中191例（95.0%，191/201）患者起搏系统完全移除，9例（4.5%，9/201）取得临床成功，1例（0.5%，1/201）经静脉移除失败。安全性及有效性评估差异无统计学意义。 结论:对于CIED感染的≥75岁患者，行经静脉起搏系统移除术是可行的，安全性和有效性并不亚于<75岁人群。

随着起搏疗法推广，心血管植入型电子器械越来越多地应用于临床，尤其是复杂装置应用和起搏系统升级广泛开展，随之而来导线相关的并发症逐年增加。如何规范处理导线相关并发症不仅是保证患者起搏装置有效工作，也是改善患者长期预后的重要手段。通过强化导线管理，在导线管理指南的指导下结合个体化评估，可最大限度减少导线相关并发症或废弃导线可能给患者带来的危害，从而改善预后。

心力衰竭（心衰）发病率高，反复住院导致医疗负担加重，有效降低心衰再住院率面临巨大挑战。血流动力学变化出现在心衰症状之前，及早发现心室充盈压变化是心衰管理的关键。近年来具有远程血流动力学监测功能的心血管植入型电子器械应用于临床指导心衰治疗。本文综述了5类监测慢性心衰患者的植入型电子装置研究现状，并简要介绍了这几类电子装置主要应用价值及植入物相关并发症等。

目的 分析经静脉拔除(TLE)心脏植入型电子装置(CIED)电极导线结果并筛选出并发症的危险因素.方法 回顾性分析2016年1月至2021年12月就诊于新疆医科大学第一附属医院,因各种原因行TLE患者的临床资料.通过向前逐步logistics回归分析筛选出并发症的危险因素.结果 经TLE术的69例患者中,年龄65(58,75.5)岁,女性占44.9％.其中囊袋感染20例,参数异常或者升级CIED装置18例,电极相关并发症31例,总共拔除94根导线,导线植入年限为19.00(5.0,95.50)个月,最长植入时长314个月.电极完全拔除成功率为97.1％,临床拔除成功率为100％.6例患者拔除中出现并发症,总体并发症发生率8.7％,严重并发症发生率为1.4％.单因素和多因素logistics回归分析显示初始电极植入时间≥10年会增加TLE术并发症发生风险(OR=9.054,95％CI 1.214～67.518,P=0.032).结论 TLE是处理CIED电极相关并发症主要的手段,安全性及有效性较高.CIED初始电极植入时间≥10年会增加TLE并发症发生风险.

目的 比较心血管植入式电子装置术前加用75％的酒精擦拭皮肤和单纯用络合碘擦拭局部皮肤的感染发生率,探讨心血管植入式电子装置术前加用75％的酒精擦拭皮肤是否可减少感染的发生率.方法 根据是否在术前进行局部酒精擦拭将本院4 322例心血管植入式电子装置的患者分为:单纯组和联合组.单纯组:术中单纯用络合碘消毒局部皮肤1 067例(2003年07月至2008年12月),联合组:术前用75％的酒精擦拭后术中再用络合碘消毒皮肤3 255例(2009年01月至2015年07月).随访至少1年内所有患者是否发生器械植入相关的感染.比较两组局部皮肤处理方法的感染率、感染发生的时间及程度差异.结果 两组患者的基线资料(肾功能损害、抗凝血药物使用、临时起搏等)无明显差异,两组患者的心血管植入式电子装置类型无明显差异,单纯组中共有18例(1.69％)发生感染,而联合组中共有6例(o.18％o)发生感染.酒精擦拭组的早期感染发生率(0.03％ vs 0.28％)、中期感染发生率(0.09％ vs 0.47％)、延迟感发生率(0.03％ vs 0.28％)及远期感染的发生率(0.03％ vs 0.66％)均低于单纯组.感染组与未感染组在糖尿病、手术时间、是否酒精擦拭及CIED类型等方面有差异.结论 术中常规络合碘消毒皮肤前加用75％的酒精擦拭可明显降低心血管植入式电子装置相关的感染发生率.

心血管系统感染临床表现不典型、诊断和治疗困难、预后较差,早期准确诊断非常重要.18 F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT在感染性疾病中的应用逐渐广泛,该文总结了18 F-FDG PET/CT在心血管系统感染(感染性心内膜炎、心脏植入式电子装置感染和人工血管感染)诊断和治疗方面的应用.

对需要植入心脏植入装置的心房颤动患者,围手术期暂停华法林并使用肝素桥接可增加囊袋血肿发生的风险,目前,建议不间断华法林治疗.而新型口服抗凝药虽具有低出血及栓塞风险、剂量稳定、监测便捷等优点,其在围手术期间的应用策略仍存在诸多争议.如何平衡出血及血栓栓塞事件的风险,制定房颤患者的起搏器围术期抗凝策略,仍是一个亟待解决的问题.

目的 分析心血管植入电子装置(CIED)感染患者的临床特征及影响其预后的因素.方法 回顾性分析2008年1月1日-2017年4月30日因CIED感染至医院心内科住院的患者的临床资料,对其进行感染类型分类,通过门诊就诊情况及电话随访,收集患者预后信息,对临床特征、治疗方案、预后进行统计,并分析与疾病预后相关的因素.结果 纳入79例CIED感染患者,男性60例,年龄(65.40±13.00)岁.根据门诊就诊信息及电话随访结果发现CIED感染痊愈者68例(86.08％).经统计发现CIED感染患者预后与CIED感染类型、瓣膜或电极导线是否有赘生物和植入导线数量显著相关(P＜0.05);与是否行血、组织培养,囊袋切开次数,治疗方案及用药时长均无显著相关;距离上次起搏器手术时长与合并有糖尿病显著相关.结论 医院CIED感染住院患者以非复杂囊袋感染为主,囊袋清创及去除发生装置、拔除导线仍是主要处理措施.疑似CIED电极导线感染及心脏瓣膜或电极导线有赘生物、具有电极导线数量较多的CIED感染患者预后较差.合并糖尿病的CIED植入患者应警惕术后发生CIED感染.