目的:评价促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案在卵巢储备功能低下(diminished ovarian reserve，DOR)患者行体外受精-胚胎移植（ in vitrofertilization-embryo transfer，IVF-ET）中的应用效果。 方法:回顾性队列研究分析2015 年1月至2016年12月期间在西北妇女儿童医院生殖中心首次接受IVF-ET治疗的DOR患者的临床资料，根据促排卵方案不同，分为GnRH拮抗剂方案组和超短方案组。比较两组一般情况、临床及实验室指标、妊娠结局。结果:活产率、临床妊娠率、种植率组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。GnRH拮抗剂方案组Gn用量[（3 082.04±1 004.40) IU]比超短方案组少[(3 510.05±1 119.09) IU]( P<0.001)，Gn使用时间[(9.66±2.13) d]比超短方案组短[(10.63±2.27) d, P<0.001]，获卵数(4.54±2.97)比超短方案组少(5.54±3.54， P<0.001)。 结论:DOR患者采用GnRH拮抗剂方案超促排卵治疗与超短方案妊娠结局相似，且Gn用量更少、Gn使用时间更短。因此，GnRH拮抗剂方案也是DOR患者适宜的促排卵方案之一。

目的 探讨超短种植体植入结合上颌窦内提升治疗上颌后牙骨量严重不足的近远期疗效.方法 选择84例上颌后牙骨量严重不足患者,根据手术方式分为对照组(上颌窦内提升并同期种植体修复)和观察组(上颌窦内提升结合超短种植体植入).比较两组患者牙槽骨高度(RBH)、龈乳头高度、骨质增量高度、边缘骨丧失高度,以及种植体周围骨量和留存率、牙菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)、牙周袋探诊深度(PD)、附着丧失(CAL)和并发症发生情况.结果 与术前比较,术后两组RBH均明显升高(P＜0.05),但术后两组比较差异无显著性(P＞0.05).与术后1周比较,术后6个月两组种植体周围骨量均降低,而观察组高于对照组(P＜0.05).术后6个月观察组龈乳头高度低于对照组(P＜0.05).两组术后骨质增量高度、边缘骨丧失高度和种植体留存率以及并发症发生率比较差异无显著性(P＞0.05).与术后1周比较,术后6个月两组PL1、BI、PD、CAL升高,观察组低于对照组(P＜0.05).结论 超短种植体植入结合上颌窦内提升治疗上颌后牙骨量严重不足疗效好,值得临床推广.

目的 比较体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中≥40岁患者激动剂超短方案与拮抗剂方案的结局.方法 回顾性分析年龄≥40岁、行激动剂超短方案或拮抗剂方案的获卵周期数共405周期,按照方案分为两组:A组为激动剂超短方案,B组为拮抗剂方案,分析两组间以下参数的差异:周期数、年龄、不孕年限、基础促卵泡素(bFSH)、基础窦卵泡数(AFC)、Gn刺激天数、Gn用量、移植日内膜厚度、HCG日E2值、受精数(率)、优胚数(率)、囊胚形成率、平均移植胚胎数、种植率、临床妊娠率、早期流产率、无可移植胚胎率.结果 两组患者平均年龄、不孕年限、bFSH、AFC、移植日内膜厚度、移植胚胎数差异无统计学意义(P＞0.05).A组患者Gn用量、Gn天数及HCG日E2值、获卵数显著高于B组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).2PN率、优胚率、囊胚形成率两组间差异无统计学意义(P＞0.05),但A组种植率显著高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组间虽然临床妊娠率无差异,但A组有升高趋势,且A组无可移植胚胎率显著低于B组,两组早期流产率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 激动剂超短方案对高龄患者较拮抗剂方案能够获得更好的结局.

目的 分析超短脉冲激光切削骨皮质时激光脉冲层数与步进量的定量关系,优化机器人的垂直向单次步进参数,探讨机器人自动控制超短脉冲激光制备口腔种植窝洞的可行性,为进一步实现自动化口腔种植手术奠定基础.方法 选取猪肋骨8条,制成16块肋骨段.应用本课题组自主研发的机器人手术系统和路径规划软件,在肋骨段上二维切削直径为4 mm的圆形窝洞,获得激光脉冲层数(n)与二维切削深度(d)的定量关系.三维切削时设定脉冲层数分别是5、10、15、20、25、30、35、40、45、50,垂直向单次步进量分别为对应二维切削深度结果的整数值,获得理论切削深度与实际切削深度差值最小时对应的脉冲层数(n').以n'为最适宜的单次步进脉冲层数,切削肋骨段,测量单次切削深度,取整数值作为最适宜的垂直向单次步进量(d').设定激光的垂直向单次步进参数为n'层脉冲和d'μm步进量,三维切削制备直径4mm、高度2mm的圆柱形窝洞,评价三维切削精度(切削直径或深度的实测值与理论值的差值);同法在5只日本大耳白兔双侧股骨上自动化制备4 mm×3 mm的种植窝洞,人工植入10枚三维打印的4 mm×3 mm种植体,评价种植窝洞制备效果.结果 激光脉冲层数(n)与二维切削深度(d)的定量关系曲线呈线性上升趋势,线性拟合得到定量关系函数式为d=9.278 4 n+26.763 0,R2=0.988 9.最适宜的单次步进脉冲层数为5,最适宜的垂直向单次步进量为50 μm,以此设定三维切削的垂直向单次步进参数,三维切削的直径精度为(3.98±2.87) μm,深度精度为(15.42±5.44) μm;在兔股骨上完成10个种植窝洞的自动化制备,将种植体植入自动化制备的种植窝洞时有一定的阻力,但能完全就位,就位后无松动现象.结论 基于机器入自动控制超短脉冲激光的非接触式制备口腔种植窝洞的方法可行,通过优化数控皮秒激光的单次切削工艺参数,可实现激光切削骨皮质的精确控制.

目的 通过分别测量比格犬拔除的下颌前磨牙牙根和拔牙创愈合后的下颌骨的相关解剖结构,为即刻种植和延期种植研究提供关于种植安全区的确定和种植体尺寸的选择建议,指导种植体的安全植入.方法 10只12月龄雄性比格犬,拔除下颌前磨牙(P1～P4),游标卡尺测量前磨牙的牙根长度与颈部颊舌径;3个月后,游离下颌骨,定位并测量尖牙根尖和颏孔在下颌前磨牙区中的位置,并测量尖牙和颏孔范围外的前磨牙区种植安全区段的延期种植3个最佳植入位点的牙槽嵴顶宽度和管嵴距.结果 即刻种植模型相关的解剖测量结果显示:P1～P4牙根长度依次递增,P2、P3、P4的远中根直径略大于近中根,近中根长度略长于远中根.单根牙P1牙根长度(L):(7.65±0.39)mm,颈部颊舌径(φ):(2.67±0.27)mm;双根牙P2～P4近中根长度(ML):(8.78±0.34)、(9.18±0.26)、(11.18±0.42)mm;近中根颈部颊舌径(Mφ):(2.72 ±0.23)、(3.10 ±0.18)、(4.13±0.20)mm;远中根长度(DL):(8.44±0.62)、(8.67±0.45)、(10.90±0.38) mm,远中根颈部颊舌径(Dφ):(3.02 ±0.20)、(3.34±0.24)、(4.53 ±0.26) mm.延期种植模型相关解剖测量结果显示:尖牙根尖及颏孔定位稳定,分别位于下颌骨前磨牙骨段的(28.0±2.8)％和(34.8±2.7)％;安全种植区3个种植位点的管嵴距:H1:(7.22 ±0.70) mm,H2:(8.19 ±0.73) mm,H3:(9.16 ±0.67)mm;牙槽嵴顶宽度:W1:(5.33 ±0.50) mm,W2:(5.83 ±0.57) mm,W3:(6.39 ±0.57)mm.结论 第1前磨牙(P1)位点不是理想的即刻或者延期种植位点,延期种植安全区为颏孔远中点到第1磨牙的颌骨段;即刻种植或延期种植研究中建议选择长度为“短”(6 ～ 10 mm)或“超短”(≤6 mm),直径为“窄”(3.0～3.75 mm)或“超窄”(＜3.0 mm)的种植体.

天然牙的冠根比理论已经被口腔医学领域广泛认同,在预测判断天然牙的保留价值、义齿修复时基牙选择等方面有着重要的临床意义.过去几十年中,学者们根据天然牙的冠根比理论,提倡植入尽量长的种植体以提高成功率.然而随着短种植体的应用,种植理念发生了新的变化,种植义齿冠根比(crown-implant ratio,C/I)与并发症的关系成为了目前研究的热点之一.本文根据循证文献就C/I的概念、C/I与种植体存留率及种植修复临床并发症进行分析讨论和总结,并提出建议:虽然目前多数的研究表明C/I与种植体存留率及颈部边缘骨吸收无显著相关性,但可能会增加机械并发症的风险.建议临床种植修复时C/I值尽量小于3,冠长尽量小于15 mm;同时在使用短种植体及超短种植体时,选用增加骨-种植体接触面积的种植体系统,采用联冠或桥等夹板式修复方式.

在口腔种植治疗过程中,往往会因为患者牙槽骨吸收,导致剩余垂直骨量不足,影响种植体植入.为解决这一问题,近年来,越来越多的短种植体及超短种植体用于临床.但是,种植体的长度、直径、表面形态与处理,以及患者的骨状况、种植位点,修复体方案设计等因素,都会影响到超短种植体的实际应用,因此其临床效果也不一定都令人满意.通过对超短种植体使用效果影响因素的研究,可以有效提升其存留率,减少并发症的发生,实现更完美的种植治疗.本文就超短种植体的临床应用效果相关影响因素作一综述.

种植修复是牙列缺损及牙列缺失的理想修复方式,具备稳定、舒适、美观、咀嚼效率高等众多优点.种植修复需要缺牙区具备一定的骨量,但由于受解剖条件限制,上下颌的后牙区骨量常不足[1-2 ].以往萎缩后牙区植入常规种植体常需结合骨增量手术,但有研究[3 ]表明,超短种植体的应用可简化甚至替代骨增量手术,治疗过程更简单、修复周期缩短,可减轻患者身心和经济负担.超短种植体的临床应用效果特别是长期的修复效果仍存在较大争议.目前大多数学者把≤6 mm种植体定义成为超短种植体[4] ,本综述将结合国内外研究,回顾总结长度≤6 mm超短种植体的临床研究进展,为超短种植体的临床应用提供一定参考.

背景:临床试验表明种植体的直径、形状等都会影响种植效果,但是种植体的长度对不同种植类型的影响目前仍然存在争议.目的:从愈合过程模拟角度出发,采用有限元方法分析种植后不同种植体的力学差异.方法:采用CAD软件建立3种种植体(常规种植体、短种植体及超短种植体)及骨粉几何模型,模拟上颌16牙(第一磨牙)缺失,建立上颌窦内提升术模型,划分网格、施加边界条件后建立有限元模型.术后3-5个月在邻牙加载,6-9个月在种植体加载,求解后对植体及其周围的软硬组织进行生物力学分析,以寻求最佳种植体.结果 与结论:①施加垂直载荷时,3种种植体的位移均小于100μm,最大位移均出现在种植体颈部;常规种植体在整个愈合周期内的位移变化最小,在邻牙加载时,短种植体和超短种植体的最大位移值近似,在种植体加载时二者位移值差距增大;②施加舌侧载荷时,3种种植体的位移均超过了100μm,最大位移均出现舌侧,在邻牙加载时,常规种植体位移值最大;在种植体加载时,超短种植体位移远超过常规种植体和短种植体;③施加远中载荷时,3种种植体的最大位移均出现在种植体颈部,并且种植体的位移均大于施加垂直、舌侧载荷时的位移,在邻牙加载时,常规种植体的位移大于短种植体、超短种植体;在种植体加载时,3种种植体间的位移差异明显减小,最大位移均出现在种植体颈部;④对在种植体施加舌侧与远中侧载荷时,超短种植体组牙槽骨上的应力分别为81.62,73.35 MPa,其余组牙槽骨应力均小于53 MPa;⑤结果显示,在种植修复时应首选常规种植体,其次是短种植体,最后是超短种植体,倾斜载荷比垂直载荷更容易造成种植失败.

目的 通过系统评价及Meta分析的方法评估在后牙区骨量不足植入4 mm超短种植体(ESI)的安全性和效用.方法 电子检索2010年1月1日—2022年8月31日PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Sci-ence、CNKI、万方数据库有关ESI与标准种植体(SI)(≥8 mm)的随机对照试验或临床对照试验,并进行引文检索.应用RevMan 5.4版软件进行Meta分析.结果 共11篇研究符合纳入标准,其中随机对照试验6篇,临床对照试验5篇.Meta分析结果:在后牙区种植时,ESI与SI的存留率差异无统计学意义[RR=1.23,95％CI(0.66,2.27),P=0.52];ESI表现出更稳定的边缘骨水平[MD=?0.16,95％CI(?0.25,?0.07),P=0.0007],更少的生物并发症[RR=0.34,95％CI(0.19,0.62),P=0.0004],然而机械并发症更多[RR=2.89,95％CI(1.05,7.92),P=0.04].结论 基于有限的证据,在后牙牙槽嵴高度低于5 mm时应用ESI可以获得媲美SI的临床效果,且具备技术敏感性低、术后生物并发症少等优势.由于ESI长期随访证据不足、样本量有限,仍需要更多临床试验评估ESI的长期效用.