目的:探讨应用足底皮肤异位寄养原位回植治疗足部脱套伤的临床治疗效果。方法:2014年3月至2020年1月,应用足底皮肤异位寄养原位回植治疗足部脱套伤5例。足部创面从踝关节以远完全撕脱,创面污染。将全足部撕脱的皮肤分为足背和足底两部分,足背皮肤急诊削薄后一期回植,撕脱足底皮肤修剪成全厚皮移植到大腿前外侧,足底移植皮肤面积18 cm×10 cm~24 cm×13 cm。术后定期门诊随访,观察足部回植皮肤成活情况并定期随访。结果:术后随访5~18个月,术后4例足部回植皮肤全部成活,1例边缘出现部分坏死,术后经清创植皮后痊愈；患肢皮肤回植成活后下地走路足底皮肤耐磨,无破溃,足底感觉麻木,半年后逐渐减轻。结论:足底皮肤异位寄养原位回植治疗足部脱套伤效果满意,临床较实用。

目的:探讨应用游离股前外侧皮瓣（ALTF）联合健侧足底内侧皮瓣（MPF）移植修复前中足脱套伤的临床疗效。方法:2016年5月至2019年11月,采用游离ALTF联合健侧MPF修复前中足脱套伤共6例,男4例,女2例；年龄35~55岁,平均43岁。创面大小15 cm×12 cm~19 cm×14 cm,MPF切取面积8 cm×5 cm~10 cm×6 cm,ALTF切取面积16 cm×7 cm~20 cm×8 cm。采用ALTF覆盖足背及足侧方创面,皮瓣动脉与足背动脉吻合,采用MPF修复足底负重区,皮瓣动脉与患侧足底内侧动脉吻合。所有患者均获得门诊或微信随访,并记录皮瓣外观及肢体恢复情况。结果:6例MPF及ALTF均顺利成活,供、受区创面均一期愈合。术后随访9~18个月,平均14个月。末次随访时,皮瓣外形良好,质地柔软,并恢复部分保护性感觉,足部外形及功能恢复满意。足功能Maryland评分优秀(90~100分)4例,良(75~89分)2例,平均91.2分。根据英国医学研究会(BMRC)感觉评定标准对足底皮瓣感觉功能进行评定,1例S 1,3例S 2,2例S 3。 结论:应用ALTF联合MPF移植修复前中足脱套伤效果良好,功能满意。

目的:探讨足部皮肤撕脱后通过旋股外侧动脉嵌合瓣移植预构重建足部血供,足底撕脱皮肤原位回植的可行性及功能。方法:2017年3月至2021年3月,共收治足底皮肤撕脱、无回植条件且皮肤无严重挫伤8例,均为男性,年龄22~60岁;左侧4例,右侧4例;致伤原因:碾伤5例,重物砸伤1例,机器绞伤2例;撕脱程度:足跟部逆行撕脱3例,顺行1例,由内向外1例,全足底1例,全足套状撕脱伤2例;皮肤撕脱面积:5.0 cm×11.0 cm~15.0 cm×33.0 cm。均急诊采用旋股外侧动脉皮瓣、肌瓣和筋膜瓣嵌合移植,将肌瓣置于足底进行预构,修剪足底撕脱的皮肤覆盖肌瓣,筋膜瓣放置足背肌腱上非负重区域,皮瓣覆盖足部其余创面。皮瓣切取面积5.0 cm×12.0 cm~15.0 cm×33.0 cm,携带肌瓣体积5.0 cm×10.0 cm×1.0 cm~7.0 cm×15.0 cm×2.0 cm,筋膜瓣面积5.0 cm×8.0 cm~10.0 cm×15.0 cm。术后抗凝、抗感染对症治疗,术后定期随访,观察皮肤颜色、质地、肢体行走功能等情况。结果:本组8例中,1例预构的撕脱皮肤边缘部分坏死,其余7例撕脱皮肤均成活,术后2周有血管反应;移植的旋股外侧动脉皮瓣、肌瓣和筋膜瓣均顺利成活。所有患者获得6~36(平均21)个月随访,成活足底皮肤颜色、质地与健侧相同,半年后足部撕脱回植皮肤膨隆逐渐消失,1例出现足部预构皮肤与正常皮肤交界处磨溃,其余7例长期行走均无破溃发生。2例于3个月内负重时有面团感,后逐渐稳定。8例撕脱预构皮肤上可见明显角化层,外形、功能满意,感觉恢复按照英国医学研究会(BMRC)感觉程度分级进行评定,结果:S 2 2例,S 3 4例,S 4 2例。 结论:旋股外侧动脉嵌合瓣移植预构重建足部血供,可使足部撕脱皮肤原位回植成活,并恢复部分功能。

目的:探讨应用第2足趾趾甲瓣修复手指末节脱套伤同时保留第2足趾全长的手术方法和效果。方法:2018年4月-2020年6月,共收治手指末节脱套伤16例,其中男11例,女5例;年龄18~45岁,平均29岁;均为手指末节脱套伤,其中示指5例,中指7例,环指3例,小指1例;受伤至手术时间0.5~3.0 h,平均1.5 h。应用第2足趾趾甲瓣修复,将第2足趾腓侧皮瓣旋转至足底跖侧后,其余创面取断层皮片游离移植固定。术后定期随访。结果:16例手指皮瓣全部成活;其中1例足趾皮瓣坏死,行第2足趾趾端残端缝合术。全部患者均获随访,随访时间4~12个月,平均5.7个月。全部皮瓣血运良好,皮瓣萎缩后与正常指体直径相当,TPD达6.5(4~10) mm;全部患者均恢复工作。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评价:优13例,良2例,可1例。结论:应用第2足趾趾甲瓣修复手指末节脱套伤,可以有效地恢复患指的长度及美观,并且可以保留足趾的长度,适宜临床推广。

目的 探讨足底皮肤寄养在全足撕脱伤修复中的方法及修复效果.方法 2015年3月-2016年6月,将足底脱套的皮肤软组织经清创、削薄,寄养在股前外侧区阔筋膜上,术后50 d将其移植至足原位.结果 临床修复8例,术后回植6例成活,2例少许坏死,范围1.2 cm×1.5 cm~2.0 cm×2.5 cm,予以换药后愈合.术后随访6~24个月,患肢均恢复负重和行走能力.足部外形美观,皮瓣质地良好、耐磨、不臃肿.结论 足底皮肤寄养回植修复足部皮肤撕脱伤,临床效果良好.

目的探讨足底脱套伤的显微外科再植处理方法. 方法2013年7月至2017年7月,采用显微外科再植术治疗足底开放性脱套伤5例.患者年龄24～36岁,交通事故伤3例,重物压伤2例.早期行彻底清创术后,4例血管直接吻合,1例取静脉桥接,撕脱皮瓣采用无张力缝合,足底抗生素链珠抗感染.结果5例中4例足底完全成活,1例出现部分坏死,行二期植皮修复.足底周围创面修复可,足底负重和感觉功能恢复满意.随访0.5～2.0年,皮肤外观基本满意,皮肤弹性可,感觉恢复良好,足底能够负重行走.结论利用显微外科再植技术治疗足底脱套伤是可行的.其技术关键在于早期彻底清创、重建血液循环,最大程度的保留足底组织的功能.

目的 探讨携带足底内侧神经皮支的足底内侧皮瓣修复对侧足跟软组织缺损的治疗效果.方法 自2011年11月至2016年1月,共收治足跟大面积软组织脱套伤后期软组织坏死缺损10例,其中跟骨外露8例,软组织缺损面积7.0 cm×6.0 cm～11.0 cm×7.0 cm.均采用对侧携带足底内侧神经皮支的足底内侧皮瓣修复,皮瓣切取面积为8.0 cm×7.0 cm～12.0 cm×8.0 cm,均缝合神经重建感觉.术后定期随访.结果 术后随访8～36个月,平均16个月. 10例皮瓣全部成活,皮瓣两点分辨觉为6～12 mm,感觉恢复满意,无摩擦破损,皮肤质地接近正常,外观满意,供瓣区植皮修复,均Ⅰ期愈合,对行走无明显影响.结论 足底内侧皮瓣用来修复足跟部软组织缺损,质地接近,皮肤感觉恢复好,是一种修复足跟部软组织缺损的理想选择皮瓣之一.

患者 女,55 岁,因左上肢及左足车祸伤 2 h 入院.入院诊断:左上肢毁损伤,左足皮肤全套脱伤,左内踝及腓骨骨折,左踝关节脱位.专科检查:左上肢自上臂中段至手腕部皮肤组织撕脱,且撕脱皮肤挫伤重,皮下血管、神经挫伤伴有多处断裂、肌肉游离变性,粉碎性骨折伴骨质缺损,左手及腕部皮肤正常,指体苍白无血供,无感觉,左踝部以远皮肤逆行套脱,套脱皮肤挫伤重,多处淤斑明显,远趾间关节处离断,整个创面挫伤重,污染重(图 1).急诊在臂丛 +腰硬联合麻醉下行左上肢残端修整,将左手及腕部皮肤剔除后再植于上肢残端创面(注意保护血管和神经),左踝部骨折复位内固定,踝关节复位内固定,左足皮肤修剪原位回植+VSD 负压吸引(图 2).术后 5 d 废弃手掌皮肤寄养残端血运良好,拆除左足创面 VSD 后回植皮肤坏死,创面扩创并再次予创面 VSD 负压吸引术,拆除 VSD 后创面新鲜,足背予植皮处理,术后一周邮票植皮基本成活,将寄养在上肢残端的手掌皮肤经过游离血管移植至足底,游离的皮瓣尺动脉与胫后动脉吻合,同时吻合伴行静脉,正中神经、尺神经与胫后神经残端缝合(图 3).术后积极预防感染、活血、消肿、抗凝血治疗,血运良好,创面愈合,病程中未出现血管危象.术后 3 个月再次入院行内固定取出术,切除足底皮瓣皱襞.

目的 探讨股前外侧游离皮瓣加中厚皮植皮修复全足脱套伤所致软组织缺损的方法和疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2018?年2月12例采用股前外侧游离皮瓣修复足底加中厚皮植皮修复足背的方法治疗全足脱套伤所致软组织缺损患者的临床资料.结果 所有患者均获得随访,随访时间12～36个月(平均18个月).除1例皮瓣远端部分坏死,其余皮瓣全部成活.足背植皮大部分成活,足底皮瓣恢复保护性感觉,患足恢复良好的外观及基本的行走功能.随访期间,未发生需要手术治疗的压疮.结论 全足脱套伤是一种严重的软组织损伤,应用股前外侧游离皮瓣加中厚皮植皮的方法修复全足脱套伤所致软组织缺损,术后外观及功能恢复满意.

患者,女,49岁,车祸伤致左小腿及左手肿痛、出血伴活动受限4 h于2016年5月15日入院. 查体示(图1 a,1b,1c):左小腿后侧可见开放伤口,由腘窝以下延伸,呈三角形,面积约20 cm×10 cm,伤口污染严重,可见肌肉肌腱外露,部分呈黑色,无活力;左小腿内侧、后侧、外侧皮肤呈脱套状,中段皮肤无感觉;足跟部可见约18 cm×10 cm皮肤脱套,左足背肿胀,青紫,局部压痛明显,足趾屈伸受限,左足背,足底皮肤感觉减退, 足背及胫后动脉搏动多普勒可测及.左手尺背侧可见8 cm开放伤,形成撕脱皮瓣,伤口污染,皮缘碾挫严重,血运差,左小指活动受限,周围皮肤麻木,桡动脉搏动可触及. X线片示:左足拇趾末节,第2、3跖骨头骨质不连续,断端移位(图1d). 临床诊断:左小腿脱套伤;左足跟脱套伤;左小腿神经血管损伤 ;左足拇趾末节骨折;左足第 2、3跖骨头骨折;左手开放伤;左足跟腱底止点断裂;左足Lisfranc损伤.