踝关节过度运动损伤是常见的下肢损伤，包括骨损伤、骨软骨损伤、关节撞击综合征及肌腱、韧带损伤。上述损伤早期症状不明显，正确选择影像检查方法是早期发现损伤、评估损伤程度及指导治疗的重要环节。笔者结合典型影像图片对常见踝关节过度运动损伤的影像特点及损伤分型进行论述。

目的:探讨全后足关节镜下肌腹部分切除术治疗 长屈肌腱撞击综合征的手术方法和临床效果。 方法:回顾性分析徐州市中心医院2016年1月—2018年10月接受全后足关节镜下的 长屈肌腱部分肌腹切除联合部分腱鞘清理治疗的27例(27足) 长屈肌腱撞击综合征患者的临床资料，其中男17例(17足)、女10例(10足)，年龄19～45(28.78±7.85)岁，右侧15例、左侧12例，病程6～41(18.33±7.74)个月。术后随访，观察并发症情况及足踝部运动情况，末次随访采用疼痛视觉模拟量表(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分、Karlsson踝关节功能评分(KAFS)进行疗效评价。 结果:患者术后切口均获一期愈合，未出现神经、血管及肌腱损伤等并发症。患者均获随访8～41(25.37±9.07)个月。末次随访时，踝关节后侧疼痛完全消失，踝关节及 趾活动正常，疼痛VAS评分0分，AOFAS评分(98.15±2.38)分(优26例、良1例)，KAFS评分(98.41±1.45)分，与术前比较，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。 结论:全后足关节镜下肌腹部分切除术治疗 长屈肌腱撞击综合征，手术创伤小，功能恢复快，效果可靠，建议临床推广应用。

目的:探讨基于CT三维重建技术图像的距骨颈背内侧骨赘形态学特征及其与踝关节前内侧撞击综合征的关系。方法:采用回顾性研究，将2019年2月至2021年6月收治的23例距骨颈背内侧骨赘引起踝关节前内侧撞击综合征的患者作为病例组，同期收治的23例有距骨颈背内侧骨赘但无踝关节前内侧撞击综合征者作为对照组。重建两组患者的距骨颈背内侧骨赘的三维形态，观察骨赘大体特征，通过测量并比较两组骨赘背侧凸出距离、内侧凸出距离、前侧凸出距离，分析骨赘与踝关节前内侧撞击综合征的关系。结果:病例组距骨颈背内侧骨赘为一扁平的底大顶小的多面体形状；对照组距骨颈背内侧骨赘形态各异（形态的差异主要体现在骨赘顶端的不规则），其共同点为底大且狭长。病例组距骨颈背内侧骨赘背侧凸出距离[(8.07±2.30) mm]、内侧凸出距离[(6.70±2.62) mm]显著长于对照组[(3.59±1.10)、(1.98±0.93) mm]，差异均有统计学意义（ P<0.05）；两组的距骨颈背内侧骨赘前侧凸出距离比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:引起踝关节前内侧撞击的距骨颈背内侧骨赘为一扁平的底大顶小的多面体形状。其前侧凸出与踝关节前内侧撞击综合征相关性不大；而背侧凸出、内侧凸出可能是引起踝关节前内侧撞击的重要因素。

踝关节撞击综合征是一类比较常见的运动损伤，通常是在反复发生急慢性损伤的基础上，造成踝关节的肌腱、韧带、关节软骨进行性损伤，引起纤维组织增生、局部瘢痕组织形成、关节内游离体、骨质增生、骨赘形成等一系列病理改变，伴随过度的背屈和跖屈运动引起相邻组织的撞击、挤压、磨损，导致患者踝关节疼痛、功能障碍等临床症状体征。根据发生撞击综合征的部位和主要表现，踝关节撞击综合征分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击。MRI是踝关节撞击综合征的主要检查方法，能清楚显示损伤发生的部位、类型、程度，以及合并存在的其他病理改变，同时还能进行鉴别诊断。本文从相关解剖结构、撞击发生机制、病理改变和影像学诊断要点等几个方面对踝关节撞击综合征进行系统阐述。

目的:探讨全踝关节镜下距后三角骨切除联合清理 长屈肌（FHL）滑膜治疗骨性后踝撞击综合征（PAIS）合并FHL腱鞘炎的疗效。 方法:回顾性分析2017年7月至2019年7月徐州市中心医院手足踝显微外科收治的14例PAIS合并FHL炎的患者资料。男8例，女6例；年龄29~53岁，平均42.4岁。采用后踝俯卧位全踝关节镜下切除距后三角骨和巨大的距骨后外侧突，并松解、清理FHL。通过比较患者术前、术后1年美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分、Maryland功能评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疗效。结果:所有患者术后均获随访，时间12~24个月（平均15个月）。所有患者活动度由术前跖屈19.2°±4.0°、背伸14.2°±2.9°改善为术后1年跖屈42.9°±2.7°、背伸24.5°±3.2°，AOFAS评分由术前的（42.1±4.2）分提高至术后1年的（91.6±2.7）分，Maryland评分由术前的（43.9±4.1）分提高至术后1年（91.9±3.5）分，VAS评分由术前的6（6，7）分降为术后1年的0（0，0）分，以上比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:通过全踝关节镜距后三角骨切除联合松解FHL治疗PAIS合并FHL腱鞘炎效果良好，创伤小，能同时解决FHL病理性炎症、PAIS等问题。

目的 测量业余马拉松运动员的足底压力,分析后踝撞击综合征与足底压力分布的相关性,从而为业余马拉松爱好者提供有益指导.方法 纳入35例业余马拉松运动员,其中18例MRI显示双足正常,17例MRI显示单足或双足存在后踝撞击综合征.采用芯康Footscan平板式足底压力测试系统对业余马拉松运动员进行测试,静态站立测试时,分为正常组、单足后踝撞击组、双足后踝撞击组.裸足行走时,分为正常组、双足后踝撞击组、单足后踝撞击组、单足代偿组.静态站立测试双足X轴重心偏移值,裸足行走时测量第1跖骨区域峰值压强和足弓内侧步态周期停止时间.结果 静态站立测试时,双足后踝撞击组X轴重心偏移值明显小于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05);单足后踝撞击组与双足后踝撞击组、正常组X轴重心偏移值差异无统计学意义(P＞0.05).裸足行走测试时,组间第1跖骨区域峰值压强差异有统计学意义(P＜0.05),单足代偿组峰值压强明显大于正常组、单足后踝撞击组及双足后踝撞击组.裸足行走测试时,单足后踝撞击组足弓内侧步态周期停止时间明显短于单足代偿组、双足后踝撞击组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 后踝撞击综合征对足底压力的分布存在影响,进而可能加剧足踝关节损伤.足底压力分布特征分析有助于了解业余马拉松跑步运动员的足踝关节损伤情况,帮助其规范训练并指导踝关节保护,从而降低踝关节损伤风险.

目的 调查分析踝关节损伤首选影像检查技术并为临床决策提供依据.方法 回顾性分析自2018-01-2022-12于山东省立医院菏泽市立医院医学影像科行MRI检查的2 302例踝关节损伤患者,根据患者在踝关节MRI检查前6个月内是否行X线片检查,将2 302例分为有X线片组和无X线片组.计算患者行踝关节MRI检查之前6个月内X线检查率,并分析首选X线检查的科室分布和疾病分类情况,检查申请科室包括骨科、运动医学科、手足外科、急诊科及其他科室,包括体检科、风湿免疫科等.结果 根据筛选结果,有X线片组1 386例,无X线片组916例,两组性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05).有X线片组的申请科室为:骨科326例,运动医学科193例,手足外科207例,急诊科357例,其他科室303例.无X线片组的申请科室为:骨科165例,运动医学科212例,手足外科198例,急诊科132例,其他科室209例.多数踝关节MRI检查申请来自骨科及其相关科室,而其他科室开具的踝关节MRI检查申请相对较少,约占22.2％(511/2 302).急诊科开具踝关节MRI申请前先开具X线检查者的占比最高,约73.0％(357/489),其次是骨科,约占66.4％(326/491),运动医学科和手足外科首先开具X线检查申请的占比不足60％.踝关节MRI检查前6个月内先开具X线检查占比较高的MRI成像指征是"骨折,骨挫伤"72.9％、"先天性异常"67.7％、"撞击综合征"64.4％、"骨软骨损伤,退行性改变及关节炎"56.4％;占比较低的分类是"跟腱、肌腱或韧带损伤/炎"49.0％、"滑膜病变"44.0％、"肿瘤"43.0％.结论 国内踝关节影像检查首选X线检查的占比较低,应参考国际影像学界现有指南并制定相关指南或专家共识,使之成为临床和影像科医师的必备工具,另外还需要进一步研究有效的干预措施以提高首选影像检查技术的准确率.

髋关节撞击综合征是中青年人群髋关节运动损伤的常见疾病,也是导致中青年人群早期接受髋关节镜手术干预的原因之一.随着国内外对于这一临床疾病探索的不断深入,有关髋关节与髋周骨性结构之间或髋关节与下肢远端关节之间相互施加生物力学影响的文献也在逐渐丰富.本综述从髋关节撞击综合征与髋周运动链的相关性入手,通过查阅分析现有研究结果,对其中的解剖学因素、生物力学机制以及实际临床意义进行初步归纳及系统总结.

急性踝关节扭伤(AAS)是一种常见的运动损伤,好发于运动爱好者.若早期失治或治疗不当,则致踝关节永久性不稳和习惯性扭伤,日久演变为慢性关节损伤病变,出现踝撞击综合征、创伤性关节炎等严重并发症,极大影响患者的生活质量[1].西医治疗AAS多以患踝冰敷、患肢制动、加压包扎、非甾体抗炎药以及康复理疗等为主,若伴有踝关节周围的骨折或韧带、肌腱完全断裂者,则需手术治疗[2].西医综合治疗AAS患者,虽然疗效尚可,但治疗周期较长,踝关节功能恢复慢,且留下后遗症者较多.中药熏洗、外敷、推拿、理筋等中医外治法,标本兼治,疗效确切,被广泛用于AAS患者的治疗[3].笔者采用自拟苏红舒筋方熏洗联合理筋手法治疗AAS患者40例,收效明显,现报道如下.

目的 探讨循证护理对关节镜下治疗踝关节撞击综合征患者功能恢复的影响.方法 选取行关节镜下治疗的踝关节撞击综合征患者86例,通过抽签方式随机分成实验组和对照组各43例.实验组实施循证护理,对照组实施常规护理.结果 实验组患者康复锻炼依从性及AOFAS评分均明显高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 对关节镜下治疗踝关节撞击综合征患者实施循证护理,提高了患者康复锻炼的依从性,促进了患者足-后踝功能的恢复,降低了并发症的发生率,效果满意.