踝关节过度运动损伤是常见的下肢损伤，包括骨损伤、骨软骨损伤、关节撞击综合征及肌腱、韧带损伤。上述损伤早期症状不明显，正确选择影像检查方法是早期发现损伤、评估损伤程度及指导治疗的重要环节。笔者结合典型影像图片对常见踝关节过度运动损伤的影像特点及损伤分型进行论述。

目的:探讨全后足关节镜下肌腹部分切除术治疗 长屈肌腱撞击综合征的手术方法和临床效果。 方法:回顾性分析徐州市中心医院2016年1月—2018年10月接受全后足关节镜下的 长屈肌腱部分肌腹切除联合部分腱鞘清理治疗的27例(27足) 长屈肌腱撞击综合征患者的临床资料，其中男17例(17足)、女10例(10足)，年龄19～45(28.78±7.85)岁，右侧15例、左侧12例，病程6～41(18.33±7.74)个月。术后随访，观察并发症情况及足踝部运动情况，末次随访采用疼痛视觉模拟量表(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分、Karlsson踝关节功能评分(KAFS)进行疗效评价。 结果:患者术后切口均获一期愈合，未出现神经、血管及肌腱损伤等并发症。患者均获随访8～41(25.37±9.07)个月。末次随访时，踝关节后侧疼痛完全消失，踝关节及 趾活动正常，疼痛VAS评分0分，AOFAS评分(98.15±2.38)分(优26例、良1例)，KAFS评分(98.41±1.45)分，与术前比较，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。 结论:全后足关节镜下肌腹部分切除术治疗 长屈肌腱撞击综合征，手术创伤小，功能恢复快，效果可靠，建议临床推广应用。

目的:探讨基于CT三维重建技术图像的距骨颈背内侧骨赘形态学特征及其与踝关节前内侧撞击综合征的关系。方法:采用回顾性研究，将2019年2月至2021年6月收治的23例距骨颈背内侧骨赘引起踝关节前内侧撞击综合征的患者作为病例组，同期收治的23例有距骨颈背内侧骨赘但无踝关节前内侧撞击综合征者作为对照组。重建两组患者的距骨颈背内侧骨赘的三维形态，观察骨赘大体特征，通过测量并比较两组骨赘背侧凸出距离、内侧凸出距离、前侧凸出距离，分析骨赘与踝关节前内侧撞击综合征的关系。结果:病例组距骨颈背内侧骨赘为一扁平的底大顶小的多面体形状；对照组距骨颈背内侧骨赘形态各异（形态的差异主要体现在骨赘顶端的不规则），其共同点为底大且狭长。病例组距骨颈背内侧骨赘背侧凸出距离[(8.07±2.30) mm]、内侧凸出距离[(6.70±2.62) mm]显著长于对照组[(3.59±1.10)、(1.98±0.93) mm]，差异均有统计学意义（ P<0.05）；两组的距骨颈背内侧骨赘前侧凸出距离比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:引起踝关节前内侧撞击的距骨颈背内侧骨赘为一扁平的底大顶小的多面体形状。其前侧凸出与踝关节前内侧撞击综合征相关性不大；而背侧凸出、内侧凸出可能是引起踝关节前内侧撞击的重要因素。

踝关节撞击综合征是一类比较常见的运动损伤，通常是在反复发生急慢性损伤的基础上，造成踝关节的肌腱、韧带、关节软骨进行性损伤，引起纤维组织增生、局部瘢痕组织形成、关节内游离体、骨质增生、骨赘形成等一系列病理改变，伴随过度的背屈和跖屈运动引起相邻组织的撞击、挤压、磨损，导致患者踝关节疼痛、功能障碍等临床症状体征。根据发生撞击综合征的部位和主要表现，踝关节撞击综合征分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击。MRI是踝关节撞击综合征的主要检查方法，能清楚显示损伤发生的部位、类型、程度，以及合并存在的其他病理改变，同时还能进行鉴别诊断。本文从相关解剖结构、撞击发生机制、病理改变和影像学诊断要点等几个方面对踝关节撞击综合征进行系统阐述。

目的:探讨应用Ilizarov技术治疗创伤后下肢短缩伴马蹄内翻足的临床效果。方法:回顾性分析2013年1月至2020年4月徐州仁慈医院骨科应用Ilizarov技术治疗的创伤后下肢短缩伴马蹄内翻足患者的临床资料。依据Ilizarov外固定穿针原则于患肢安装环形外固定架。术后3 d,以2 mm/d的速度调节足内、外侧螺纹杆，逐渐矫正马蹄内翻足；术后7 d，以1 mm/d的速度行小腿延长；马蹄内翻足矫正，继续佩戴外固定架维持4~6周，然后拆除足部固定架，配置足部支具固定6~8周；下肢长度恢复、延长处矿化良好后拆除小腿固定架。将术前及末次随访时记录的双下肢长度、距跟角度、踝关节跖屈和背伸角度、踝关节活动度进行对比；末次随访时用国际马蹄足畸形研究会(ICFSG)评分系统对患足进行评分和评级，分为优、良、中、差4级。应用SPSS 25.0软件进行统计分析，各测量指标数据及ICFSG评分以 ± s表示，术前与术后末次随访数据比较采用配对 t检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入31例患者，其中男17例，女14例；年龄15~18岁，平均16.5岁；右侧16例，左侧15例；下肢短缩45~75 mm，平均65 mm。术后外固定架固定时间为4.5~6个月，平均5个月，随访时间为22~28个月，平均25.5个月，患侧下肢长度恢复，外形基本满意，恢复跖行步态。末次随访时与术前比较，患者足部前后跟距角(23.0°±2.1° vs. 8.5°±2.6°)、外侧距跟角(27.0°±4.3° vs. 11.2°±4.4°)、踝关节跖屈角度(24.5°±6.8° vs. 51.1°±6.5°)、踝关节背伸角度(5.8°±3.5° vs. －46.8°±7.0°)、踝关节活动度(30.3°±8.2° vs. 4.2°±1.6°)差异均有统计学意义( P均<0.01)；ICFSG评分：末次随访时[(8.0±4.2)分]明显低于术前[(41.9±5.3)分]( P<0.01)，其中18例为优，9例为良，4例为中。2例后期出现畸形复发，二期行距舟关节和跟骰关节融合、胫后肌腱前置术后，效果满意；4例出现足趾挛缩畸形，在足趾处行趾长屈肌腱松解后，未再复发；5例出现踝关节前方撞击症状，行关节镜下骨赘磨除后好转；6例患者下肢延长到位后拆除外固定架更换髓内钉行走；7例出现钉道感染，经更换固定针、钉道换药后好转。 结论:应用Ilizarov技术治疗创伤后下肢短缩伴马蹄内翻足，具有创伤小、畸形矫正动态可控等优点，可获得较好的效果。

踝关节扭伤是普通人群和运动员人群发病的常见原因。大多数扭伤涉及踝关节外侧，影响距腓前韧带。然而，损伤类型和程度将取决于损伤机制。骨性结构和韧带特点是导致踝部扭伤好发的主要原因。踝部扭伤导致的踝关节损伤不止是外侧副韧带损伤，还容易引起距骨骨软骨损伤、前踝撞击症、后踝撞击症等。踝部扭伤除了踝关节受累外，常常导致距下关节和跗横关节损伤，甚至应力性骨折、特殊部位骨折或肌腱软组织伤病，也常常出现多种损伤并存，临床工作中务必高度重视。

目的:探究术前合并前方骨性撞击征对踝关节外侧副韧带重建手术疗效的影响。方法:前瞻性队列研究。入选2014年1月至2017年10月在复旦大学附属华山医院运动医学科行踝关节外侧副韧带重建术的踝关节慢性不稳定患者，依据术中观察有无踝关节前方骨性撞击分为无骨性撞击征组（NI组）和合并骨性撞击征组（BI组），记录所有患者术前美国足踝外科协会后足-踝评分（AOFAS）、Karlsson踝关节功能评分（KAFS）、运动水平Tegner评分、疼痛视觉模拟评分（VAS），并在术后至少2年时再次进行临床随访和影像学评估。结果:共随访59例患者，其中NI组29例，男23例，女6例，年龄（28.4±7.1）岁；BI组30例，男28例，女2例，年龄（31.9±8.6）岁。NI组AOFAS、KAFS、Tegner评分分别从术前的（65.8±10.6）分、（65.9±10.1）分和3.0（3.0，4.0）分提升至术后的（97.5±4.3）分、（97.8±4.7）分和6.0（5.0，6.0）分，VAS从术前的3.0（3.0，4.0）分降至术后的0（0，0）分，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。BI组AOFAS、KAFS、Tegner评分分别从术前的（65.2±11.0）分、（64.2±10.0）分和3.0（3.0，4.0）分提升至术后的（97.1±4.3）分、（97.3±4.3）分和5.0（4.0，6.0）分，VAS评分从术前的3.0（3.0，5.0）分降至术后的0（0，1.0）分，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。两组间术前基线评分及临床功能评分差异均无统计学意义（均 P>0.05），两组术后AOFAS、KAFS及VAS差异无统计学意义（均 P>0.05），术后NI组Tegner评分高于BI组［6.0（5.0，6.0）比5.0（4.0，6.0）分， P=0.026］。所有患者影像评估显示重建的韧带结构完好，术前存在的关节内合并损伤均有明显愈合征象。 结论:踝关节外侧副韧带重建手术治疗慢性踝不稳合并或不合并前方骨性撞击征可在踝关节功能、稳定性、疼痛水平方面获得相似疗效。

目的:探讨全踝关节镜下距后三角骨切除联合清理 长屈肌（FHL）滑膜治疗骨性后踝撞击综合征（PAIS）合并FHL腱鞘炎的疗效。 方法:回顾性分析2017年7月至2019年7月徐州市中心医院手足踝显微外科收治的14例PAIS合并FHL炎的患者资料。男8例，女6例；年龄29~53岁，平均42.4岁。采用后踝俯卧位全踝关节镜下切除距后三角骨和巨大的距骨后外侧突，并松解、清理FHL。通过比较患者术前、术后1年美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分、Maryland功能评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疗效。结果:所有患者术后均获随访，时间12~24个月（平均15个月）。所有患者活动度由术前跖屈19.2°±4.0°、背伸14.2°±2.9°改善为术后1年跖屈42.9°±2.7°、背伸24.5°±3.2°，AOFAS评分由术前的（42.1±4.2）分提高至术后1年的（91.6±2.7）分，Maryland评分由术前的（43.9±4.1）分提高至术后1年（91.9±3.5）分，VAS评分由术前的6（6，7）分降为术后1年的0（0，0）分，以上比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:通过全踝关节镜距后三角骨切除联合松解FHL治疗PAIS合并FHL腱鞘炎效果良好，创伤小，能同时解决FHL病理性炎症、PAIS等问题。

评估2017年4月至2019年1月于天津市第一中心医院接受踝关节镜下切除腓骨下小骨结合改良Brostr?m术治疗伴有腓骨下小骨的踝关节外侧疼痛的15例患者的临床效果。其中男6例，女9例，年龄（40±16）岁，术前症状持续平均7.8个月（1.0~27.0个月）。比较术前与术后疼痛视觉模拟评分（VAS），美国骨科足踝关节协会（AOFAS）踝-后足和Karlsson-Peterson（KP）评分的差异，15例患者随访（12.0±0.5）个月。VAS疼痛评分从术前（5.5±1.3）分降至随访时的（1.6±1.1）分，AOFAS评分由（68.0±9.0）分升至（86.5±7.1）分，KP评分从（65.2±14.0）分升至（86.9±8.1）分，三种评分术后改善均具有统计学意义（均 P<0.05）。无一例患者出现术后切口不愈合、皮肤坏死、关节内感染等并发症。可见踝关节镜下探查清理、切除腓骨下小骨及距腓前韧带加强修复是治疗该疾病的理想方法，具有创伤小、恢复快等优点。

目的 测量业余马拉松运动员的足底压力,分析后踝撞击综合征与足底压力分布的相关性,从而为业余马拉松爱好者提供有益指导.方法 纳入35例业余马拉松运动员,其中18例MRI显示双足正常,17例MRI显示单足或双足存在后踝撞击综合征.采用芯康Footscan平板式足底压力测试系统对业余马拉松运动员进行测试,静态站立测试时,分为正常组、单足后踝撞击组、双足后踝撞击组.裸足行走时,分为正常组、双足后踝撞击组、单足后踝撞击组、单足代偿组.静态站立测试双足X轴重心偏移值,裸足行走时测量第1跖骨区域峰值压强和足弓内侧步态周期停止时间.结果 静态站立测试时,双足后踝撞击组X轴重心偏移值明显小于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05);单足后踝撞击组与双足后踝撞击组、正常组X轴重心偏移值差异无统计学意义(P＞0.05).裸足行走测试时,组间第1跖骨区域峰值压强差异有统计学意义(P＜0.05),单足代偿组峰值压强明显大于正常组、单足后踝撞击组及双足后踝撞击组.裸足行走测试时,单足后踝撞击组足弓内侧步态周期停止时间明显短于单足代偿组、双足后踝撞击组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 后踝撞击综合征对足底压力的分布存在影响,进而可能加剧足踝关节损伤.足底压力分布特征分析有助于了解业余马拉松跑步运动员的足踝关节损伤情况,帮助其规范训练并指导踝关节保护,从而降低踝关节损伤风险.