目的:比较侧卧位与半截石卧位下应用亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA－Ⅱ)内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2016年1月— 2017年9月重庆市江津区中心医院收治的141例股骨转子间骨折患者临床资料，其中男54例，女87例；年龄65～99岁，平均80.4岁。骨折AO分型：A1型42例，A2型88例，A3型11例。74例采用侧卧位行PFNA－Ⅱ内固定治疗(侧卧位组)，67例采用半截石卧位行PFNA－Ⅱ内固定治疗(半截石卧位组)。比较两组体位摆放时间、切口总长度、手术时间、术中出血量、透视次数、尖顶距、骨折复位质量、骨折愈合时间、术后并发症情况及术后12个月髋关节功能Harris评分。结果:除13例术后9个月随访后失访，其余患者均获随访12～18个月，平均12.5个月。两组体位摆放时间、手术时间、骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分比较差异均无统计学意义( P>0.05)。切口总长度：侧卧位组为(6.5±1.3)cm，半截石卧位组为(7.5±1.5)cm；术中出血量：侧卧位组为(84.3±3.1)ml，半截石卧位组为(90.4±3.9)ml；透视次数：侧卧位组为(13.1±1.9)次，半截石卧位组为(11.2±1.2)次；尖顶距：侧卧位组为(20.6±2.2)mm，半截石卧位组为(24.4±1.8)mm；骨折复位质量优良率：侧卧位组为80%，半截石卧位组为85%；内置物相关并发症发生率：侧卧位组为5%，半截石卧位组为2%( P均<0.05或0.01)。 结论:与侧卧位比较，半截石卧位行PFNA－Ⅱ内固定治疗老年股骨转子间骨折可减少透视次数，提高骨折复位质量，减少内置物相关并发症。

目的:探讨外科脱位入路头凹处清除死骨植骨联合自体骨髓浓集液和富血小板凝胶治疗非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法:回顾性分析2014年8月—2016年12月应用外科脱位入路经头凹清除死骨植骨联合自体骨髓浓集液和富血小板凝胶治疗23例(26髋)非创伤性股骨头坏死病例资料。其中男15例(18髋)，女8例(8髋)；年龄21～53岁，平均36.2岁；激素性股骨头坏死12例(15髋)，酒精性股骨头坏死8例(8髋)，特发性股骨头坏死3例(3髋)；国际骨循环研究协会(ARCO)股骨头坏死分期Ⅱb期5髋，Ⅱc期12髋，Ⅲa期5髋，Ⅲb期3髋，Ⅲc期1髋。术前制备自体富血小板血浆和骨髓浓集液，测定富血小板血浆中血小板水平以及血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子-β(TGF-β)的含量，检测骨髓浓集液中骨髓单核细胞数量。无菌条件下制备骨髓浓集液和富血小板血浆凝胶。采取髋关节外科脱位入路显露股骨头，经股骨头凹处开窗进行死骨清除，将自体骨粒与骨髓浓集液、富血小板血浆凝胶混合后，经股骨头凹处顺向打压植骨。记录手术时间、术中出血量，观察术后并发症发生情况。术后3、6、12个月行骨盆X线片及CT、MRI检查，观察关节面塌陷及骨修复重建情况。末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估关节疼痛情况，采用Harris髋关节评分标准评定疗效。结果:富血小板血浆测定血小板水平为(1.82±0.29)×10 6/μL，其中VEGF和TGF-β水平分别为(504.32±52.13)pg/mL、(134.19±20.52)ng/mL。骨髓浓集液中骨髓单核细胞数量为(8.17±1.54)×10 5/L。所有患者均顺利完成手术。手术时间80～125 min，平均108 min；术中出血250～400 mL，平均320 mL。23例患者术后随访26～42个月，平均36.6个月。1例出现大转子截骨端延迟愈合，二次手术后4个月愈合。11例(11髋)出现了关节面不同程度塌陷，其中10髋关节面塌陷1.0～3.0(1.9±0.82)mm，关节间隙可，塌陷关节面下骨质密度接近正常，关节功能正常，未予处理；1例股骨头坏死面积约占股骨头体积60%，术后17个月关节面塌陷3.5 mm，关节功能受限，行人工全髋关节置换。23例(26髋)中，术后25髋股骨头植骨均重建，完全重建时间为1～1.5年。25髋末次随访Harris评分(87.38±8.21)分，高于术前的(58.92±10.42)，VAS(2.58±1.58)分，低于术前的(7.42±1.20)分，差异均有统计学意义( t＝26.630、26.718, P值均<0.01)。 结论:外科脱位入路头凹死骨清除打压植骨治疗非创伤性股骨头坏死，可以直视下彻底清除坏死骨；同时联合自体骨髓浓集液和富血小板血浆凝胶的应用，可为骨髓间充质干细胞提供细胞支架、增加骨髓间充质干细胞的数量及VEGF和TGF-β的水平，促进股骨头坏死的修复。

目的:探讨应用重建外固定支架治疗股骨转子下骨折内固定术后感染性骨不连的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2022年10月期间太原长城骨伤手外科医院收治并获完整随访的5例男性股骨转子下骨折内固定术后感染性骨不连患者资料。年龄（30.0±13.5）岁；骨折按Seinsheimer类型：ⅢA型1例，ⅢB型1例，Ⅳ型2例，Ⅴ型1例；原内固定方式：髓内系统固定4例，钢板固定1例；Cierny-Mader分型均为Ⅳ型（弥散型）。采用一期彻底清创后，先于股骨外侧分别在骨折两端各置入2~3枚羟基磷灰石（HA）涂层螺钉，行单边重建外固定支架固定；然后4例近端加装组配1/3环于矢状位再辅以1~2枚HA涂层螺钉构成混合式外固定支架固定骨折，1例于股骨前侧矢状位分别在骨折两端各置入2枚HA涂层螺钉，2个单边重建外固定支架固定。抗生素骨水泥填充骨缺损，骨缺损长度为（3.8±1.8）cm。清创术后6~8周感染无复发，行抗生素骨水泥取出，3例患者行自体髂骨植骨术，2例患者行截骨运输术。记录患者的感染控制情况、骨愈合时间、外固定支架拆除时间、并发症、Sanders髋关节创伤后评分及Paley等的骨性评分等。结果:5例患者术后获（23.4±8.1）个月随访。3例经1次清创、2例经2次清创后骨折端感染获得控制。1例因近端钉道感染松动，2次更换HA涂层螺钉，对合端行自体髂骨植骨术；其余4例无并发症发生。所有患者的延长段和骨折端均达骨性愈合。患者骨重建术后影像学愈合时间为（10.2±3.4）个月，外固定支架佩戴时间为（18.0±4.5）个月。均无感染复发或遗留感染。末次随访时根据Sanders髋关节创伤后评分标准评定疗效：优4例，良1例；根据Paley等的骨性评分标准评定疗效均为优。结论:应用重建外固定支架结合抗生素骨水泥技术一期控制感染，二期行骨重建术能成功治疗股骨转子下骨折内固定术后感染性骨不连，且保留髋关节功能，是一种可行的治疗方法。

目的:探讨非股骨转子下短缩截骨全髋关节置换术治疗CroweⅣ型发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的有效性和安全性。方法:回顾性分析2013年1月至2021年9月于海军军医大学长征医院接受非股骨转子下短缩截骨全髋关节置换治疗的单侧CroweⅣ型DDH患者46例，男6例、女40例，年龄（41.2±7.2）岁（范围25~61岁）。术中通过运动中心适度上移、股骨距逐级截骨、股骨假体适当下沉和软组织充分松解的技术，实现股骨头复位。记录手术时间、出血量、输血量，评估Harris髋关节功能评分、患者满意度、Trendelenburg征、肢体长度、骨盆倾斜程度及并发症发生情况。结果:46例均顺利完成手术，随访时间为（72.2±8.8）个月（范围8~101个月）。手术时间为（97.2±12.0）min（范围84~112 min）；术中出血量为（550±60）ml（范围350~850 ml）。至末次随访时，无患者出现假体周围感染和骨折，无假体周围骨溶解和假体松动表现，无患者需要进行翻修手术。Harris评分从术前的（42.5±12.3）分提高到末次随访的（89.2±10.8）分，差异有统计学意义（ t=19.35， P<0.001）。患者自评满意度：较不满意1例（2%，1/46）、一般满意4例（9%，4/46）、较满意19例（41%，19/46）、非常满意22例（48%，22/46）。髋关节术前Trendelenburg征均为阳性，末次随访时全部为阴性。术前真实双下肢不等长（leg length discrepancy，LLD）为（-2.5±0.6）mm，末次随访为（11.5±3.2）mm，差异有统计学意义（ t=29.17， P<0.001）；术前患者感知LLD为（28.2±5.1）mm，末次随访为（3.4±1.4）mm，差异有统计学意义（ t=32.18， P<0.001）。术后全髋关节置换术后保留股骨距的长度为（3.2±0.4）mm；患侧肢体延长（45.2±4.6）mm；术前髂腰角为-6.5°±2.3°，末次随访时恢复至-0.5°±1.3°，差异有统计学意义（ F=651.97， P<0.001）。 结论:对单侧CroweⅣ型DDH患者，非股骨转子下短缩截骨全髋关节置换术操作简单、并发症少，可矫正骨盆倾斜和腰椎代偿性侧凸。

目的:评估股骨近端内翻去旋转截骨联合改良骨盆三联截骨术治疗脑瘫髋脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2018年11月至2022年9月接受股骨近端内翻去旋转截骨联合改良骨盆三联截骨术治疗23例（28髋）脑瘫髋脱位患者的病历资料，男17例、女6例，左侧11髋、右侧17髋，手术年龄为7.7（6.9，8.9）岁。术前8髋存在疼痛症状。对患者施行股骨转子下三维截骨矫形并应用儿童髋关节钢板内固定，经Smith-Petersen入路及会阴入路行改良骨盆三联截骨。手术前后完善临床评估，包括髋关节疼痛程度及关节活动度；影像学评估指标包括位移指数（migration percentage，MP）、髋臼指数（acetabular index，AI）、髋臼偏移（acetabular offset，AO）、颈干角（neck shaft angle，NSA）和股骨前倾角（femoral neck anteversion，FNA）。结果:所有被纳入的病例均得到随访，随访时间为15（12，20）个月。手术时间为6.1（5.5，6.9）h，术中失血量为（400±153）ml（范围200~800 ml）。未观察到坐骨神经损伤、切口或深部感染的病例。术后1周MP为0%（0%，0%），与术前50.5%（38.2%，75.8%）的差异有统计学意义（ Z=4.624， P<0.001）；AI为1.0°（-3.3°，11.8°），与术前29.4°（26.3°，38.0°）的差异有统计学意义（ Z=4.623， P<0.001）；AO为69.8（66.0，76.0）mm，与术前72.3（69.1，81.1）mm的差异有统计学意义（ Z=4.099， P<0.001)；NSA为124.3°（118.7°，129.9°），与术前145.6°（139.6°，153.5°）的差异有统计学意义（ Z=4.541， P<0.001）；FNA为13.0°（5.4°，24.1°），与术前33.6°（27.8°，39.8°）的差异有统计学意义（ Z=4.407， P<0.001）。术后7髋疼痛症状得到缓解、1髋残留关节疼痛。术后伸髋外展活动度增加、伸髋内旋活动度减小、伸髋外旋和屈髋活动度与术前的差异无统计学意义。2髋（7%）存在髂骨弓状线不愈合。随访期间未观察到股骨头坏死、再脱位和行翻修手术的病例。末次随访时MP为0%（0%，10.0%），与术后1周MP的差异无统计学意义（ Z=0.561， P=0.575）。 结论:改良骨盆三联截骨术可有效矫正脑瘫髋脱位的髋臼畸形，联合股骨近端内翻去旋转截骨能有效矫正脑瘫髋脱位、缓解疼痛并保留髋关节活动度。

目的:探讨高乳酸血症与髋部骨折并发症、住院时间、死亡风险的关系及乳酸对髋部骨折术后死亡风险的预测价值。方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月收治的1 004例髋部骨折患者资料，记录入院时、术后第1天、第3天和第5天乳酸值，根据住院期间乳酸平均值是否高于2 mmol/L将患者分为高乳酸血症组与对照组。比较高乳酸血症组与对照组患者围手术期并发症、住院时间、术后30 d及1年病死率，根据受试者工作曲线（receiver operating characteristic，ROC）得出乳酸预测髋部术后30 d及术后1年死亡风险的预测价值。结果:入院时乳酸水平（1.84±0.84）mmol/L，术后第1天（1.89±0.77）mmol/L，术后第3天（1.79±0.78）mmol/L，术后第5天（1.75±0.72）mmol/L。住院期间乳酸平均值高于2 mmol/L的患者272例，发生率为27.1%（272/1 004）。高乳酸血症组272例，男90例，女182例；年龄（80.54±8.28）岁；股骨转子间骨折168例，股骨颈骨折104例；对照组732例，男239例，女493例；年龄（79.82±8.08）岁；股骨转子间骨折416例，股骨颈骨折316例。高乳酸血症组术后30天（12.5%，34/272）、1年（29.4%，80/272）病死率远高于对照组患者同期病死率[1.2%（9/732）和10.8%（79/732）]，两者比较差异有统计学意义（ t=61.448，51.581；均 P<0.001）。高乳酸血症组患者围手术期并发症发生率为28.7%（78/272），显著高于对照组（22.3%，163/732），差异有统计学意义（ χ2=4.465， P=0.035）。高乳酸血症组患者住院时间[（13.95±9.02）d]长于对照组[（12.53±7.71）d]，差异有统计学意义（ t=2.775， P=0.036）。乳酸水平可以预测髋部骨折术后30 d死亡风险（ P<0.001），预测的截断值为2.25 mmol/L，敏感度和特异度分别为0.721、0.820，ROC曲线下面积为0.832（ P<0.001）。 结论:髋部骨折后高乳酸血症发生率高，高乳酸血症患者住院时间长、并发症发生率高、术后30 d和1年死亡风险高，可以使用乳酸水平（2.25 mmol/L）来预测髋部骨折术后30 d死亡风险。

目的:探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、单核细胞/淋巴细胞比值（MLR）与血小板/淋巴细胞比值（PLR）对老年髋部骨折患者术后谵妄的预测价值。方法:回顾性分析2012年1月至2018年12月解放军总医院第七医学中心骨科收治的1 278例老年髋部骨折患者资料。男418例，女860例；中位年龄81（75，90）岁；股骨转子间骨折728例，股骨颈骨折550例。绘制NLR、MLR、PLR预测老年髋部骨折后谵妄发生的受试者工作特征曲线（ROC），并分别得到最佳截断点（敏感度、特异度和曲线下面积），根据最佳截断点分别将NLR、MLR、PLR分成升高组和正常组。根据髋部骨折术后是否发生谵妄，将患者分为谵妄组与无谵妄组，首先进行单因素分析，对于 P<0.05的因素再采用二元逻辑回归分析确定危险因素。 结果:1 278例老年髋部骨折患者入院时NLR、MLR、PLR中位数分别为5.43（3.87, 7.88）、0.40（0.29, 0.54）、158.40（118.00, 222.50）。术后共153例（12.0%）患者发生谵妄，利用ROC曲线研究NLR、MLR、PLR预测老年髋部骨折患者术后谵妄的最佳截断点（敏感度、特异度和曲线下面积）分别为7.613（57.5%、77.1%、0.726）、0.512（52.3%、74.0%、0.663）、201.125（68.6%、73.3%、0.751）。其中NLR升高（ OR=2.046，95% CI：1.322~3.166， P<0.001）、MLR升高（ OR=1.568，95% CI：1.039~2.367， P=0.032）、PLR升高（ OR=3.489，95% CI：2.290~5.317， P<0.001）是术后谵妄发生的危险因素。 结论:NLR≥7.613、MLR≥0.512和PLR≥201.125是老年髋部骨折患者术后发生谵妄的危险因素，NLR、MLR和PLR对术后谵妄预测具有较强的临床应用价值。

目的:探讨大转子延长截骨（extended trochanteric osteotomy，ETO）与转子下短缩截骨（subtrochanteric shortening osteotomy，SSO）全髋关节置换术治疗CroweⅣ型发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的疗效差异。方法:回顾性收集2012年4月至2020年8月于徐州医科大学附属医院及苏州大学附属第一医院因CroweⅣ型DDH行初次全髋关节置换术的患者40例（51髋）。按术中股骨截骨方式分为：ETO组12例（14髋），男3例、女9例，年龄（49.9±16.7）岁（范围22~75岁），全髋关节置换术中行股骨大转子延长截骨；SSO组28例（37髋），男7例、女21例，年龄（50.3±14.0）岁（范围22~76岁），全髋关节置换术中行股骨转子下短缩截骨。采用Harris髋关节评分（Harris hip score，HHS）、下肢长度差、跛行、Trendelenburg征评价功能效果，随访中摄双髋正位X线片评估截骨处愈合情况、假体周围骨溶解、骨长入及假体松动等，记录并分析并发症情况。结果:40例均顺利完成手术，并获得至少24个月的随访。ETO组、SSO组手术时间分别为（116.8±14.2）、（128.3±19.2）min，总失血量分别为（650.8±191.4）、（808.3±151.3）ml，差异均有统计学意义（ t=2.04， P=0.047； t=3.08， P=0.003）；术后24个月两组HHS分别为（94.8±6.3）、（93.9±4.9）分，下肢长度差为（4.6±2.2）、（5.2±3.0）mm，Trendelenburg征阳性率为7%、16%，跛行发生率为17%、29%，差异均无统计学意义（ P>0.05）；两组股骨短缩长度分别为（30.8±4.1）、（35.3±7.9）mm，差异有统计学意义（ t=2.02， P=0.049）；两组截骨处骨性愈合时间为（5.8±1.5）、（6.0±1.4）个月，术中股骨骨折发生率为36%、65%，差异均无统计学意义（ P>0.05）。所有髋臼和股骨假体均获得骨长入（或骨长上）性固定，无一例发生假体移位，假体周围骨溶解和脱位。 结论:全髋关节置换术治疗CroweⅣ型DDH，术中采用大转子延长截骨或转子下短缩截骨均可获得满意的临床疗效，具有相似的功能恢复和并发症发生率；大转子延长截骨相比转子下短缩截骨缩短手术时间、减少失血量和股骨短缩长度。

目的:分析髋关节置换中实心钛合金假体与骨小梁假体柄植入的应力.方法:基于Mimics软件逆向建立股骨模型,并使用Geomagic软件对股骨模型进行优化,再通过SolidWorks软件将模型实体化.将截骨后的股骨与金属股骨柄进行装配,并将装配好的模型导入ABAQUS中进行有限元计算.将股骨上部分为内侧近端点(小转子区)、外侧近端(大转子区)、股骨干近端点(茎突中段周围)、远端区域(茎突末端周围和远端)4个区域(处于不同整合状态),计算步态、爬楼梯载荷下植入实心钛合金假体和骨小梁假体前后的股骨应力以及区域未整合时的界面应力,并通过应力椭球分析骨界面的变形类型.结果:在小转子区,步态和爬楼梯载荷下骨小梁假体相比实心钛合金假体应力屏蔽率分别降低了 20.5％和14.7％.实心钛合金假体存在不同整合状态时,步态与爬楼梯载荷下界面拉应力最大分别为10.842、12.900MPa,剪应力最大分别为7.050、6.805 MPa;而骨小梁假体存在不同整合状态时,步态与爬楼梯载荷下界面拉应力最大分别为3.858、4.389 MPa,剪应力最大分别为4.156、3.854 MPa.2种不同载荷下,界面内侧剪应力椭球开口朝向两侧,骨界面发生拉伸变形;界面外侧剪应力椭球上下开口,发生压缩变形.结论:全髋关节置换术后,骨小梁假体的整体性能优于实心钛合金假体,且假体-骨界面未整合边缘易发生应力集中以及变形,引发进一步失效.

目的 探讨沿股骨转子间线环周皮质在CT三维影像上的形态学特征,为股骨转子间骨折的前内侧皮质支撑复位提供理论依据.方法 收集30例年龄＞60岁的无股骨骨折既往史的老年人股骨近端CT影像学资料,将数据导入Mimics软件,经三维重建后,沿股骨转子间线的中线截取皮质斜断面,并按钟面将其分割为12等份,其中的第6、7区段为前内下角皮质.测量该斜面环周皮质各区段的厚度、面积、密度,并计算其相对强度的百分比.结果 沿转子间线斜切面,前内下角区段的皮质厚度平均为(12.96±0.59)mm,非前内下角区段平均为(5.80± 0.44)mm;前内下角区段的面积平均为(175.58±3.48)mm2,非前内下角区段平均为(84.10±2.44)mm2;前内下角区段的皮质相对强度平均为(392.27±9.35)g/mm,非前内下角区段平均为(145.48±4.51)g/mm.前内下角区段虽然仅占环周皮质总长度的1/6,但其面积却占整个环周皮质面积的29.46％,占后内侧小转子骨块分离后(即A2型骨折模型)剩余皮质面积的44.72％;其强度则占整个环周皮质总强度的35.04％,占后内侧小转子骨块分离后剩余皮质强度的47.79％.结论 前内下角皮质在厚度、面积、密度和相对强度方面,均高于转子间线的其他区段.前内下角皮质是股骨转子间骨折皮质支撑复位的首选和可靠部位.