远处转移鼻咽癌在从初治转移到继发转移、从寡转移到播散性转移方面具有较大的异质性。对于远处转移(Ⅳ B期)的鼻咽癌患者，其预后与转移灶的解剖学特性密切相关，因此有必要对M 1期进行细分，为转移性鼻咽癌患者的个体化治疗奠定基础。初治转移鼻咽癌不仅涉及全身治疗，还要考虑原发灶和转移灶的处理。目前，初治Ⅳ B期鼻咽癌缺乏公认的治疗模式，仍需更多研究来评估不同治疗手段的临床益处。

目的:探讨治疗前系统性免疫炎性指标(SII)、乳酸脱氢酶(LDH)对非转移性鼻咽癌预后的预测价值。方法:纳入2007年1月至2015年10月就诊于中国医学科学院肿瘤医院和中山大学肿瘤防治中心的非转移性鼻咽癌患者839例，均接受调强放疗(IMRT)为主的治疗。使用X-title软件确定SII和LDH预测鼻咽癌患者5年总生存的最佳界值，分析SII、LDH与临床特征的关系。生存分析采用Kaplan-Meier法，组间生存率的比较采用Log rank检验。生存时间影响因素分析采用单因素及多因素Cox模型回归分析。为排除混杂因素对预后的影响，行倾向性评分匹配(PSM)分析。构建包含N分期、SII、LDH的预后风险分层模型，比较高危组、中危组、低危组患者的预后，采用受试者工作特性(ROC)曲线分析评估其预后预测价值。结果:SII预测鼻咽癌患者5年总生存的最佳界值为447.2×10 9/L，LDH的最佳界值为198.9 U/L。高SII组中T3~4期、Ⅲ~ⅣB期患者的比例高于低SII组(均 P<0.001)。多因素Cox回归分析显示，N分期、SII和LDH均为鼻咽癌患者总生存时间(OS)、无进展生存时间(PFS)、无远处转移生存时间(DMFS)的独立影响因素[N分期： HR＝1.705，95% CI为1.247~2.332； HR＝1.755，95% CI为1.342~2.295； HR＝2.161，95% CI为1.515~3.082。SII： HR＝1.525, 95% CI为1.097~2.119； HR＝1.518，95% CI为1.150~2.004； HR＝1.837，95% CI为1.272~2.653。LDH： HR＝2.041，95% CI为1.403~2.968； HR＝1.725，95% CI为1.233~2.414； HR＝2.492，95% CI为1.690~3.672]。经过PSM后，SII仍然是鼻咽癌患者OS、PFS、DMFS的独立影响因素( HR＝1.52, 95% CI为1.09~2.12； HR＝1.52, 95% CI为1.15~2.00； HR＝1.82, 95% CI为1.26~2.63)。将N分期为N2~3期、SII>447.2×10 9/L、LDH>198.9 U/L作为危险因素，有0~1个危险因素的患者为低危组，有2个危险因素的患者为中危组，有3个危险因素的患者为高危组。低危组、中危组和高危组患者的5年总生存率分别为86.1%、79.8%和41.2%，5年无进展生存率分别为80.7%、70.2%和33.9%，5年无远处转移生存率分别为88.9%、79.2%和47.5%，3组间差异均有统计学意义(均 P<0.001)。低危组、中危组和高危组患者主要的治疗失败模式均为远处转移，高危组远处转移率最高，为83.3%(15/31)。所构建的预后风险分层模型预测鼻咽癌患者5年总生存的ROC曲线下面积为0.610，高于TNM分期(0.609)、SII(0.574)、LDH(0.558)。 结论:非转移性鼻咽癌治疗前血液中SII、LDH与患者预后密切相关，联合SII、LDH和N分期将鼻咽癌患者进行预后风险分层可提高预后预测的准确性。

目的:探讨 18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT在淋巴结转移性鳞癌原发灶检测中的临床应用价值。 方法:选取2018年3月至2020年11月于广东省佛山市禅城区中心医院因发现淋巴结转移性鳞癌而原发灶不明行全身 18F-FDG PET/CT检查的56例患者进行回顾性研究，其中男性44例、女性12例，年龄19~81岁，中位年龄51岁。所有患者的淋巴结转移性鳞癌均于 18F-FDG PET/CT显像前经组织病理学检查确诊，原发灶经组织病理学检查或临床随访确诊。分析并计算 18F-FDG PET/CT检测原发灶的检出率；原发灶与淋巴结转移部位、最大标准化摄取值（SUV max）的关系。采用双变量相关分析法分析原发灶与淋巴结转移灶的SUV max的相关性。 结果:56例患者中， 18F-FDG PET/CT检测原发灶阳性44例（真阳性42例、假阳性2例），检出率为75.0%；假阴性1例（鼻咽癌）；11例患者 18F-FDG PET/CT未发现原发灶。双变量相关分析结果显示，原发灶与淋巴结转移灶的SUV max在一定程度上具有一致性（ r=0.320， P<0.05）。 结论:18F-FDG PET/CT显像对淋巴结转移性鳞癌的不明原发灶检测具有较好的临床应用价值，淋巴结转移灶与原发灶的 18F-FDG代谢强度存在良好的相关性。

基于IMRT的综合治疗使初治非转移性鼻咽癌的5年总生存率达到80%左右，局部区域控制率达90%以上，但初程治疗后仍有10%~15%的患者出现局部和/或区域复发。鼻咽癌初程治疗后出现局部和/或区域复发的原因、再程治疗方案的选择以及再治后的不良反应和疗效，是影响再程治疗决策的主要因素。本文就上述问题结合近年进展进行综述。

目的:建立注射用紫杉醇(白蛋白结合型)(nab-PTX)药学监护路径,为临床合理用药提供参考.方法:对 2020 年 1 月至2023 年 6 月该院使用过nab-PTX的患者资料进行回顾性分析,评价用药合理性.以nab-PTX的药品说明书为基础,以循证医学为依据,结合该院nab-PTX使用的真实世界数据等,建立nab-PTX在肿瘤患者真实世界人群中合理用药的药学监护路径.结果:本研究纳入 279 例使用过nab-PTX的患者数据.分析结果显示,42 例转移性乳腺癌患者符合nab-PTX的药品说明书适应证;超说明书适应证用药的共 237 例(占 84.9%),其中有循证医学证据的超说明书适应证用药有 209 例(包括宫颈癌、胰腺癌、胃癌、非小细胞肺癌、鼻咽癌、卵巢癌或输卵管癌、食管癌、子宫内膜癌、胆管癌),评价为用药合理,而部分超说明书用药(口腔癌、纵隔恶性肿瘤、骨肿瘤、软组织恶性肿瘤、前列腺癌、十二指肠恶性肿瘤等)循证医学证据不足,评价为不合理用药.患者使用nab-PTX最常见的不良反应为骨髓抑制和周围神经病变,与药品说明书相符.在此基础上,从化疗前、化疗中、化疗后及随访等多方面建立了nab-PTX药学监护路径.结论:nab-PTX超说明书用药普遍存在,应加强对nab-PTX应用的管理,通过制定住院患者nab-PTX药学监护路径,可以提高药师的工作效率,保障肿瘤患者合理用药.

目的 评价卡瑞利珠单抗联合化疗方案一线治疗复发或转移性鼻咽癌的经济性.方法 构建分区生存模型,模拟患者的质量调整生命年(QALY)和增量成本效果比(ICER),并进行单因素敏感性分析、概率敏感性分析和情境分析来检验模型的不确定性.结果 基础分析结果显示,相较于传统安慰剂联合化疗方案,使用卡瑞利珠单抗联合化疗方案一线治疗复发或转移性鼻咽癌的ICER为91 570.87元/QALY,远低于我国3倍人均GDP;单因素敏感性分析显示对模型结果影响程度最大的3个因素分别是无进展生存状态(PFS)的效用值、卡瑞利珠单抗成本及疾病进展后成本;概率敏感性分析显示,当意愿支付值大于15万元,卡瑞利珠单抗对比安慰剂联合顺铂和吉西他滨(GP方案)更具经济性的概率为100％;情境分析验证了基础分析的稳健性.结论 在我国3倍人均GDP的意愿支付值下,使用卡瑞利珠单抗联合GP方案一线治疗复发或转移性鼻咽癌更具经济性.

目的 利用机器学习算法筛选转移性鼻咽癌(mNPC)的关键特征基因,并分析其肿瘤微环境中免疫细胞浸润情况.方法 首先,通过 GEO 数据库下载训练集 GSE103611 数据,并对数据进行差异表达基因(DEGs)筛选、基因本体论(GO)、京都基因与基因组百科全书(KEGG)以及免疫细胞浸润分析.其次,通过最小绝对收缩和选择器操作(LASSO)回归筛选DEGs中的预测基因,并利用预测基因的表达水平和受试者工作特征曲线(ROC)筛选特征基因.再次,进一步分析特征基因与免疫细胞的相关性,从而判断关键特征基因.最后,利用反向验证集GSE1245 数据,对关键特征基因的表达水平和ROC进行验证.结果 共获得 136 个DEGs,其KEGG主要富集在细胞色素P450、肿瘤坏死因子(TNF)信号通路、朊病毒疾病以及EB病毒感染等通路.GO主要富集在肽基酪氨酸磷酸化修饰、病毒基因表达以及B细胞和白细胞活化的负调节过程.22 种免疫细胞在鼻咽癌(NPC)和mNPC中的浸润程度差异不明显.LASSO回归最终得到 2 个mNPC的关键特征基因无精子蛋白 1 缺失(DAZ1)和酵母氨酸脱氢酶(SCCPDH),且两者与mNPC微环境中的免疫细胞显著相关(P＜0.05).在反向验证数据集中,DAZ1 和SCCPDH在非鼻咽癌(nNPC)和 NPC 组间的差异表达不显著(P＞0.05),且两者 ROC 的曲线下面积(AUC)值均＜0.6.结论 DAZ1 和SCCPDH是mNPC的关键特征基因,可作为mNPC及其免疫治疗的重要标志物.

目的:探讨特瑞普利单抗联合阿帕替尼二线治疗复发/转移性鼻咽癌(RM-NPC)的疗效及安全性,并分析影响预后的因素.方法:选取2020年03月至2022年03月一线铂类治疗失败的37例RM-NPC患者,予以特瑞普利单抗3 mg/kg,每2周静脉滴注,阿帕替尼250 mg,日1次口服.观察其有效性和安全性,采用Kaplan-Meier法分析无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),采用COX比例风险回归模型分析影响预后的因素.结果:37例RM-NPC患者中位治疗时间为8个周期(3～32个周期),客观缓解率67.6％,疾病控制率86.5％,中位缓解持续时间12.4个月(95％CI:10.1～14.7个月),中位PFS 11.6个月(95％CI:9.9～13.4个月),1年无进展生存率42.0％,1年总生存率82.9％.多因素分析显示初诊转移和EBV-DNA滴度≥10 000 IU/mL是影响患者预后的独立因素.不良反应大部分≤Ⅱ级,Ⅲ级以上不良反应主要为高血压、鼻咽部坏死、转氨酶升高和手足综合征.结论:特瑞普利单抗联合阿帕替尼显著提高一线铂类治疗失败RM-NPC患者的临床疗效,改善患者生存预后,且安全性可控,可作为RM-NPC患者二线治疗的一种选择.

目的 探讨治疗前血清乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)水平在挽救性调强放疗(IMRT)的局部复发性鼻咽癌(NPC)患者中的预后价值,并确定与rT分级的相关性.方法 回顾性分析2018年1月～2022年4月在深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院接受挽救性IMRT治疗的97例局部复发、非转移性NPC患者的病例资料,其中死亡51例、远处转移18例、局部失败30例和出现预后不良事件(死亡、肿瘤远处/局部转移)67例.获得所有患者临床资料、局部无失败生存(local failure-free survival,LFFS)、无远处转移生存(distant metastasis-free survival,DMFS)和总生存时间(overall survival,OS),分析LDH与NPC患者挽救性IMRT预后的关系.结果 死亡组[221.25(178.24,339.13)U/L vs.124.82(79.0,159.50)U/L,Z=-5.122]、局部失败组[230.75(170.89,394.50)U/L vs.157.85(91.78,216.95)U/L,Z=-3.442]、远处转移组[261.62(153.55,465.50)U/L vs.168.98(101.75,237.75)U/L,Z=-2.478]和预后不良组[220.05(167.20,506.16)U/L vs.93.45(69.95,154.35)U/L,Z=-6.018]患者挽救性IMRT前血清LDH水平显著更高,P均<0.05.将血清LDH水平根据中位值划分为二分类变量(≥177.50 U/L vs.<177.50 U/L),Cox单因素模型发现LDH影响LFFS、DMFS、OS和毒性相关死亡(toxic-related death,TRD)的危险比分别为3.759(1.660～8.558)、4.217(1.383～12.861)、3.226(1.715～6.069)、3.363(1.750～6.463),P<0.05.多变量回归分析中,LDH仍然是LFFS、DMFS、OS、TRD的独立预后因素(P<0.05).与LDH<177.50 U/L患者比较,LDH≥177.50 U/L组患者更多发生肿瘤局部进展相关死亡,且LDH≥177.50 U/L组患者无LFFS期、无DMFS期和OS期更短(Log-rank=11.624、7.559、14.758),P均<0.05.在预测总生存率方面,在rT分级中加入LDH优于单独的rT分级.结论 LDH是预测局部复发、非转移性NPC患者在挽救IMRT后LFFS、DMFS、OS和TRD的一个重要因素,LDH与rT分级联合预测总生存率的价值较高.

目的 探讨18F-FDG PET/MR在鼻咽癌分期中的价值及半定量分析.方法 回顾性分析 78 例鼻咽癌患者相关资料,根据PET/MR显像结果按照AJCC第8 版TNM分期标准,比较与其临床实际分期的准确性.采用两独立样本t检验和Mann-Whitney U检验分析数据,采用Kappa一致性检验评估PET/MR 影像分期与临床实际分期的诊断一致性,行受试者工作特征(ROC)曲线分析计算各参数对T分期中的诊断效能.结果 PET/MR在治疗前患者T分期、N分期、M分期及总体分期的准确性分别为:98.72%、93.59%、100%、94.87%,PET/MR 分期与临床分期诊断一致性较高(Kappa值=0.926).半定量参数分析SUVmax、SUVmean、SUVmax/ADCmin与T分期有相关性(P =0.003、0.005、0.004,P<0.01);淋巴结的SUVmax与N分期有明显相关性(P =0.000,P<0.01),ROC曲线分析显示SUVmax/ADCmin对于T分期的诊断效能最高(0.876).结论 PET/MR对鼻咽癌的分期有较高的临床价值,可作为鼻咽癌的一站式检查,SUVmax/ADCmin可进一步有效提高鼻咽癌T分期的诊断效能.