黄文东是我国当代著名的中医脾胃病学家,其理论和临床思维颇具特点.通过追溯、挖掘及整理黄老治疗脾胃病的论述、医案及经验等,发现其立论以和缓平正为宗,治法以清润平稳为主,形成了"轻、灵、流、通"的临床思维特色.黄老临证"轻"于剂量药味精练、处方用药平淡、久病丸药轻投、用药平和兼顾;"灵"于推崇异病同治、辨证随机应变、升降润燥有别、制定药后医嘱、五脏相生为用;"流"于调畅疏泄肝气、活血化瘀通络;"通"于通降宽中导滞、润肠通腑淡渗.黄老"轻、灵、流、通"的临床思维是中医学整体观念和辨证论治的具体体现.附验案1则以佐证.

盆腔炎性疾病遗留的慢性盆腔痛是妇科常见病、多发病,病因繁杂.现代医学治疗该病主要以抗炎及抗生素治疗为主,在疾病急性发作期疗效显著,但在改善远期并发症方面见效匮乏.中医古籍文献中未见关于盆腔炎的记载,临证根据其发病特点将其归属于"妇人腹痛""带下病"等疾病范畴.中医药治疗妇人腹痛具有独特优势,疗效已通过长期大量的研究证实,尤其是在降低远期并发症发生率、改善症状、减轻不良反应方面具有显著优势.本研究通过参考古今文献,并结合自身临床实践,发现妇人腹痛乃虚实夹杂,以实为主,主要病机在于肝枢不畅,气滞于内,不通则痛,故临证诊治该病时,察色按脉,先辨虚实,疏肝解郁,以畅气机,用药遣方遵从轻灵平稳,药少力专,临证每获良效.

目的:针对串联机器人在危险生化品处理方面的应用,选取一种安全系数高、灵活轻量的机械臂并对其进行运动学建模和轨迹规划.方法:先对机械臂进行运动学建模,之后推导并验证正运动学和逆运动学公式,然后利用微分变换法求取机械臂的雅可比矩阵,最后对机械臂在关节空间和直角坐标空间进行轨迹规划.结果:通过对串联机器人的轨迹规划,可使其形成光滑连续的理想运动曲线,使串联机器人在空间上的运动更加平稳高效.结论:该研究有助于使串联机器人更好地应用于危险生化品处理的场景,也可以为串联机器人的其他相关研究提供参考.

目的 通过离体和在体实验,评估一台定制体外生命支持系统的可行性、稳定性、安全性.方法 由储血罐(模拟患者)、储血囊、氧合器、内径1/4英寸(1英寸=2.54 cm)连接管、水箱等建立离体测试模型.每天记录滚轴泵、水箱工作情况,分别以超声流量仪、温度计检测滚轴泵流量、水箱温度读数是否精确.将压力监测系统与美敦力体外膜肺氧合(ECMO)系统对同样压力的测量结果进行比较,评估其准确性及稳定性.满足监测系统报警条件,观察报警及停泵情况.将定制系统应用于4头健康幼猪和2头轻度ARDS幼猪24 h,记录幼猪的血流动力学、呼吸力学、气体交换、血液学参数,并观察定制系统工作情况.定制系统与超声流量仪、温度计等之间的一致性评估采用Bland-Altman分析的方法.结果 滚轴泵、监测系统、水箱均运行稳定.泵流量、泵前压、泵后压、膜后压、温度测量结果的95％一致性界限分别为:(-0.04 L/min,0.03L/min)、(-3 mmHg,3 mmHg)、(-5mmHg,6mmHg)、(-6mmHg,6mmHg).泵前压、泵后压、膜后压、气泡监测、储血囊均进行了100次测试,压力监测及储血囊报警均灵敏,停泵迅速,气泡监测仅60次报警并停泵.水箱报警温度为(42.3±0.2)℃.在体实验中定制系统工作平稳,健康幼猪接入定制系统后顺应性(Cdyn)有一过性下降,肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)和氧合指数(OI)有一过性升高,而ARDS幼猪接入定制系统后Cdyn呈上升趋势,A-aDO2和OI呈下降趋势.幼猪接入定制系统后平均动脉压相对稳定,血红蛋白及血小板呈下降趋势.结论 离体及在体实验显示该定制系统的滚轴泵、压力监测系统、水箱性能较好,初步证实该系统具有一定的可行性、稳定性、安全性.

目的 研究硬膜外自控镇痛对下肢骨肿瘤患者术后下肢微循环及T淋巴细胞亚群的影响.方法 选取下肢骨肿瘤行择期手术患者108例,参考随机数字表法,按照1:1比例将纳入者随机分为观察组和对照组,各54例.两组患者采用同样的麻醉方法,术后镇痛观察组采用硬膜外自控镇痛、对照组采用静脉自控镇痛.且于术后4 h、24 h、48 h观察两组患者疼痛程度,麻醉前30 min、切皮后2 h、术后4 h、24 h、48 h免疫功能指标(CD4+、CD8+、计算CD4+/CD8+比值)以及术前、术后48 h踝肱指数(ABI)、足背动脉血流量;术后首次排便、排气时间.结果 术后4 h、48 h,观察组VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后24 h,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后48 h,观察组ABI、足背动脉血流量高于对照组,差异均有统计学意义,(P<0.05).麻醉前30 min、切皮后2 h,观察组CD4+、CD4+/CD8+比值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后4 h、24 h、48 h,CD4+、CD4+/CD8+比值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 硬膜外自控镇痛能减轻下肢骨肿瘤患者术后疼痛,降低下肢微循环异常风险、减轻细胞免疫抑制,有助于保证患者平稳渡过手术危险期、促进其早日康复.且凭借其可控性及灵活性强等优势,值得推广.

患者男,79岁,因"视物模糊6个月余,枕部不适4个月余"入院. 查体:生命体征平稳,GCS评分4+5+6,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,直径3 mm. 左胸部稍感疼痛,轻压痛. 两肺呼吸音粗,未及明显干湿啰音,余无殊. 影像学检查:头颅MRI检查( 2017年2月17日)示双侧枕叶多发等长 T1、混杂 T2 信号肿块影,较大者大小约 4.8 cm × 4.1 cm,增强后明显强化,周围伴水肿信号影;上矢状窦及横窦内肿块影,呈等T1 等T2 信号,增强后不均匀强化(图1).胸腹及盆腔CT检查( 2017年2月16日)无明显异常. 头颅CTV(2017年2月21日)示两侧横窦、上矢状窦、直窦、窦汇、右侧乙状窦可见充盈缺损. 双侧枕叶见多发肿块、结节影,呈明显强化(图2 ). 于枕叶皮质下1 cm 处见4.5 cm × 4.5 cm ×3.5 cm 大小肿块,完整切除后送病理,术后病理(2017年4月17日)示颅内占位结节一个,大小5.0 cm × 4.5 cm ×2.0 cm,包膜完整,剖面灰白灰红,质中偏软.

患者,男,65岁,主因"左上肢持物震颤、左下肢活动后震颤1月余"于2016年12月19日就诊.病史:于2016年10月无明显诱因突然出现左上肢持物时震颤,半月后逐渐出现左下肢活动后震颤,震颤时频率不详,无静止性震颤,未曾就诊及服用药物,近1月震颤频率呈渐进性加重,故来就诊.刻下症:左上肢持物时震颤发作,震颤频率约8～12Hz,多于持箸、端碗等动作诱发,左下肢活动后震颤,饮酒后震颤可有缓解,纳可,夜寐安,二便调,舌淡红、苔薄白,脉沉细.既往史:糖尿病病史6年余,冠心病病史11年余.家族史:母亲及1兄1妹均有特发性震颤病史.查体:神清,精神可,四肢肌力V级,肌张力0级,双侧霍夫曼征(-),双侧巴宾斯基征(-),指鼻试验左侧欠稳准,闭目难立征(-),双侧眼球活动自如,无眼震,生理反射存在.辅助检查:颅脑MR平扫:1.脑白质脱髓鞘斑,2.脑萎缩.中医诊断:颤证(肝肾亏虚证),西医诊断:特发性震颤.治则:益脑填髓、柔筋平颤.取穴:主穴取印堂、水沟、迎香、风池,配穴:上肢震颤加青灵、郄门、肩髃、肩髎、臑俞、臂臑、手五里、曲池、手三里、外关、鱼际、合谷、八邪、后溪、腕骨,下肢震颤加委中、梁丘、血海、内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、足三里、丰隆、悬钟、三阴交、八风、申脉、照海.操作:患者取仰卧位,安静平稳后施行操作,局部常规消毒,选用0.25mm×40mm一次性毫针,采用单手进针法.印堂、水沟、迎香向鼻根方向平刺8～13mm,风池向鼻尖方向斜刺30～35 mm;青灵、郄门、委中直刺30～35 mm,以3～4次/s频率快速提插平补平泻,以肢体抽动1次为度;其余各腧穴均常规直刺20～35mm,行捻转平补平泻法.每次留针30 min,每日1次,1周治疗5次.治疗15次后,震颤频率明显减轻,左上肢持物震颤频率约3～6 Hz,可轻松完成持箸、端碗及进食等动作,左下肢震颤动作消失.运用震颤评估量表(FTM)进行评价,总评分治疗前31分、治疗3周后12分.治疗后1、3、6个月随访FTM评分均为10分.

何廉臣(1861-1929),名炳元,晚年又号“越中老朽”,浙江绍兴人,清末民初著名中医.一生致力于中医发展事业,精通内、妇、儿科,对外感热病学术贡献尤多,因其医学造诣精深,与裘吉生、曹炳章并称“医林三杰”.何氏勤研历代医籍精华,博采众长,得古人之真诠而融化,其议论精辟,见解超群.他的主要著作有《重订广温热论》《感症宝筏》《湿温时疫治疗法》等等.其重新校勘的《噌订通俗伤寒论》,被推为“四时感证之诊疗全书”.何廉臣晚年向全国发起征集名家医案活动,汇编成《全国名医验案类编》以保存民国名医的宝贵临床经验,成为治疗急性热病的重要参考书[1].除了著作等身外,何氏也是清末民初临床大家,无论外感内伤,他都轻车熟驾,每有鬼斧之巧.今试将其临床学术思想加以粗略地剖析归纳.

患儿,女,14 岁,因"双下肢运动障碍1 d"入院. 入院前1 d约18:00弯腰时出现腰部疼痛,休息后减轻,约21:00突然腹痛,以右侧明显,呈持续性,可忍受,半坐卧位时腹痛减轻,并出现发热,热峰38. 8℃,无呕吐,1～2 h后体温下降,腹痛自行缓解. 约21:30出现双下肢无力,不能行走、站立及活动,伴痛觉消失,不能自行排二便,无头晕、头痛、气促、胸闷、抽搐,于当地医院就诊,予抗感染及对症治疗. 下肢活动情况无改善,遂转至河源市人民医院就诊,予静滴地塞米松10 mg、维生素C、维生素B6 后转至我院. 患儿自幼易出现皮疹瘙痒,生长发育史、接种史、家族史均无异常. 入院查体: T 37 ℃, P 102 次/min, R 25 次/min, BP 122/66 mmHg ( 1 mmHg = 0. 133 kPa ) ,体重35 kg,神志清楚,精神如常,反应好,皮肤温度正常,无皮下出血点,无色素沉着及脱失斑,无皮肤血管瘤;额纹对称,眼睑正常,眼球运动无受限,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,鼻唇沟双侧对称,口唇红润,发音正常,颈软,呼吸平稳规则;双肺呼吸音对称,未闻及啰音,心率102 次/min,心音有力,律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,脊柱生理弯曲存在,四肢无畸形;肌肉无萎缩,双上肢肌力及肌张力正常,肱二、三头肌反射正常;双下肢肌力0 级,肌张力减弱,双乳头平面以下痛觉、温觉消失,深感觉(位置觉、图形觉)存在,腹壁反射未引出,膝反射、跟腱反射消失, Kernig 征、Brudzinski 征、Babinski 征阴性. 辅助检查:血、尿、粪便常规,血气电解质,凝血四项,超敏-CRP,血氨,红细胞沉降率,抗O抗体均未见异常. 肝、肾功,心肌酶正常,免疫6 项:免疫球蛋白G 14. 30 g/L,补体C30. 84 g/L,免疫球蛋白E 276 IU/ml. 结核菌抗体阴性,自身免疫抗体3 项阴性,自身抗体12 项:抗核抗体弱阳性,余均阴性. 胸片未见异常. B 超:脾内多发小囊肿;肝、胆、胰、双肾、肾上腺未见明显异常.

[目的]总结郭勇教授运用健脾补肺法治疗各阶段肺癌的临证经验.[方法]分析郭师对肺癌病因病机的认识,阐述肺脾气虚与肺癌的发生、发展关系,分析总结郭师运用健脾补肺法治疗"四阶段"肺癌的临证经验,并附临床案例加以验证.[结果]郭师认为,肺癌的病因病机主要为肺脾气虚,痰湿内生,积聚内停,因虚致实.针对其病因病机,灵活应用健脾补肺法在围手术期可增强患者手术耐受能力,帮助患者平稳渡过手术治疗期;在辅助治疗期可减少放化疗等辅助治疗相关毒副作用;在随访期可增强患者免疫力减少复发转移;在姑息期可缓解患者症状,减轻患者痛苦.本文医案中郭师以健脾补肺法为指导思想,佐以化湿药物缓解辅助治疗期患者恶心、呕吐症状,疗效显著,最终帮助患者平稳渡过化疗阶段.[结论]郭师在肺癌"四阶段"中灵活运用健脾补肺法取得了良好疗效,值得临床学习及推广.