目的:探讨根治性膀胱切除患者行双侧输尿管单侧皮肤造口术的长期疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2020年12月于上海市第十人民医院行输尿管皮肤造口术的104例膀胱癌患者的临床资料，其中66例根治术后行双侧输尿管单侧皮肤造口术(单侧组)，38例行双侧输尿管双侧皮肤造口术(双侧组)。单侧组男53例，女13例；年龄(71.8±9.8)岁；体质指数(23.3±3.2)kg/m 2。双侧组男33例，女5例；年龄(75.1±10.8)岁；体质指数(22.7±3.0)kg/m 2；两组差异均无统计学意义( P>0.05)。比较两组患者病理、生存状况、远期并发症。随访过程中患者填写欧洲癌症患者生活质量核心问卷(EORTC QLQ-C30)，评估患者术前和术后生活质量，比较两组患者生活质量的差异。 结果:单侧组肌层浸润性膀胱癌(MIBC)46例(69.7%)，淋巴结转移15例(22.7%)，远处转移7例(10.6%)；双侧组MIBC 24例(63.2%)，淋巴结转移6例(15.8%)，远处转移2例(5.3%)；两组差异均无统计学意义( P>0.05)。单侧组中位随访时间31.6(3.7～84.8)个月，31例死亡，其中28例死于肿瘤进展；双侧组中位随访时间28.2(4.1～131.2)个月，23例死亡，其中16例死于肿瘤进展，两组疾病特异性死亡率差异无统计学意义( P>0.05)。随访期间单侧组总体并发症发生率显著低于双侧组[43.9% (29/66)与63.2% (24/38)， P<0.001]，其中单侧组肾盂肾炎发生率显著低于双侧组[16.6%(11/66)与42.1%(16/38)， P＝0.006]。单侧组与双侧组术前生活质量评分差异均无统计学意义；术后单侧组躯体功能评分[(54.9±7.1)分]和情感功能评分[(63.1±6.4)分]均高于双侧组[(49.2±6.7)分和(59.9±6.7)分， P < 0.05]。 结论:根治性膀胱切除患者采用双侧输尿管单侧皮肤造口的方式并发症发生率较低，一定程度上可提高患者生活质量。

目的:探讨使用ERCP技术(经内镜逆行性胰胆管造影术)治疗回肠膀胱术后输尿管-回肠吻合口狭窄的可行性与临床价值。方法:回顾分析2016年5月至2020年10月本院收治的7例回肠膀胱术后输尿管-回肠吻合口狭窄患者的临床资料，所有患者均使用胃肠镜进入回肠皮肤造口，寻找输尿管-回肠吻合口后使用弓形高频电刀内切开吻合口，逆行插入导丝后留置F7单J管一根，并统一放置12周进行扩张引流。结果:所有患者通过该方法均成功逆行置入单J管，平均手术时间38.29 min，平均住院时间4.71 d，随访18~36个月，其中1例双侧狭窄患者术后左侧吻合口再次狭窄，改留置肾造瘘管。其余6例无再次狭窄。结论:ERCP技术可作为回肠膀胱术后输尿管-回肠吻合口狭窄的实用、有效的治疗措施，能在不进行肾穿刺造瘘的前提下提高逆行置管成功率，值得更多的临床应用。

目的 分析临床收治的患者资料并文献复习,探讨原位膀胱术后出现输尿管皮肤瘘的诊治要点.方法 分析岳池县人民医院泌尿外科收治的1例原位膀胱术后10年出现输尿管皮肤瘘患者的资料.结果 患者77岁,男性,因膀胱癌行腹腔镜下全膀胱切除+回肠原位新膀胱术后10年出现输尿管皮肤瘘,表现为原手术切口有液体渗出,曾误诊为腹壁窦道,因右肾无功能,切除右肾后瘘道愈合.结论 输尿管皮肤瘘多见于肾移植以及上尿路结石、黄色肉芽肿肾炎等疾病术后,经瘘道造影可确诊该病.术中应积极排除漏尿,若发现尿路损伤可一期修补.

目的:分析保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌的治疗效果.方法:回顾性分析我院2007年1月～2015年12月行输尿管癌手术患者的临床资料,其中行保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌患者共12例,其中11例单发,1例双侧同时发病;位于下段肿瘤12例,中段1例;行输尿管下端及膀胱袖口状切除、输尿管膀胱再植术5例,输尿管镜下钬激光腔内切除5例,行输尿管节段切除、输尿管端端吻合术1例,1例双侧输尿管下段肿瘤患者行双侧输尿管节段切除+输尿管皮肤造口术.术中均留置输尿管支架管,术后1个月拔出,9例术后行膀胱灌注.结果:全部患者均为尿路上皮癌.术后随访3～108个月,平均(48.08±32.75)个月,术后总体复发率为54.55％(6/11),平均无瘤生存时间为(24.2±19.46)个月,2年内膀胱癌发生率为9.0％;2年总体生存率为81.81％(9/11),5年生存率为54.54％(6/11).结论:保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌安全、可行、有效,但术后需严密监测随访,包括输尿管镜检查.

目的:探讨术前风险评分(preoperative risk score,PRS)对膀胱癌患者选择膀胱全切尿流改道术的应用价值.方法:通过收集2012年1月至2017年5月我院行膀胱全切原位膀胱术、膀胱全切回肠输出道术、膀胱全切输尿管皮肤造口术的膀胱癌患者(共303例)的PRS、并发症综合指数(comprehensive complication index,CCI),分析不同术式的膀胱全切患者PRS值与术后并发症CCI值的相关性,得到PRS预警值,为尿流改道术式选择提供量化依据.结果:①3种手术方式间,输尿管皮肤造口术PRS平均值为0.72±0.23,回肠输出道为0.48±0.24,原位膀胱术为0.34±0.17,经统计分析,差异显著.而3种手术方式间,输尿管皮肤造口术的CCI平均值38.19±16.34,回肠输出道为36.04±11.17,原位膀胱术为38.14±13.36,经统计学分析,无显著性差异.②根据正态分布原理,向左取80％单侧可信区间时,PRS值位于区间外患者的术后并发症的严重程度明显高于该区间内的患者.输尿管皮肤造口术组PRS区间位于0.34～0.86,PRS＞0.86患者的CCI值明显高于区间内的患者,有统计学差异(P＜0.01);回肠输出道组PRS区间位于0.15 ～0.60,PRS＞0.86患者的CCI值明显高于区间内的患者,有统计学差异(P＜0.01);原位膀胱术组PRS区间位于0.14～0.42,PRS＞0.42患者的CCI值明显高于区间内的患者,有统计学差异(P＜0.05).结论:PRS大于0.42时不建议选择膀胱全切原位膀胱术;PRS大于0.60时不建议选择膀胱全切回肠输出道术;PRS大于0.86时不建议行膀胱全切输尿管皮肤造口术手术治疗.

目的 评估腹腔镜膀胱癌根治(laparoscopic radical cystectomy,LRC)术前单次新辅助动脉灌注化学药物治疗(以下简称化疗)对长期预后的影响.方法 回顾性分析2006年2月至2015年12月间于首都医科大学附属北京朝阳医院行LRC术前26例单次动脉灌注化疗的患者围术期临床资料和随访结果.结果 26例患者LRC术前2 ～4周内行动脉灌注化疗,其中回肠膀胱9例,原位回肠新膀胱15例,输尿管皮肤造口2例,无中转开放.平均手术时间373 min(210～600 min),平均术中出血量为407 mL( 100～1 400 mL).术后病理提示均为尿路上皮癌,6例低级别,20例高级别,切缘均未见肿瘤.7例临床分期与病理分期相符,降期17例,升期2例,与术前临床分期相比,单次动脉灌注化疗局部降期效果显著(P=0.002).平均淋巴结清扫数目17个(8 ～28个),8例淋巴结阳性.术后30 d内的合并症发生率在低级别和高级别肿瘤之间差异无统计学意义(P =0.081).术后30 d内,30至90 d内以及超过90 d Clavien 3级以上合并症分别为3例、1例和2例.平均随访时间88个月(2～121个月),肿瘤特异性死亡2例,其他原因死亡1例,其中低级别和高级别肿瘤之间的总生存率(P = 0.746)和肿瘤特异性生存率(P=0.446)差异均无统计学意义.结论 LRC术前进行单侧动脉灌注化疗并没有明显增加术后合并症,且同时起到显著地降期降级作用,但在肿瘤学预后方面还需要随机对照研究进行评估.

目的 探究不同手术方案对上尿路尿路上皮癌合并膀胱癌患者的治疗效果.方法 选取本院收治的单侧上尿路尿路上皮癌合并浸润性膀胱癌患者42例.按随机数表法平均分为两组.研究组行腹腔镜根治性肾、输尿管、膀胱切除+尿流改道术(回肠原膀胱术),对照组行开放根治性肾、输尿管、膀胱切除+尿流改道术〔输尿管皮肤造口术(uretero-ureterocutaneosto-my,UUCS)〕.观察两组手术及术后恢复相关指标、生存质量(SF-36评分)、并发症率.结果 研究组手术时间多于对照组,术中出血量、术后肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月两组SF-36评分提高,研究组SF-36各评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组并发症率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜根治性肾、输尿管、膀胱切除+回肠原膀胱术虽手术时间长,但创伤小、恢复快,且对患者生存质量改善效果更显著.

目的 探讨游离尿道板卷管尿道成形术治疗婴幼儿单纯阴茎体型尿道上裂的疗效.方法 回顾性分析2016年1月至2018年9月广州市妇女儿童医疗中心收治的10例阴茎体型尿道上裂患儿的病例资料.年龄18～36个月,平均27.5个月.主诉均为发现尿道口开口于阴茎背侧.查体:阴茎短小,阴茎头扁平,宽度17～25 mm,平均20.7 mm;阴茎背曲15°～30°,平均21.5°.术前膀胱造影检查提示其中3例合并单侧膀胱输尿管反流(Ⅰ级),所有病例尿常规检查白细胞均阴性.全麻,患儿取仰卧位.术中于尿道板与海绵体背侧白膜之间的间隙游离,以减少出血并保证游离尿道板血供.距阴茎头1.5 cm处绕冠状沟做环形切口达阴茎海绵体白膜,阴茎皮肤沿白膜脱套至阴茎根部.游离尿道板及脱套纠正阴茎背曲,注意此类患儿海绵体背侧的神经血管束会远离正常位置而转向外下方,应避免损伤,以保护阴茎头血供.2例因背曲矫正不满意,行阴茎腹侧白膜折叠.将游离尿道板卷管,以F6～8双腔导尿管为支架,6-0可吸收线连续内翻缝合尿道板形成新尿道.将两侧海绵体在根部纵行分离,将新尿道完全移位至海绵体腹侧并在阴茎头腹侧成形为裂隙状尿道口.术后留置双腔尿管10～14 d,静脉应用抗生素5d至拆除阴茎敷料,改口服抗生素至拔除导尿管.结果 本组10例手术均顺利完成.手术时间130～200min,平均157 min.术中出血量5～30 ml,平均16ml.1例术后第1天出现阴茎头皮肤发黑,考虑与术中游离阴茎头两翼过深、阴茎脱套过程中损伤背侧神经血管束分支有关,予加强换药,1个月后局部出现萎缩、瘢痕形成,无皮肤切口感染病例.10例术后随访3～40个月,平均21个月.2例拔除导尿管后发现阴茎腹侧近冠状沟处尿道瘘,术后6个月再次手术修补瘘口治愈.8例阴茎背曲完全矫正,2例残留背曲10°～15°,予观察.3例术前膀胱造影提示单侧膀胱输尿管反流者,术后6～12个月复查仍存在膀胱输尿管反流,因尿常规检查白细胞阴性,未予治疗,继续观察.所有患儿排尿通畅,术后尿流率5 ～9 ml/s,平均6.7 ml/s.结论 游离尿道板卷管尿道成形术治疗单纯阴茎体型尿道上裂方法简单,可有效矫治阴茎体背曲.