目的:探讨比较逆行置管联合200 μm激光光纤行输尿管镜碎石术(URL)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法:回顾性分析2020年7月至2022年1月本院收治的180例输尿管上段结石患者的临床资料，结石位于骶髂关节上缘至第四腰椎(L4)椎体横突水平之间，结石长径1.0～2.0 cm。按不同手术方式分为两组，其中采用F6.0/7.5输尿管镜内置3F输尿管导管逆行置管联合200 μm激光光纤行URL治疗的患者81例(URL组)，采用F18通道行PCNL治疗的患者99例(PCNL组)。分别记录并比较两组患者的术前一般资料、手术时间、术中视野满意度、结石清除率、梗阻解除后肾盂压、围手术期脓毒血症发生率、住院时间、住院总费用、术前及术后的血红蛋白、血肌酐水平和输尿管支架取除后3个月随访的术侧肾脏积水情况。结果:两组患者的手术时间[(52.14±15.67)min vs.(38.59±9.34)min， P＝0.018]、住院时间[(8.65±2.21) d vs.(4.14±1.04)d， P＝0.003]比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；两组患者的手术视野满意度、结石清除率比较，差异均无统计学意义( P＝0.672、0.232)；同URL组相比，PCNL组的梗阻解除即刻肾盂内压力较高( P＝0.043)、术后发生脓毒血症概率较高( P＝0.004)；PCNL组的住院总费用高于URL组( P＝0.032)；两组患者术前及术后的血红蛋白( P＝0.376、0.385)、血肌酐( P＝0.486、0.347)水平比较，差异均无统计学意义；输尿管支架取除3个月后PCNL组的输尿管狭窄发生率高于URL组( P＝0.013)。 结论:逆行置管联合200 μm激光光纤行URL与F18通道PCNL在治疗骶髂关节上缘至L4椎体横突水平、长径1.0～2.0 cm的输尿管结石上，均为安全、有效的手术方式。同F18通道PCNL相比，F6.0/7.5输尿管镜内置3F输尿管导管行URL具有手术时间短、经济适用、创伤小的特点，值得在临床推广应用。

目的:探讨逆行腔内注射超声造影剂辅助超声引导下经皮肾穿刺技术处理无积水肾合并肾结石的可行性及安全性。方法:选取鄂东医疗集团市中心医院2014年1月至2016年8月行逆行输尿管注射超声造影剂辅助超声引导下经皮肾镜取石术(PCNL)的60例肾结石患者。右肾结石患者25例；左肾结石患者35例。肾结石位于肾盂或者肾盏。术中通过同侧输尿管导管逆行注射超声造影剂，比较单纯B型超声成像与造影剂增强下超声成像模式，选择合适的穿刺通道，记录患者术前一般情况、手术时间、穿刺时间、平均出血量、平均住院时间及术后结石清除率。结果:患者的结石直径为(24.5±12.0)mm，在B超辅助下，穿刺时间为(55.4±44.8)s，一针穿刺成功率为98.3%(59/60)。所有PCNL顺利完成，术中出血量80~100 mL；术后住院时间7~10 d，平均8 d；术后结石清除率为98%。无术中并发症，无超声造影剂注射发生不良事件等。结论:PCNL术中逆行超声注入造影剂可以作为肾穿刺辅助手术。通过改善集合系统的可视化，有助于精准穿刺无积水的目标肾盏，值得临床推广。

目的:比较非血管超声造影与常规超声辅助经皮肾镜取石术(PCNL)治疗无明显积水(肾无积水或者轻度积水)肾结石的肾盏穹窿穿刺的准确率及安全性。方法:本研究为前瞻性随机对照研究。2018年5月至2019年6月，按1∶1的比例将深圳市人民医院符合入组条件的无明显肾积水的肾结石患者，采用随机区组设计的方法分为非血管超声造影引导穿刺组(试验组)和常规超声引导穿刺组(对照组)。纳入标准：①年龄18～70岁；②符合肾结石诊断标准，目标肾盏无积水或轻度积水；③自愿受试并签署知情同意书。排除标准：①孕妇；②功能性孤立肾；③穿刺部位解剖异常或有损伤肠道风险；④有急性尿路感染；⑤有凝血功能障碍或正在服用影响凝血功能的药物；⑥有心力衰竭、严重心律失常等高危疾病；⑦肾功能异常(血清肌酐>1.2倍正常值上限)；⑧严重肥胖(体质指数>40 kg/m 2)。试验组经输尿管导管逆行注入超声造影剂六氟化硫微泡后行超声引导PCNL；对照组行传统超声引导PCNL。两组患者PCNL术后1周内经肾造瘘管顺行肾盂造影，判断是否经肾盏穹窿穿刺。记录血红蛋白下降值、穿刺时间、一次性穿刺成功率、住院时间、结石清除率，以及是否经肾盏穹窿穿刺的情况。 结果:本研究共纳入48例患者，试验组和对照组各24例。两组性别[男/女：19/5例与16/8例]、年龄[(44.2±11.2)岁与(45.4±10.7)岁]、体质指数[(21.8±2.8)kg/m 2与(21.81±2.7)kg/m 2]、结石长径[38.0(24.0，25.5)cm与35.5(24.8，47.0)cm]、结石位置[左/右：9/15例与9/15例]、肾积水情况[无/轻度：15/9例与16/8例]差异均无统计学意义( P>0.05)。试验组与对照组肾盏穹窿穿刺准确率[87.50%(21/24)与41.67%(10/24)]、血红蛋白下降值[2.0(0，12.0)g/L与14.0(7.0，17.0)g/L]、穿刺时间[40.0(28.5，53.0)s与70.0(55.5，84.5)s]、一次性穿刺成功率[95.83%(23/24)与75.00%(18/24)]差异均有统计学意义( P<0.05)。两组均未输血，无感染性休克、严重感染等并发症。 结论:对于肾盏无积水或轻度积水的肾结石患者，非血管超声造影辅助PCNL较常规超声辅助可显著提高肾盏穹窿穿刺的准确性，缩短穿刺时间，减少出血量。

报道1例输尿管皮肤造口患者更换双J管后出现的严重并发症。在斑马导丝引导下将双J管置入回肠，导致输尿管回肠瘘。提示当输尿管出现扭曲、狭窄以及炎症时，输尿管腔内不规范的操作导致输尿管穿孔的风险较高。规范化诊治以及合适的导丝选择可以降低输尿管穿孔的风险。

目的:比较超声联合内镜与联合X线引导经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的有效性。方法:回顾性分析2019年3月至2022年2月安徽医科大学第二附属医院收治的超声联合内镜和超声联合X线引导行PCNL治疗的119例复杂性肾结石患者的临床资料。根据引导方式不同分为超声联合内镜引导组(59例)和超声联合X线引导组(60例)。两组患者年龄[(53.9±14.2)岁与(55.6±13.5)岁]、性别[男/女：38/21例与30/30例]、体质量指数[(25.0±3.7)kg/m 2与(24.8±3.8)kg/m 2]、结石位置[左/右：34/25例与31/29例]、结石最大径[(31.9±8.3)mm与(33.9±13.5)mm]、结石最大横截面积[(601.5±242.5)mm 2与(632.6±278.9)mm 2]、累及肾盏数量[(3.5±0.9)个与(3.6±1.3)个]、结石S.T.O.N.E.评分[(9.4±1.0)分与(9.7±1.4)分]、Guy’s分级[Ⅲ级/Ⅳ级：45/14例与41/19例]、术前血红蛋白水平[(125.2±21.5)g/L与(125.6±18.4)g/L]、血肌酐水平[(89.1±33.8)μmol/L与(81.9±27.1)μmol/L]、术前尿路感染比例(43/59与47/60)及尿细菌培养阳性比例(12/59与11/60)差异均无统计学意义( P>0.05)。超声联合内镜引导组中患者取改良俯卧分腿位，输尿管软镜逆行进入肾盂，结合超声确定最佳穿刺肾盏，在超声和内镜引导下建立通道和清除结石。超声联合X线引导组中，患者先取截石位，将F5输尿管导管逆行置入患侧输尿管，后患者改俯卧位，在超声和X线联合引导下穿刺目标肾盏，通过顺行或逆行注入造影剂确定穿刺位置，在肾盏穹隆部中央进入。比较两组手术情况、术中及术后相关指标。 结果:超声联合内镜引导组手术时间显著短于超声联合X线引导组[(90.2±34.5)min与(129.4±43.0)min， P<0.001]，两组初次通道建立成功率[94.0%(63/67)与87.7%(107/122)， P＝0.167]、单个通道建立时间[(7.7±1.9)min与(7.7±1.4)min， P＝0.765]、术后第1天血肌酐[(89.3±33.6)μmol/L与(82.9±27.0)μmol/L， P＝0.257]和术后住院时间[(5.3±1.6)d与(5.4±1.7)d， P＝0.883]差异均无统计学意义。超声联合X线引导组较超声联合内镜引导组有较高的结石清除率[93.3%(56/60)与81.4%(48/59)， P＝0.049]和较低的再次手术率[3.3%(2/60)与15.3%(9/59)， P＝0.025]；超声联合内镜引导组术后第1天血红蛋白下降值显著低于超声联合X线引导组[(8.7±6.3)g/L与(16.8±6.9)g/L， P<0.001]，超声联合内镜引导组并发症发生率显著低于超声联合X线引导组[5.1%(3/59)与16.7%(10/60)， P＝0.043]。 结论:超声联合内镜引导PCNL治疗复杂性肾结石，患者无需换体位且穿刺通道少，故手术时间短和并发症发生率低，适用于孤立肾、易出血的患者；超声联合X线引导PCNL有利于多通道的建立，结石清除率较高，再次手术率低，适用于身体状况良好、结石累及肾盏较多的患者。对复杂性肾结石采用个体化治疗，可提高结石清除率和降低并发症发生率。

目的:探讨根治性膀胱切除术后输尿管-回肠膀胱吻合口狭窄(UAS)的分型及腔内处理的疗效。方法:回顾分析2017年1月至2022年1月同济医院收治的34例根治性膀胱切除术后UAS患者的临床资料。男25例，女9例。年龄(66.3±7.7)岁。发生UAS时间为根治性膀胱切除术后(14.7±6.5)个月。单侧肾盂积水32例，双侧肾盂积水2例。2例在外院已行肾造瘘。3例血常规检查白细胞升高，其中2例伴发热，先行积水侧肾造瘘和抗感染治疗，待血常规检查白细胞正常，且停用抗生素24 h无发热后再手术。34例术前肾积水(2.7±0.6)cm。本组34例中，5例经术前留置的肾造瘘管注射亚甲蓝，29例用18G穿刺针于超声引导下穿刺肾盂注射亚甲蓝。用输尿管硬镜于回肠膀胱中观察，4例可见亚甲蓝，依亚甲蓝引导寻及狭窄处并置入超滑导丝，其中3例用5 mm输尿管扩张球囊导管扩张，1例用F14软镜鞘扩张，然后留置F6单J管。30例未见亚甲蓝，其中16例顺行经肾造瘘口用输尿管软镜寻及狭窄处，用30 W钬激光切开，然后9例行球囊扩张、7例行软镜鞘扩张后留置F6单J管。14例顺行方法无法寻及狭窄处，根据手术时间、患者情况等决定即刻或二期行双镜联合手术，经肾造瘘口用软镜沿超滑导丝进镜至狭窄处，经回肠膀胱用输尿管硬镜观察，借助超滑导丝抖动和内镜光点寻找狭窄处。10例寻及狭窄处，用30 W钬激光切开，8例行球囊扩张、2例行软镜鞘扩张后留置F6单J管。4例采用双镜联合方法仍无法准确寻及狭窄处(其中1例为双侧狭窄，1侧已解除)，继续留置肾造瘘管。本研究成功解除狭窄的定义为输尿管可以置入F6单J管。结果:根据术中所见严重程度将UAS分成4型：Ⅰ型，狭窄处管腔较正常输尿管缩窄>50%，但亚甲蓝可以成股通过；Ⅱ型，针尖样狭窄，仅允许亚甲蓝细丝样通过；Ⅲ型，膜状闭锁，狭窄段长1~3 mm，亚甲蓝无法通过；Ⅳ型，长段狭窄。本组34例中，Ⅰ型4例，采用逆行方法疏通狭窄段；Ⅱ型16例，采用顺行方法疏通狭窄段；Ⅲ型10例，采用双镜联合方法疏通狭窄段；Ⅳ型4例(其中1例为双侧UAS，一侧Ⅲ型，一侧Ⅳ型，计入Ⅳ型)，通过上述方法均未成功疏通。本研究34例中，30例成功解除吻合口狭窄，1例双侧梗阻患者单侧吻合口狭窄解除；余3例因为狭窄段过长，腔内手术风险大，其中2例改行肾造瘘，1例改行开放手术。本组手术成功率为88.2%。所有患者术中、术后均未发生严重并发症。术后随访6~24个月，4例影像学检查提示肾积水加重，肌酐升高(32.5±10.9)μmol/L，需更换单J管；其余26例影像学检查提示肾积水(0.9±0.6)cm，较术前(2.6±0.6)cm差异有统计学意义( P<0.01)。13例为分期手术，术后3个月生活质量评分(1.9±0.6)分，较术前留置肾造瘘管期间(5.2±0.7)分显著改善，差异有统计学意义( P<0.01)。 结论:采用逆行、顺行、双镜联合3种腔内处理方法治疗根治性膀胱切除术后UAS的成功率高，可使部分患者避免留置外引流管的不便和开放手术的风险。选择合适的手术方法可以用最小的创伤达到治疗狭窄的目的。

患者女，54岁，因"排尿不适、尿道口滴血1年余，加重2个月"入院。1年前无明显诱因发现尿道口滴血，量少，1～2滴，棕褐色，间断伴有尿频、排尿困难等不适，2个月前症状加重至广东医科大学广州市红十字医院就诊。既往史、个人史、家族史无特殊。体格检查：经阴道前壁触及肿物，大小约为30 mm×30 mm×30 mm，质韧，无明显压痛，边界不能清晰触及。实验室检查：尿常规中白细胞1＋，潜血2＋，白细胞85个/μl，红细胞132个/μl；血常规、粪常规＋潜血、肝肾功能以及肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4均未见明显异常，总前列腺特异性抗原(tPSA)<0.006 μg/L，游离前列腺特异性抗原(fPSA)<0.010 μg/L。经腹超声检查示双肾、输尿管、膀胱均未见异常。经阴道超声检查：尿道周围偏右侧见一混合回声肿块，大小约31 mm×25 mm，形态规则，呈类圆形，边界欠清，内部回声不均匀，以低回声为主，可见散在粗大强回声，后方未见明显声影，血流信号Ⅲ级，其内可测及一中速高阻动脉频谱，PSV为11.54 cm/s，RI为0.78。超声提示尿道周围异常回声，考虑尿道肿瘤可能(图1)。随后行MRI平扫＋增强检查：尿道右旁见类圆形软组织肿物，范围约31 mm×26 mm，呈T1低信号、T2混杂稍高信号，增强扫描不均匀明显强化，DWI上弥散受限。MRI提示尿道旁软组织肿瘤，考虑恶性可能(图2)。PET-CT检查：①阴道－尿道间区域结节状高代谢占位病变，结合病史，符合恶性肿瘤(腺癌)表现；②双侧耻骨、坐骨多发骨转移；③双侧髂外血管旁及双侧腹股沟区多发淋巴结炎性增生可能。患者随后行尿道周围组织活组织检查(膀胱尿道镜检)：于尿道中段左侧约5点钟位置见一隐窝，小窝内有细小管道，有血渗出，尝试用F3输尿管导管(内径约1 mm)未能插入，经妇科检查扪及肿物在阴道前壁与尿道之间，肿物未在尿道中凸显，难以取标本活检。遂行超声引导下尿道肿物穿刺活检术，术前经直肠超声扫查见肿物位于尿道周围区域，呈类圆形，形似"男性前列腺"(图3)，超声引导下穿刺得白色组织3条，质地软。组织病理学检查：镜下见组织被覆鳞状上皮，上皮下纤维组织间散在数团异型细胞呈巢状分布，实性或腺样排列，细胞胞浆丰富红染，核不规则增大，部分可见核仁。术后免疫组化检查提示：Ki-67(约85%＋)、CK(＋)、CK7(＋)、P63(－)、CEA(－)、CDX-2(＋)、PAX-8(－)、GATA3(－)、ER(－)、PR(－)、Syn(－)、CgA(－)、Vimentin(－)、S100(－)、P504s(－)、PSA(－)、AR(－)。病理诊断：病变符合尿道旁腺腺癌(中－低分化)。本例患者经多学科团队讨论后，最终诊断为尿道旁腺腺癌(Ⅳ期)，结合病情及患者意愿予以放疗、化疗、免疫治疗等相结合的综合治疗方案。同步放化疗治疗3个疗程(顺铂＋紫杉醇)，后行4期替雷利珠单抗免疫治疗3个月余，复查阴道超声及MRI示肿瘤较前缩小，排尿不适等症状较前缓解。

目的:探讨日间手术模式在经皮肾镜取石术(PCNL)中的可行性和安全性。方法:回顾性分析2017年10月至2019年6月华中科技大学同济医院46例接受PCNL治疗的肾结石患者的临床资料。男31例，女15例。平均年龄(46.7±8.5)岁。体质指数(22.7±2.1)kg/m 2。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级37例、Ⅱ级9例。肾盂结石27例，输尿管上段结石19例。结石位于左侧27例、右侧19例。结石最大径(2.31±0.52)cm。患者于门诊确诊并确定手术方案，完成相关术前检查，排除手术禁忌证，并完成麻醉评估及手术预约。术日9点来院，行术前准备后随即手术。采用椎旁阻滞麻醉，先截石位膀胱镜下置F5输尿管导管，然后改为俯卧位，在B超引导下建立F18通道，使用输尿管镜钬激光碎石。术日晚留观，次日上午评估患者情况包括：无排尿障碍、无发热腰痛、无严重的血尿，能下床自由活动、无头晕头痛、无恶心呕吐，对答切题。符合标准办理出院。记录患者手术时间，术中及术后并发症发生情况，术后疼痛评分(VAS评分)，术后1个月清石率。 结果:46例手术均顺利完成。2例因术中发现肾盂积脓、1例因术后发热延迟出院，余43例于24 h内出院。所有患者均只建立1个F18通道，平均手术时间(32.2±14.8)min，术中均无疼痛主诉。术中及术后均无明显出血，无输血病例，平均血红蛋白下降量为(12.6±14.7) g/L。术后4 h VAS疼痛评分(28.7±10.2)分，次日VAS评分(36.2±11.5)分。术后1个月复查，43例中41例无临床有意义残石，清石率为95.3%。随访3个月，未出现输尿管狭窄、漏尿、感染性休克等严重并发症。结论:对于直径<3 cm的单发肾结石或输尿管上段结石患者PCNL日间手术模式安全、有效。

放射性肠损伤是指放射治疗盆腔、腹腔或腹膜后肿瘤所引起的肠道并发症，可累及小肠、结肠和直肠。尽管放疗技术的进步使放疗对靶区外组织的损伤大大减少，但90%接受放疗患者会出现腹泻、腹痛、便血等急性症状，50%的患者因消化道症状影响生活质量，20%~40%患者的症状为中到重度。依据病理学分期、特征和临床表现，放射性肠损伤可分为急性和慢性放射性肠损伤，一般以3~6个月为界。放射性肠损伤的主要预防措施为减少照射剂量和缩小照射野。急性放射性肠损伤主要表现为黏膜炎性反应，多为自限性病程，其治疗以对症治疗和营养治疗为主。慢性放射性损伤由于肠管慢性缺血和纤维化具有不可逆性，所以外科手术切除病变肠管是最理想的治疗措施。慢性放射性损伤的手术适应证为3、4级的肠损伤，包括梗阻、出血、肠坏死、穿孔和瘘；目前的手术方式为确定性肠切除加一期或二期消化道重建手术。放疗结束后实施确定性手术的最佳时机尚有争议，根据笔者团队经验，在放疗结束1年后可能是比较理想的手术时机。对于急诊手术、合并重度营养不良、腹腔感染、肠管广泛放射性损伤以及腹腔粘连无法分离的患者，先行造口或腹腔引流，待患者恢复肠内营养，炎性反应消退后，再考虑确定性手术。术前预置输尿管导管，通过影像学评估结直肠位置和髂血管损伤程度，以及术前营养支持治疗可有效降低系统并发症的发生风险。

目的:探讨输尿管导管外引流及手持针筒注水等低压灌注技术在输尿管镜钬激光碎石术中的临床应用价值，分析其可行性、实用性及临床疗效。方法:选取2019年2月至2020年1月在本院行输尿管镜下钬激光碎石术的12例输尿管结石患者为研究对象，根据术中灌注方式将其分为低压灌注组和普通灌注组。低压灌注组在输尿管导管外引流及手持针筒注水等低压灌注下行输尿管镜钬激光碎石术；普通灌注组在灌注泵灌注下行输尿管镜钬激光碎石术。分别比较两组的手术时间、疗效和术后并发症的发生率。结果:两组手术时间比较，差异无明显统计学意义( P>0.05)，低压灌注组的结石残留率明显低于普通灌注组( P<0.05)，其术后肾区疼痛、肉眼血尿及全身炎症反应综合征等并发症的发生率均明显低于普通灌注组( P<0.05)。 结论:输尿管导管外引流及手持针筒注水等低压灌注技术，在输尿管镜钬激光碎石术中可操作性强，可降低残石率，并减少术后感染等并发症的发生，具有一定的临床应用价值。