对于根治性膀胱切除+直肠代膀胱术后再发输尿管肿瘤患者，予肾输尿管切除+乙状结肠还纳术治疗的报道少见。我院收治1例膀胱癌行直肠代膀胱术后再发输尿管肿瘤患者，行左肾输尿管切除+乙状结肠还纳+右输尿管皮肤造口术。术后随访1年未复发。

目的:探讨输尿管纤维上皮性息肉的临床病理学特征及鉴别诊断。方法:收集2013年1月至2021年12月北京大学泌尿外科研究所病理库中的输尿管纤维上皮性息肉病例，由高年资泌尿病理医师对HE切片进行复习，总结其形态学特点，部分病例加做免疫组织化学进行鉴别诊断，同时总结其临床影像学资料及预后，结合相关文献进行讨论。结果:具有完整临床病理学及切片资料的患者45例，其中男性34例，女性11例，男女比3.1∶1.0，中位年龄36（13~80）岁。术前诊断为息肉者23例，肿瘤19例，结石3例。临床症状以血尿（13例）、腰腹痛（9例）及无症状（9例）为主。多发息肉29例，单发16例；左侧息肉32例，右侧13例；上段息肉29例，中段9例，下段7例。无泌尿系相关病史27例，泌尿系结石病史10例，其余患者具有支架、狭窄或肿瘤病史。手术方式多样，以输尿管局部切除断端吻合术最常见（20例），其次为输尿管镜下息肉切除术（12例）。从病理确诊到随访截至2022年3月：4例患者失访，其余34例随访时间为60个月（3~85个月），1例3个月后息肉复发，1例2年后息肉复发，其余随访期间均未见复发或狭窄，2例复发者均为内镜下息肉切除术患者。纤维上皮性息肉大体表现多样，可为细长形息肉，可为乳头状或息肉样隆起型小肿物，也可为较大乳头状肿物。镜下分为1、2及3型，其中以3型最多见（28例）；本组单纯性纤维上皮性息肉41例，息肉恶变为尿路上皮癌2例，息肉与尿路上皮癌伴发1例，息肉被覆上皮为尿路上皮原位癌、间质为增生的肌纤维母细胞1例。结论:输尿管纤维上皮性息肉临床表现及病理形态学特点多样，镜下3种类型易与炎性息肉、腺囊性炎、乳头状瘤等一系列输尿管良恶性疾病相互混淆，牢记鉴别要点，必要时辅助相应免疫组织化学，有助于诊断及鉴别诊断。

尿路上皮出现腺癌临床罕见，黏液腺癌更为罕见。本文报道1例原发性输尿管乳头状黏液腺癌，患者因左侧腰腹部钝痛伴腹胀2年，加重伴发热1周入院。CT检查提示左侧输尿管结石、左肾重度积水、肾皮质萎缩。诊断为左输尿管结石伴肾积水感染、左肾无功能。先行左肾穿刺造瘘引流，后行腹腔镜下无功能肾切除术、输尿管切开取石术。术后病理诊断为左输尿管黏液腺癌。术后患者拒绝进一步辅助治疗，术后16个月因肿瘤广泛转移而死亡。

患者男性，75岁，2019年10月15日因"反复尿频、尿急、尿痛19年，加重3 d"于湖南省人民医院泌尿外科就诊，腹部CT示：膀胱右侧壁所见考虑膀胱癌，并右侧输尿管开口处梗阻。于2019年10月18日行"经尿道膀胱镜检+膀胱肿物电切术"，术后病理检查示：呈腺性膀胱炎改变，部分伴中度非典型增生。再于2019年10月24日行"经尿道膀胱肿物电切术"，术中快速病理检查示：高级别乳头状尿路上皮细胞癌伴炎性细胞侵润。遂行"膀胱癌根治性切除术+回肠输出道术"，术后病理检查示：高级别尿路上皮癌，侵及膀胱壁全层；未侵及其他组织，尿道口切缘净；盆腔淋巴结反应性增生。术后予以抗感染、止血等对症支持治疗，患者及其家属拒绝行辅助治疗，术后恢复可后出院。术后1个月患者为取出输尿管支架入院复查，行泌尿系CT未见复发和转移，于2019年12月10日拔除输尿管支架后出院。术后5个月入院复查，行泌尿系CT未见复发和转移，建议患者行全身PET-CT明确是否存在其他部位转移，同时建议患者行辅助化疗延缓疾病进展，患者及其家属均表示拒绝，予以对症支持治疗后出院。术后10个月复查时，患者有尿道疼痛且尿道口有脓性分泌物流出，2020年8月24日泌尿系CT示：未见术区及阴茎有转移（图1）。予以抗感染、止痛、营养支持等治疗，2020年9月2日行"经尿道尿道镜检术"，术中见前尿道内狭窄环，尿道球部见脓腔，尿道近端闭合，遂冲洗引流脓液。2020年9月9日行"尿道狭窄扩张术"，以8 F导尿管冲洗尿道，患者症状缓解出院。2021年5月患者发现阴茎近阴囊处肿大，表面凹凸不平，质地硬，伴阴茎近端皮肤破溃，少许脓性分泌物流出，伴间断性隐痛。2021年8月30日患者再次入院，泌尿系CT示：阴茎体积增大伴新发软组织影，考虑恶性肿瘤性病变，阴茎癌？膀胱癌转移？（图2）。2021年8月31日行"阴茎根部组织活检术"，活检组织位于阴茎及阴囊交界处，术后病理检查示：符合转移性尿路上皮癌伴鳞状分化。患者拒绝行化疗及手术治疗，予以抗感染、定期换药后转当地医院继续治疗，当地医院与患者及其家属沟通后考虑行抗感染、补液支持等保守治疗，予以阴茎破溃口定期换药，患者阴茎皮肤破溃处反复流脓流血，治疗效果不佳，1个月后患者死于晚期肿瘤全身衰竭。

患者男性,49岁,因尿路结石外院行体外冲击碎石后发现右侧输尿管口肿物后入院,经超声和CT检测发现输尿管近膀胱段发现一大小5 cm × 4 cm × 4.5 cm菜花型肿物(图1),输尿管扩张明显,肾盂扩张积液,并可见大小不等的乳头状突起.完善相关检查后遂行手术治疗,患者术后行全身PET/CT检测,未发现肿大淋巴结,血清肿瘤标志物检查:CA199、CA232、AFP、CY211、NSE、Syn、CA125、β2微球蛋白均位于正常范围内,术后给予对症支持治疗,患者恢复良好.

目的 总结输尿管镜下肿瘤切除术治疗上尿路肿瘤的临床效果.方法 回顾性分析2008年2月至2018年6月在清华大学第一附属医院和解放军总医院第三医学中心应用输尿管镜下钬激光肿瘤切除术治疗的7例上尿路肿瘤患者的临床资料.7例患者中男1例,女6例,年龄57～76岁,平均67岁.输尿管肿瘤5例,其中1例为双侧病变;肾盂癌2例,其中1例为移植肾肾盂癌.7例患者均行输尿管镜下钬激光肿瘤切除治疗.结果 所有患者手术顺利,无明显术中术后并发症发生.术后病理检查示尿路上皮乳头状肿瘤伴潜在恶性1例,低级别尿路上皮细胞癌5例,尿路上皮细胞癌Ⅰ-Ⅱ级2例.术后随访6个月～5年,平均随访3年,其中6例患者存活,1例肾盂癌患者术后18个月因肿瘤复发、恶病质而死亡.4例患者无复发存活;1例双侧输尿管癌患者术后3个月单侧复发,再次行输尿管镜下手术治疗;1例移植肾肾盂癌患者术后4个月因肾盂癌伴膀胱癌复发,接受移植肾输尿管及膀胱切除术.结论 对于低危的上尿路肿瘤,输尿管镜下钬激光切除是一种可行的选择,但术后必须密切随访.

探索应用海博刀(Hybrid Knife ,? ERBE ,Germany)经尿道膀胱肿瘤黏膜下切除(BT﹣ESD)技术在Ta 、T1 期膀胱肿瘤诊治中的可行性、安全性和有效性. 方法 应用海博刀对41例术前诊断为非肌层浸润性膀胱癌(NM IBC )的患者施行BT﹣ESD .首先应用海博刀在距肿瘤蒂部约1 cm处电凝标记切除范围,然后在此范围内注射生理盐水,在膀胱黏膜下形成水垫,使肌层和黏膜下层分离,肿瘤在肌层以上被抬起,随后应用海博刀在水垫上将膀胱黏膜切开至肌层,应用海博刀电切除和镜鞘喙突钝、锐性结合在黏膜下层平面将肿瘤及周边黏膜完整剥除,应用特制的标本袋将肿瘤完整套入,随膀胱镜取出送病理.术后即时灌注表柔比星50 mg .所有患者每3个月随访1次膀胱镜检,随访2年. 结果 所有肿瘤被完整切除,7例(17.1%)出现细小膀胱穿孔,23例(56 . 1%)行术后膀胱冲洗者冲洗持续时间均未超过24 h ,18例(43.9%)未行膀胱冲洗,无严重并发症发生,所有患者术后24 h内拔除尿管,并于术后第2天出院.术后病理:具有恶性潜能的内翻乳头状瘤3例(7.3%) ,低级别尿路上皮乳头状癌34例(82.9%) ,高级别尿路上皮乳头状癌4例(9.8%) ,所有肿瘤侵犯深度均未超过黏膜固有层.所有患者随访2年,5例(12.2%)复发,其中术后3 、6及9个月各有1例复发,2例于术后18个月复发,其余患者均未复发. 结论 BT﹣ESD技术治疗NM I﹣BC可行、安全、有效.相较经典的经尿道膀胱肿瘤电切术,BT﹣ESD技术在肿瘤学预后、术后病理的识别上具有优势,对于输尿管口附近肿瘤、侧壁肿瘤可能减少相关手术并发症,但此技术仍需前瞻性多中心随机对照研究的进一步证明.