目的:分析经皮肾镜碎石取石术(PCNL)、微通道经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)、输尿管软镜碎石术(FURS)治疗肾盏结石的临床疗效，以及对患者体内皮质醇(Cor)、血清肌酐(Scr)水平的影响。方法:回顾性分析本院2017年4月至2018年12月间收治的135例肾盏结石患者的临床资料，依照治疗方案不同分为PCNL组、mPCNL组及FURS组；记录三组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间；术后5 d记录患者肾盏结石清除率；术后1 h及术后1周检测患者血中Cor及Scr水平；记录患者术后不良反应。结果:mPCNL组及FURS组患者术中出血量及术后住院时间均低于PCNL组，且差异有统计学意义( P<0.05)；mPCNL组及FURS组患者的结石总清除率、中盏结石清除率、下盏结石清除率均明显高于PCNL组，且差异有统计学意义( P<0.05)，且FURS组患者上盏结石清除率高于PCNL组，差异有统计学意义( P<0.05)；术后1周三组患者血中Cor及Scr水平均明显降低，且差异有统计学意义( P<0.05)，术后1周三组Cor与Scr水平比较，差异有统计学意义( P<0.05)，其中FURS组最低，PCNL组最高；mPCNL组与FURS组患者的不良反应发生率均低于PCNL组( P<0.05)。 结论:采用mPCNL和FURS治疗肾盏结石，可提高患者的结石清除率，并改善患者的术后Cor、Scr水平。

目的:探讨比较逆行置管联合200 μm激光光纤行输尿管镜碎石术(URL)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法:回顾性分析2020年7月至2022年1月本院收治的180例输尿管上段结石患者的临床资料，结石位于骶髂关节上缘至第四腰椎(L4)椎体横突水平之间，结石长径1.0～2.0 cm。按不同手术方式分为两组，其中采用F6.0/7.5输尿管镜内置3F输尿管导管逆行置管联合200 μm激光光纤行URL治疗的患者81例(URL组)，采用F18通道行PCNL治疗的患者99例(PCNL组)。分别记录并比较两组患者的术前一般资料、手术时间、术中视野满意度、结石清除率、梗阻解除后肾盂压、围手术期脓毒血症发生率、住院时间、住院总费用、术前及术后的血红蛋白、血肌酐水平和输尿管支架取除后3个月随访的术侧肾脏积水情况。结果:两组患者的手术时间[(52.14±15.67)min vs.(38.59±9.34)min， P＝0.018]、住院时间[(8.65±2.21) d vs.(4.14±1.04)d， P＝0.003]比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；两组患者的手术视野满意度、结石清除率比较，差异均无统计学意义( P＝0.672、0.232)；同URL组相比，PCNL组的梗阻解除即刻肾盂内压力较高( P＝0.043)、术后发生脓毒血症概率较高( P＝0.004)；PCNL组的住院总费用高于URL组( P＝0.032)；两组患者术前及术后的血红蛋白( P＝0.376、0.385)、血肌酐( P＝0.486、0.347)水平比较，差异均无统计学意义；输尿管支架取除3个月后PCNL组的输尿管狭窄发生率高于URL组( P＝0.013)。 结论:逆行置管联合200 μm激光光纤行URL与F18通道PCNL在治疗骶髂关节上缘至L4椎体横突水平、长径1.0～2.0 cm的输尿管结石上，均为安全、有效的手术方式。同F18通道PCNL相比，F6.0/7.5输尿管镜内置3F输尿管导管行URL具有手术时间短、经济适用、创伤小的特点，值得在临床推广应用。

目的:探讨经皮肾镜取石术(PCNL)中肾造瘘管误入腔静脉的处理办法。方法:回顾性分析2020年本院收治的1例行PCNL术中肾造瘘管误入腔静脉患者的临床资料，诊断为左输尿管上段结石伴左肾轻度积水，术中穿刺顺利，通道扩张后出血汹涌，视野不清，留置并夹闭肾造瘘管，术后当日复查CT提示左肾造瘘管误入下腔静脉。结果:根据CT测量结果，立即将左肾造瘘管退出肾静脉，并予以低分子肝素抗凝。肾造瘘管拔出后肾静脉自行愈合，患者恢复良好，采用输尿管软镜碎石术治疗效果满意。结论:不恰当的扩张手法可导致腔静脉损伤，及时复查CT并退出肾造瘘管可避免进一步的并发症发生。

目的:探讨术前/术后2 h血白细胞比联合快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)对输尿管软镜术后发生尿脓毒血症的预测价值。方法:回顾性分析2015年9月至2018年7月于上海交通大学附属第一人民医院因上尿路结石行输尿管软镜碎石取石术患者的病例资料。共2 364例患者，男1 613例，女751例。年龄(54.9±14.0)岁。体质指数(23.9±2.8)kg/m 2。结石最大径(10.9±6.2)mm。结石位于左侧1 305例，右侧1 018例，双侧41例。术前体温(36.8±0.4)℃。血糖(5.7±1.5)mmol/L。血WBC(7.4±4.6)×10 9/L，中性粒细胞0.62±0.11。C反应蛋白(20.1±59.3)mg/L，降钙素原(1.6±11.8)μg/L，白细胞介素-6(11.3±32.9)pg/ml。术前清洁中段尿细菌培养阳性465例。qSOFA诊断尿脓毒血症的标准为：①呼吸频率≥22次/分；②收缩压≤100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；③精神状态改变。满足1项记1分，qSOFA≥2分为阳性，诊断为尿脓毒血症。 结果:本研究2 364例的手术时间(39.3±23.0)min。术后2 h血WBC(6.7±2.9)×10 9/L，中性粒细胞0.70±0.12。qSOFA评分阳性69例，阴性2 295例。15例术后发生尿脓毒血症，发生率为0.6%。尿脓毒血症组和非尿脓毒血症组qSOFA阳性患者例数分别为15例和54例，术前/术后2 h血WBC比分别为2.5±1.6和0.7±0.2。单因素分析结果显示：女性(χ 2＝16.20， P<0.001)、结石体积大( t＝2.14， P＝0.050)、术前血WBC( t＝2.51， P＝0.025)、中性粒细胞( t＝2.90， P＝0.012)、C反应蛋白( t＝2.58，0.028)、降钙素原( t＝16.09， P<0.001)、白细胞介素-6( t＝7.88， P＝0.032)升高、术前清洁中段尿细菌培养阳性(χ 2＝21.10， P<0.001)、术前/术后2 h血WBC比>1( t＝4.51， P＝0.001)、qSOFA阳性(χ 2＝502.10， P<0.001)与术后尿脓毒血症发生有关。将qSOFA阳性且术前/术后2 h血WBC比>1的患者定义为尿脓毒血症高危患者。单独使用qSOFA的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.98，阳性预测值为21.7%；单独使用术前/术后2 h血WBC比的AUC为0.98，特异性为60.0%，阳性预测值为38.5%；qSOFA联合术前/术后2 h血WBC比的AUC为1.00，特异性为98.3%，阳性预测值为93.8%，与前两者相比其预测效力明显提高。 结论:qSOFA阳性联合术前/术后2 h血WBC比>1可以在术后2 h早期、快速、准确地预测输尿管软镜碎石取石术后尿脓毒血症的发生。

目的:探讨经输尿管软镜碎石取石术(RIRS)与经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石有效性和安全性。方法:选取2016年11月至2019年11月永康市第一人民医院收治的鹿角形肾结石患者80例为研究对象，采用随机数字表法分为经输尿管软镜组( n＝40)与经皮肾镜组( n＝40)，分别给予RIRS与PCNL治疗，对比两组患者清石成功率、出血情况、手术时间等。 结果:经输尿管软镜组患者术中出血量、术后血红蛋白下降量、住院总费用、术后住院时间少于经皮肾镜组，手术时间长于经皮肾镜组，差异均有统计学意义( t≤25 mm＝84.306、5.105、2.617、39.219、7.488， t>25 mm＝24.630、5.602、2.586、36.172、6.895；均 P<0.05)。对于直径≤25 mm鹿角形肾结石，两种手术方式的清石成功率分别为91.30%和90.91%，差异无统计学意义(χ 2＝0.002， P>0.05)，>25 mm鹿角形肾结石，经皮肾镜组清石成功率(94.4%)明显高于经输尿管软镜组(64.71%)(χ 2＝4.833， P<0.05)。经输尿管软镜组并发症发生率(20.00%)低于经皮肾镜组(45.00%)，差异有统计学意义(χ 2＝5.698， P<0.05)。 结论:RIRS和PCNL两种术式各具优缺点，对于直径≤25 mm的鹿角形肾结石患者，首选经RIRS治疗，术中出血少，住院费用少，有着较高的安全性；而对于直径>25 mm的鹿角形肾结石患者，宜采取PCNL，可明显提高一次性结石清除率。

目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室内结石的疗效和安全性。方法:回顾性分析2017年1月至2020年5月复旦大学附属华山医院收治的56例肾盏憩室内结石患者的临床资料。男25例，女31例；平均年龄37.4(22～67)岁。憩室内结石位于肾上盏32例，中盏16例，下盏8例；左侧32例，右侧24例；结石单发10例，多发46例；结石直径平均11.5(3.0～17.5)mm。56例术前均有不同程度的患侧腰部疼痛症状和/或血尿，其中17例既往接受体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败。56例中9例伴尿路感染。56例均行输尿管软镜钬激光碎石术，寻找到肾盏憩室后，应用钬激光将憩室颈口或憩室薄弱处切开、扩大，将憩室内结石碎成3mm以下的颗粒，较大的结石碎块使用取石网篮逐个取出，术后留置F6双J管。分析手术情况、术后并发症和结石清除率等。结果:56例均找到憩室内结石，其中找到憩室开口48例(85.7%)。53例顺利碎石，3例结石嵌顿于盏颈狭长的肾下盏憩室内，受输尿管软镜末端弯曲度限制，碎石失败。其中2例结石位于肾脏后组盏，改行经皮肾镜取石术；另1例结石位于肾脏前组盏，术后改行ESWL。17例既往行ESWL失败者中，16例(94.1%)顺利碎石。56例平均手术时间68.1(37～105)min；平均住院时间1.8(1～3)d。并发症发生率为15.1%(8/53)，均为轻度并发症(Clavien分级Ⅰ～Ⅱ级)，无肾盂或输尿管穿孔、明显出血等严重并发症发生。术后随访平均6.3(3～12)个月，术后结石清除率为83.0% (44/53)。7例残留结石≥4 mm，其中6例行二期输尿管软镜钬激光碎石术，另1例行ESWL和体外物理振动排石治疗。经二期治疗后结石清除率和症状缓解率分别为92.5%(49/53)和96.2%(51/53)，随访期内未见结石复发。结论:输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室内结石，利用人体自然腔道，微创、安全，结石清除率和症状缓解率高，无严重并发症，是治疗肾盏憩室内结石可以选择的方法。

目的:探讨经尿道输尿管软镜联合单通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石的临床疗效及安全性。方法:前瞻性选取2019年11月—2022年4月首都医科大学附属北京友谊医院收治的72例复杂性肾结石患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各36例。对照组患者采用单通道经皮肾镜碎石取石术，研究组患者采用经尿道输尿管软镜联合单通道经皮肾镜碎石取石术。比较两组患者的围手术期指标(手术时间、术后住院时间、术中出血量)，结石清除效果，肾功能指标(血尿素氮、血肌酐)，并发症发生率等。计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验；计数资料组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:研究组患者的手术时间[(101.05±11.34) min比(107.84±10.28) min]及术后住院时间[(8.54±3.15) d比(12.36±4.08) d]明显比对照组更短，差异具有统计学意义( P<0.05)；研究组患者的术中出血量与对照组接近，差异无统计学意义( P>0.05)。研究组患者的一期结石清除率、总结石清除率分别为91.67%(33/36)和100.00%(36/36)，均显著高于对照组的69.44%(25/36)和83.33%(30/36)，差异均具有统计学意义( P<0.05)。研究组患者术后血尿素氮、血肌酐水平分别为(5.24±0.31) mmol/L和(90.65±25.57) μmol/L，对照组分别为(7.69±0.78)mmol/L和(131.96±37.80)μmol/L，研究组均显著低于对照组，差异均具有统计学意义( P<0.05)。研究组患者的术后并发症总发生率明显低于对照组(5.56%比16.67%)，差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:经尿道输尿管软镜联合单通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石的结石清除效果好，并发症少，并有助于改善肾功能，是治疗复杂性肾结石的理想术式。

目的:探讨软性输尿管镜钬激光碎石术(FURL)与标准经皮肾镜取石术(PCNL)治疗>2 cm上尿路结石老年患者的临床疗效以及对患者围手术期应激反应、外周血辅助性T细胞(Th)1/Th2免疫平衡的影响。方法:回顾性选取华北医疗健康集团邢台总医院2019年1月至2022年1月收治的90例>2 cm上尿路结石老年患者作为研究对象，根据手术方式的不同分成两组，每组45例。其中观察组行FURL治疗，对照组行PCNL治疗，比较两组手术相关指标。分别于术前及术后6、24、48 h检测受术者血清应激指标[皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]水平，外周血Th1、Th2比例及其比值(Th1/Th2)。结果:观察组手术时间显著长于对照组( P<0.05)，血红蛋白(Hb)降低值低于对照组( P<0.05)，术后住院时间短于对照组(均 P<0.05)。观察组术后1 d、1个月结石清除率分别为80.00%(36/45)、93.33%(42/45)，对照组依次为88.89%(40/45)、95.56%(43/45)，组间差异无统计学意义(均 P>0.05)。两组术后6、24、48 h血清Cor、NE和ACTH水平均较术前显著上升(均 P<0.05)，且观察组术后6、24、48 h血清Cor、NE及ACTH水平均显著低于对照组(均 P<0.05)。观察组围手术期外周血Th1、Th2比例及Th1/Th2均无明显变化( P>0.05)。对照组术后6、24、48 h外周血Th1比例、Th1/Th2均较术前显著降低(均 P<0.05)，外周血Th2比例均较术前显著升高(均 P<0.05)。两组术后6、24、48 h外周血Th1、Th2及Th1/Th2比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组并发症发生率为6.67%(3/45)，显著低于对照组的26.67%(12/45)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:FURL与PCNL治疗>2 cm上尿路结石老年患者的疗效相当，但FURL创伤更小，围手术期应激反应更轻，对Th1/Th2免疫平衡影响小，并发症少。

回顾性收集2021年5月至2022年10月北京医院接受输尿管软镜碎石取石术（FURL）的老年患者的临床资料，选取上尿路结石患者160例，根据手术模式分为日间手术模式组和传统住院手术模式组各80例，评估两种模式的疗效和安全性。日间手术模式组和传统住院手术模式组的结石完全清除率［91.3%（73/80）比90.0%（72/80）］、手术时长［60.0（41.0，90.0）min比61.0（50.0，96.5）min］和术后全身炎症反应综合征发生率［8.8%（7/80）比12.5%（10/80）］比较差异无统计学意义（χ 2=0.07， Z=-1.28，χ 2=0.59； P>0.05），试验组较对照组的术后住院时长［5.0（5.0，6.0）h比18.0（16.2，30.0）h］明显缩短、总住院花费［（20 696.7±4 645.5）元与（31 030.8±6 275.1）元］明显降低，差异有统计学意义（ Z=-10.16， t=-11.85； P<0.05）。结果提示输尿管软镜日间手术在外科加速康复理念的指导和合理高效的运行下，老年患者的恢复和花费更有优势。

目的:比较组合式输尿管软镜碎石术(FURL)和微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)在输尿管上段结石治疗中的疗效及安全性。方法:选取本院2017年1月至2017年12月收治的123例输尿管上段结石患者，将其随机分为两组，其中59例行FURL治疗(FURL组)，64例行MPCNL治疗(MPCNL组)。比较两组患者的手术时间、术后住院时间、并发症发生率及结石残留率。结果:FURL组的手术成功率为94.92%，MPCNL组的手术成功率为100%；两组手术时间比较，差异无统计学意义[(63.52±25.10)min vs.(62.47±15.86)min， P>0.05)]；两组结石清除率比较，差异无统计学意义[96.61%(57/59)vs. 98.44%(63/64)， P>0.05]；FURL组的术后住院时间少于FURL组，差异有统计学意义( P<0.05)；FURL组和MPCNL组的并发症发生率分别为8.93%(5/56)和25.00%(16/64)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:MPCNL和FURL在输尿管上段结石患者的治疗中均安全有效，但FURL较MPCNL创伤小、术后并发症发生率低、住院时间更短。