临床护理是医院护理工作的重要组成部分,在临床护理过程中,护士需要掌握一些常见技术,如静脉输液、氧气吸入、心电监测等,以保证患者的安全和健康.同时,临床护理中也存在一些潜在的风险和问题,如输液反应、氧气中毒、心电监测错误等,这些问题对患者的健康和生命安全造成威胁.因此,研究临床护理常见技术相关规范与风险防范问题,对于提高护理质量和安全水平具有重要意义.

目的 分析我院医用耗材不良事件监测报告及管理现状,为医用耗材不良事件的监测和防范提供参考和思路.方法 采取完善医疗器械不良事件管理架构与管理制度、优化上报流程、升级上报平台、采用SPD器械管理系统、加强监测员及监测队伍管理等措施对不良事件加强监管,对我院2020-2021年强化监管前后医疗器械管理类别分布、不良事件严重度分布、上报者职业分布及不良事件报告表必填项缺失情况进行对比分析.结果 2020-2021年全院医用耗材类不良事件共上报503份,其中2020年273份、2021年230份.不良事件发生概率最高的是"14 注输、护理和防护器械",占总报告数的47.91%;发生数量最多的是一次性使用输液器-带针,共计113份.强化管理后,2021年Ⅲ类医用耗材不良事件占比为63.04%,较2020年显著下降(P＜0.05);轻、中度和重度及以上不良事件占比为53.91%,较2020年显著下降(P＜0.05);上报者职业中,医师及技师占比较2020年明显提升(P＜0.05);不良事件报告表中,产品批号、生产日期、有效期至、注册证号、原因分析、器械故障表现填写缺失率较2020年显著下降(P＜0.05).结论 通过制定和完善医用耗材不良事件的管理办法,鼓励人员上报不良事件,建立常态化的监督监管机制,可降低医疗风险,减少不良事件的发生.

目的 探讨无陪护新生儿病房中实施输液风险防范护理干预对静脉输液质量的影响.方法选取该院2013年4月～2016年5月收治的静脉输液新生儿150例作为研究对象;所有静脉输液新生儿家属通过抽签分组;对照组采用常规静脉输液护理,观察组采用输液风险防范护理;比较治疗依从性评分、临床输液时间及首次穿刺成功率等.结果在治疗依从性评分方面,观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);在患儿平均输液时间方面,观察组短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).在固定效果及穿刺位置方面,观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);在首次穿刺成功率及输液流程完成率方面,观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论了解静脉输液新生儿的基本情况后,合理给予输液风险防范护理干预,可以显著降低患儿的治疗依从性,有效保障患儿的输液安全.

目的 探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在防范护理人员针刺伤中的应用效果.方法 选取某三级综合医院2015年1—12月护理人员1082名,2016年1—12月护理人员1105名.于2016年1—12月采用HFMEA管理输液完毕拔针流程,利用"头脑风暴法"找出针刺伤潜在失效模式,根据危害评分矩阵评估风险优先指数(RPN),针对RPN≥8分的9项失效模式进行整改并质量控制.比较实施HFMEA前后的RPN值和针刺伤标准化发生率.结果 实施HFMEA后,拔针流程中针刺伤各失效模式的RPN均降至目标值8分以下,总体RPN值由(81.08±26.68)分下降为(48.46±12.48)分(t'=2.854, P<0.05).除集中分离针头外,其他失效模式的RPN均有降低(P <0.05).其中技术不熟练、抢救或应急性拔针、医疗废物分类欠规范、患者配合度低以及针头回插输液袋或双手复套针帽的RPN下降更明显.总体流程中针刺伤标准化发生率由HFMEA实施前的0.038例次/(FTE·年)下降为0.062例次/(FTE·年) (χ2=6.698,P<0.01).结论 应用HFMEA方法管理护理人员拔针流程,可通过前瞻性地控制不规范操作行为并优化流程,以达到有效降低针刺伤风险的目的.

目的:采用风险管理理论评估静脉用药,分析静脉用药调配中心常见的危险因素.方法:将静脉药物配置中心2015年6月～2016年6月的静脉药物输液总量、差错量进行统计学分析,分析医护人员工作中存在的危险因素及其分布情况,并应用自制调查问卷对医护人员个人情况进行调查,使用专门测试问卷对医护人员各项目操作进行打分和评价,制定相应防范措施.结果:静脉用药调配中心各差错项目间比较差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、职业、在近5年是否接受了正规培训等情况护理人员造成差错的差异均有统计学意义;不同类别护理人员在核对环节的细节情况、药物的摆放、常见错误中忽略可能的特殊剂量、多给少给或漏给药物方面差异均有统计学意义(P<0.05).结论:静脉用药调配中心护理人员的个人基本情况对其差错影响显著,其中护理人员的类型以及各项目操作能力对错误的发生有较大的影响,专项培训和培养专职护士能够有效减少护理安全风险的发生,使患者用药更加安全.

目的 探讨家庭病床静脉输液存在的风险以提升相关安全性.方法 选取家庭病床静脉输液患者319例,观察组159例均采用制定的家庭静脉输液管理体系,对照组160例采用原有家庭病床静脉输液的管理办法,观察患者并发症发生率,评估家庭病床静脉输液管理体系的实际应用效果.结果 2组在针头滑出局部肿胀,补液不滴、过快,医疗废弃物遗失或处理不当,私自更换静脉滴注药方面观察组均优于对照组(P＜0.05);2组在局部皮肤淤青、破损,穿刺失败,输液反应方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 家庭病床静脉输液管理体系能够有效减少输液不良事件和护理风险的发生,提升家庭病床静脉输液安全性.

目的:探讨输液风险防范护理对无陪护新生儿病房静脉输液质量及输液反应的影响.方法:选取2014年10月至2015年10月我院行常规护理的无陪护病房静脉输液新生儿48例作为对照组,选取2015年11月至2016年11月我院行输液风险防范护理的无陪护病房静脉输液新生儿48例作为观察组,对比两组静脉输液质量、输液反应和满意度.结果:观察组输液流程完成率、首次穿刺成功率、病情好转率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察到穿刺部位比例、并发症发生率及输液时间均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组面部表情、躁动不宁、哭泣不止、挣扎、反射性回避评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:输液风险防范护理应用于无陪护新生儿病房静脉输液效果显著,可有效提高输液质量,缓解输液反应,提高护理满意度,值得推广.

目的 了解某省级医院临床护士针刺伤的现状,探讨防范措施.方法 对医院临床一线工作6个月以上的护士进行回顾性问卷调查.结果 305名被调查者中有238名曾经发生过针刺伤,占78.03％;有62人发生针刺伤114次.其中45人次被污染针头刺伤,占39.47％,污染针头刺伤中患者证实有HBV、HCV、HIV、梅毒占42.22％.针刺伤主要发生在整理用毕的锐器物、采血、抽吸药液、回套针帽及输液等环节;发生针刺伤后71.93％护士处理方法正确,38.60％护士进行了上报.上报人员中处于感染风险的24人次,共支出额外医疗费用17 674元.结论 临床护士针刺伤的发生率高、危害大、上报率低、预防费用大,应推广使用安全针具,加强教育培训,合理配置护理人力资源及健全针刺伤上报机制,以减少针刺伤的发生率及危害.

探讨构建团队协作式风险防范措施对儿科护理质量的效果分析.方法 自2016年5月开始构建团队协作式风险防范措施,并在临床中实施.选取2015年5月～2016年4月在该院儿科住院的患者100例为对照组.选取2016年5月～2017年4月在该院儿科住院的患者100例为干预组.两组患者入院后均接受常规护理,观察组在此基础上采取团队协作式风险防范措施进行护理.比较两组的护理质量、不良事件、护理投诉、护理纠纷及患儿家属满意度.结果 干预组静脉输液管理、管道管理、环境管理、药品管理等护理质量均明显高于对照组,差异有统计学意义(均P<0. 05) .干预组护理不良事件明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05).干预组护理投诉及纠纷均明显少于对照组,差异有统计学意义(均P<0. 05).干预组患儿家属的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05).结论 团队协作式风险防范措施能提高儿科护理质量,减少护理不良事件、护理投诉及纠纷的发生,能提高患儿家属满意度.

儿科门诊输液室作为医院面对患儿及其家属的主要窗口,亦为高风险科室,存在人流量大、复杂性较强、周转快及特殊性等相关特点, 故日常护理工作中具有较高的风险系数,若出现护理安全事件,可导致患儿痛苦、损伤加重,影响医院形象[1,2]. 研究发现,因儿童的病情变化快,且配合度较差,于输液期间患儿易情绪失控及扭动,导致儿科门诊输液室的静脉输液安全风险高于成人输液,提高医疗纠纷发生风险[3].因此,积极开展安全、有效的管理干预措施,使儿科门诊输液相关不良事件发生率减少,为门诊输液护理管理人员急需解决的焦点问题[4]. 风险护理为针对现代护理过程中输液室未规范操作及护理人员的工作压力大、防范意识差等相关问题而制定的护理干预方法 ,能经分析风险事件出现后可导致的风险而积极实施防范、预防,使风险事件产生的消极影响降低[5].基于此,本研究对风险控制干预措施在儿科门诊输液室安全管理中的应用价值进行分析,为儿科门诊输液室安全管理提供参考. 报告如下.