探讨李发枝教授运用辛润法治疗干燥综合征经验.首先分析干燥综合征的病因病机,同时附以典型验案介绍其教授根据《素问·藏气法时论》“肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通气也”之论,结合《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》“腠者,是三焦通会元真之处;理者,是皮肤脏腑之文理也.“若五脏元真通畅,人即安和,提出辛润法是运用辛味药通过开达肌腠、宣通脏腑、三焦之腠理,使津液敷布而达到润燥生津以治疗干燥综合征,并予以探析.

目的:基于当归芍药散“辛润”的理论价值,探究该方中辛温药物当归、川芎在辛润法中的组方规律.方法:纳入《中国方剂数据库》中当归、川芎“辛润”相关方剂,使用R语言,R-studio软件,进行数据透视,Apriori算法的关联规则挖掘,提取、分析相关方剂的药物频次、药物组合、以及核心药组的关联用药情况.结果:纳入川芎“辛润”方剂共91首,得到22个核心组合及19条关联规则,其中15条规则置信度为1,“白芍=＞当归”,“川芎,白芍=＞当归”,“茯苓=＞当归”,“川芎,茯苓=＞当归”4条规则的提升度大于1;纳入当归“辛润”方剂共284首,得到25个核心组合及19条规则,置信度均为1.高频次药物主要有理血药、补气药、清热药、祛风药、理气药;核心用药组合有“川芎-当归”(74％),“川芎-甘草”(55％),“川芎-白芍”(48％),“当归-甘草”(46％),“当归-白芍”(42％),“当归-地黄”(36％);高支持度核心药组关联用药常见当归、川芎、芍药、甘草相关配伍.结论:“辛润”治燥方剂当中,当归、川芎重点与补益肝肾、疏肝理血药物同用,常配伍补气健脾、祛风解表药物,体现出“辛润”流津布液治燥法的组方规律;核心用药规律与当归芍药散的配伍特点基本一致.

洪钦国教授是广州中医药大学教授、博士研究生导师, 广东省名中医, 从事中西医结合防治肾病临床、教学、科研工作50年.洪教授勤求古训, 博采众长, 擅长治疗各种肾脏疾病.在临床上以辛通温润法治疗肾性水肿疗效独特, 笔者有幸师从洪教授, 现将其运用"辛润法"治疗肾性水肿的经验总结如下.

目的 探究以辛润法思想为指导的治疗便秘方剂中辛味药物的应用规律.方法 收集《中医方剂大辞典》中所有治疗便秘的方剂,分别统计含辛味药及不合辛味药方剂中药物使用频次,以Apriori算法的关联规则挖掘是否含辛味药物相关方剂中的药物组合以及核心药组的关联情况.结果 最终纳入含辛味药的便秘治疗方剂405首,展示出44个核心组合,20条关联规则,其提升度均＞1,为正相关的有效规则,其中18条规则的提升度≥3,表示规则之间具有很强的正相关联系.高频的辛味药有当归、枳壳、木香、槟榔等,最常与其配伍的药物有大黄、火麻仁、郁李仁、桃仁等.纳入不合辛味药的便秘治疗方剂70首,最终得到9个核心组合,5条关联规则,其提升度均＞1,为正相关的有效规则,其中1条规则的提升度≥3,表示规则之间具有很强的正相关联系.不合辛味药的方剂中常用药物为大黄、甘草、牵牛子、栀子、黄芩等,常与泻下药、清热药、补虚药配伍.结论 治疗便秘组方常由辛味药与滋阴药进行配伍,佐以宽肠行气药,取行气布津、润燥通便之义.

玄府一词首见于《黄帝内经》,经后世医家的创新与发展,逐步形成了较为成熟的理论.玄府理论认为玄府是气血津液、营卫精神赖以升降出入的通道,具有喜通恶阂的特性.慢性湿疹是常见的难治性皮肤病,基于玄府理论,其玄府郁闭,气血渗灌失司,肌肤失于荣养是慢性湿疹发生的病机.因此,开通玄府,使气血津液正常运行是慢性湿疹的治疗关键.辛味药能宣通玄府,令郁得开,津液得布以润皮肤.本文分别从辛散风湿、辛温通阳、辛香醒脾三个方面,探讨辛润法在慢性湿疹治疗中的运用,以期对临床诊疗有所启发.

辛润法的核心在于借助辛味药物的温通、发散、开腠、通络等作用使人体内津液得以正常输送布散,从而达到"燥者润之""燥者濡之"的治疗目的.在干燥综合征的治疗中,辛润法主要通过辛味药物的辛温助阳之性,以蒸化津液、辛畅气机,布津行液、辛散开腠,解表祛燥、辛润通络,活血祛瘀等作用达到"润燥"目的.重视辛润法在干燥综合征治疗中的运用,可避免单纯运用润燥生津类药物治疗效果不明显,或疗效难以持久,也可预防患者久服润燥生津类药物后出现纳呆、泄泻、胃脘疼痛等不适症状.虽然辛润法丰富了润法的理论内涵,扩大了临床运用范围,是对润法的有效变通与补充,但需要注意的是辛润法不可脱离润法而独立存在.在干燥综合征治疗中,仍需在辨证审因基础上灵活参用辛润法,方能收获较好的临床疗效.同时还需谨记辛能行气流津,也能耗气伤津,辛味药用量不宜过大,以防进一步耗伤津液,加重燥邪.

临床运用辛味药治疗肺燥证、肺外寒内饮证、脾胃阴虚夹湿证、肺气郁闭证、肝经寒凝证、肾阴凝结证达到润燥的目的.此处的燥主要是指体内津液代谢失常而出现的燥证.辛味药物能开腠理、致津液、通气,且能行、能散,具有动的特性.辛以润肺的机制与玄府理论密切相关.脾胃为水液代谢的枢纽,辛味药开发肠胃郁结,可打开通路,并有利于消除痰饮水湿等病理产物,从而解决因水津不布所致的燥象.辛润法治疗肾苦燥是取其味辛之性,除下焦阴寒,使津液得通,则燥自除.

高祥福主任中医师长期从事肾病治疗工作,在治疗膜性肾病(IMN)方面有独到体会.现将运用辛润法治疗膜性肾病的经验浅述如下.1"辛以润之"理论基础"辛以润之"语出《素问·脏气法时论》,如云:"肾主冬,足少阴太阳主治,其曰壬癸.肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通气也."提出"燥"是秋冬时节,寒气当令,阳气收敛于内,气化失司,水津不布的病理表现.对于燥的观点大致分为两种:一种认为"肾燥"是指肾阴虚相火偏旺,主张以黄柏、知母润之,如《六腑五脏用药气味补泻》"肾苦燥,急食辛以润之,黄柏、知母";另一种认为"燥"是指肾阳虚燥证,主张以肉桂、细辛等润之[1].高祥福认为燥当属肾的阳气不足所致之肾阴凝结,真阴不得气化,使得津液无以输布.《类经》曰:"肾为水脏,藏精者也.阴病者苦燥,故宜食辛以润之.盖其能开腠理,致津液者,以辛能通气也.水中有真气,唯辛能达之,气至水亦至,故可以润肾之燥.""辛以润之"是一句使动语句,即"使之润".用辛味的药物治疗或调理,使腠理开发,津液正常输布,从而间接达到滋润的目的[2],即"开腠理,致津液,通气也".

激素依赖性皮炎多是由不恰当地长期使用激素类药物演化形成的慢性损容性皮肤病.中医学认为激素类药物乃为风性燥热之品,不合理地在肌表上使用则使得邪气入侵脉络,络脉壅塞,阻碍津液布行,伤及卫气、津血,从而导致皮肤失于濡养则见一派燥象,日久损及肺脾肾三脏.其根本病机是因脉络壅塞,气液运行受阻、津液布行受滞,致肌肤失于濡养,因此疏通脉络,改善气液运行,布散津液是治疗激素依赖性皮炎的关键."辛以润之"是指应用辛味药条达的性能以发挥通畅脉络,改善气机运行的作用,并以此达到运输津液濡润肌窍脏腑的功效.故而本文分析激素依赖性皮炎的病机特点及辛润法的治疗机制,以根据"辛以润之"的治法应用辛味药来治疗激素依赖性皮炎,可达到疏其壅塞以达润养的效果.且辛味药可振奋肺、脾、肾三脏阳气,根据脏腑受损的侧重进行辨证分析,分别从肺、脾、肾三个脏腑角度,应用辛润、辛香、辛温之法以分别论治,由此探讨"辛以润之"之治法在激素依赖性皮炎治疗上的临床应用.