慢性腹泻是常见的临床症状，其发病原因及机制复杂，病程迁延，严重影响患者的生命质量并造成较大的社会负担。《慢性腹泻基层诊疗指南（2019年）》重点阐述成人慢性腹泻的发病机制、分型、诊断和治疗,从慢性腹泻的定义开始，简述引起慢性腹泻的常见病因、鉴别诊断与临床分型,旨在通过提高基层医生对慢性腹泻的认识和诊治水平，进一步规范化慢性腹泻的诊治，并强调了慢性腹泻分级诊治、及时转诊的理念，为基层医疗卫生机构对慢性腹泻的诊治和管理提供依据。

目的:探讨小儿迁延性、慢性腹泻的病因、发病情况及临床特点。方法:收集2017年1月至2020年6月在首都儿科研究所附属儿童医院消化内科诊治的迁延性、慢性腹泻患儿临床资料并进行分析。结果:迁延性、慢性腹泻患儿共190例，男女比例为1.64∶1(118/72)，中位年龄11.2(5.0，48.0)个月。其中0~3岁婴幼儿占74.2%(141/190)，0~1岁婴儿占54.3%(103/190)。总体治愈、好转率为83.7%(159/190)。消化道伴随症状以腹痛、呕吐及腹胀为主，消化道外伴随症状以发热、体重减轻及生长发育障碍为主。常见合并症有营养不良(46.3%)、贫血(35.3%)、电解质紊乱(20.5%)等。电子胃肠镜及胶囊内镜的病变发现率达93.1%(122/131)。基因检测的检出率为60.0%(9/15)。明确病因者169例，确诊率88.9%。引起儿童迁延性、慢性腹泻的主要病因为食物过敏(36.8%)、炎症性肠病(12.6%)、肠易激综合征(9.5%)，但仍有11.1%的患儿经过较全面的检查未能明确病因。结论:小儿迁延性、慢性腹泻以婴幼儿为主，尤其是婴儿高发，病因多样，以非感染性因素为主，食物过敏及炎症性肠病是重要病因。易出现营养不良、贫血等合并症，内镜检查有助于病因的诊断及鉴别诊断，必要时需行基因检测明确病因。

目的:探索儿童重症监护病房（PICU）死亡病例的遗传病因并总结其临床特征。方法:回顾性队列研究。选择2017年1月至2021年12月复旦大学附属儿科医院PICU怀疑遗传病入院后7 d内死亡的234例患儿为研究对象，收集临床诊断、实验室检查等临床信息和基因检测结果，根据基因检测结果分为致病性基因变异阳性（PGVP）组和致病性基因变异阴性（PGVN）组，采用Mann-Whitney U检验和Pearson χ2检验或Fisher确切概率法比较组间的临床特征差异。 结果:234例死亡病例中男139例（59.4%）、女95例（40.6%），死亡年龄为1.0（0.4，3.7）岁，住院时长为16（6，33）d。其中PGVP组62例（26.5%），变异的致病性基因包括免疫基因［23例（37.1%）］、代谢基因［11例（17.7%）］、神经肌肉基因［11例（17.7%）］、心血管基因［4例（6.5%）］和其他系统基因［13例（21.0%）］。PGVP组的死亡年龄低于PGVN组［0.6（0.3，1.4）比1.3（0.5，4.3）岁， Z=3.85， P<0.001］；存在家族史和慢性复杂疾病（CCC）的情况均多于PGVN组［6.5%（4/62）比0.6%（1/172）、93.5%（58/62）比76.2%（131/172）， χ2=8.87， P=0.018、0.003］。PGVP组患儿入院存在重症感染、精神反应差或昏迷、中重度贫血、血小板减少、迁延性腹泻、肌力或肌张力异常的比例均高于PGVN组［74.2%（46/62）比45.9%（79/172）、50.0%（31/62）比35.5%（61/172）、32.3%（20/62）比18.0%（31/172）、21.0%（13/62）比10.5%（18/172）、25.8%（16/62）比4.1%（7/172）、16.1%（10/62）比5.2%（9/172）， χ2=14.63、4.04、5.41、4.37、24.30、7.25，均 P<0.05］。出现2次以上的致病基因包括IL2RG（5例） 、SMN1（4例） 、SH2D1A（3例，包括2例单基因变异和1例拷贝数变异）。 结论:PICU死亡病例的遗传基因主要为免疫、代谢和神经肌肉遗传病基因。对存在家族史、CCC和入院时存在重症感染、精神反应差或昏迷、中重度贫血、血小板减少、迁延性腹泻、肌力或肌张力异常等特征的患儿应重点关注并尽早行基因检测。

溃疡性结肠炎是一种病因尚未完全明确的结直肠慢性非特异性炎症性疾病,腹痛、腹泻、黏液脓血便为其主要临床症状,病程迁延难愈,反复发作,给患者带来极大的身体痛苦和心理压力,严重影响生活质量[1].治疗主要以控制急性发作,加快肠黏膜愈合,降低复发率,提高生活质量为目的[2-3].对轻中度活动期溃疡性结肠炎可用氨基水杨酸类药物或者中医药辨证治疗,效果显著[4].近年研究发现中药保留灌肠可使药液直接作用于病变部位,具有作用直接、见效快、操作简便易行等优势,因此被临床广泛应用[5].本文观察了口服美沙拉嗪联合自拟清溃愈疡汤灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎的临床疗效,现报道如下.

目的 探讨儿童抗生素相关性腹泻(AAD)中艰难梭菌感染(CDI)的发生情况及临床特点,为抗生素相关CDI的诊治提供依据.方法 纳入2016年6月1日至2017年10月1日在复旦大学附属儿科医院行CD毒素A/B检测和CD厌氧培养且符合AAD诊断标准的住院患儿,排除<1月龄、粪便常规细菌培养和病毒检测等临床信息不完整的病例,重复病例仅纳入首次诊断AAD时的临床信息.毒素A/B检测阳性或结肠镜检查提示假膜性肠炎者CDI组;余为非CDI组.单人从病志中采集一般资料,基础疾病,出现AAD相关腹泻症状前2个月内的抗生素使用情况,1个月内的治疗和药物使用情况,实验室指标等.结果 符合本文纳入标准的AAD患儿150例,年龄40 d至15岁2月,中位年龄1.4岁,男103例(68.7％).CDI组24例(16.0％),非CDI组126例.①CDI组急性腹泻22例(中位腹泻天数8 d),因克罗恩病导致的慢性腹泻急性加重1例;因结肠息肉导致的迁延性腹泻急性加重1例,发热11例(45.8％),呕吐8例(33.3％),腹痛2例(8.3％),腹胀1例(4.2％);1例(1/5,20％)结肠镜显示为伪膜性肠炎.②CDI组和非CDI组发病年龄,性别,基础疾病,腹泻前2个月内抗生素应用情况,腹泻前1个月内手术或糖皮质激素、免疫抑制剂和抑酸药应用情况,实验室指标差异无统计学意义(P>0.05).多因素logistic分析显示CDI和非CDI临床表现和常规实验室检测指标差异无统计学意义(P>0.05).③AAD的主要治疗措施为停用广谱抗生素,益生菌辅助治疗,CDI患儿症状无好转时加用甲硝唑(应用5～7 d后未见明显好转改口服万古霉素).CDI组腹泻均好转或痊愈,非CDI组117例(94.4％)腹泻症状好转,9例死于腹泻外的其他原因.结论 儿童AAD中CDI发生率为16.0％,发热、呕吐为最常见的临床表现,经治疗后预后良好,仅凭临床表现和实验室检测指标不能区分儿童ADD中CDI和非CDI.

炎症性肠病(inflammatory bowel diseases,IBD)是发生在胃肠道原因不明的慢性非特异性炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD).常表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、肠梗阻和肠穿孔,甚至癌变等.因病情反复、迁延,严重影响患者生活质量和日常工作.

目的 通过对比腹泻患儿与同年龄健康体检儿童血清锌及免疫球蛋白水平,探讨血清锌水平与腹泻疾病病程及免疫水平的相关性.方法 收集2012年12月至2013年12月期间在中国医科大学附属盛京医院儿科消化病房住院的150例婴幼儿腹泻患者,其中急性组(病程<2周)90例,迁延性慢性组(病程≥2周)60例.健康对照组为同期在儿童保健科进行健康体检的婴幼儿427例.各组均采用原子吸收分光光度法测定血清锌水平.结果 腹泻患儿血清锌水平均明显低于同龄健康儿童,差异均有统计学意义(P均<0.01).急性组与迁延性慢性组腹泻患儿各年龄段血清锌水平均无明显差异(P均>0.05).腹泻患儿IgG、IgM、IgA水平均明显低于健康对照组(P均<0.05),迁延性慢性组腹泻患儿的IgA、IgM、IgG水平均明显低于急性组腹泻患儿(P均<0.05).Pearson相关性分析结果显示腹泻患儿血清锌水平与免疫球蛋白水平无明显相关性(P>0.05).结论 腹泻患儿血清锌及免疫球蛋白水平明显低于同龄健康儿童,腹泻患儿血清锌水平与免疫球蛋白水平无相关性.

目的 分析迁延慢性腹泻儿童机体免疫功能检测结果,探讨免疫功能检测在慢性腹泻诊治中的应用.方法 选取64例急性腹泻患儿(急性腹泻组)、76例迁延慢性腹泻患儿(慢性腹泻组)和20例健康婴幼儿(对照组),分别对其T 淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、B淋巴细胞亚群(CD19+)、自然杀伤细胞(N K)淋巴细胞亚群(CD3-CD16+CD56+)及白细胞介素(IL)-2、IL-6水平进行检测.结果 急性腹泻组患儿淋巴细胞亚群与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),IL-6及IL-2水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);慢性腹泻组患儿CD3+、CD4+、N K细胞亚群及CD4+/CD8+与急性腹泻组和对照组比较均明显降低;CD8+、CD19+明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05),慢性腹泻组IL-2水平低于急性腹泻组, IL-6水平高于急性腹泻组,差异无统计学意义(P>0.05).结论 急性腹泻患儿免疫功能受损不明显,而迁延慢性腹泻患儿存在明显的免疫功能受损现象.

婴幼儿乳糖不耐受是由于乳糖酶缺乏不能完全消化食物中乳糖引起的非感染性腹泻,甚至慢性、迁延性腹泻,严重者引起婴幼儿营养缺乏、生长发育迟缓的一种疾病.因此对其的早期诊断与干预显得格外重要.该文主要从婴幼儿乳糖不耐受的发病机制、乳糖酶缺乏的基因多态性、临床分类、临床表现、诊断与治疗等方面的最新研究进展进行综述.

[目的]评价不同剂量宝儿康散对于小儿慢性迁延性腹泻病脾虚湿困证的腹泻症状治疗作用,以及缩短病程和改善中医证候作用,同时观察临床应用的安全性.[方法]采用随机、双盲双模拟、阳性药平行对照、多中心临床试验的方法.15家中心共入选受试者168例,按照1:1:1的比例随机分配到加倍剂量组、原剂量组和对照组(止泻灵颗粒).疗程为5d.评价腹泻症状疗效、止泻时间、中医证候疗效、单项症状疗效,并观察其安全性.[结果]腹泻症状疗效的总有效率,加倍剂量组为89.29%、原剂量组为69.09%、对照组为65.45%,3组间比较差异有统计学意义,加倍剂量组优于原剂量组和对照组.中位止泻时间,加倍剂量组为4d、原剂量组为5d、对照组超过5d,3组间比较差异有统计学意义,加倍剂量组短于原剂量组和对照组.中医证候疗效的总有效率,加倍剂量组为94.64%、原剂量组为89.09%、对照组为81.82%,3组间比较差异有统计学意义,加倍剂量组优于对照组.单项症状中,在大便稀溏、便次增多方面,加倍剂量组优于对照组.试验过程中,仅原剂量组发生不良事件1例,发生率1.79%,经研究者判断,与试验用药无关.[结论]宝儿康散剂量加倍治疗小儿慢性迁延性腹泻病脾虚湿困证,具有改善腹泻症状、缩短腹泻病程和改善中医证候作用,疗效优于止泻灵颗粒以及原剂量宝儿康散,且安全性良好.